generalidade
A noradrenalina como droga é usada por via parenteral em situações de emergência .
A noradrenalina - ou norepinefrina, se preferir - é uma catecolamina endógena conhecida implicada em muitas funções do organismo. Mais detalhadamente, é um importante neurotransmissor, característico do sistema nervoso simpático e, como tal, capaz de interagir com os receptores adrenérgicos, tanto do tipo alfa quanto do beta.
Quando se liga aos seus receptores, a noradrenalina é capaz de influenciar a atividade de diferentes órgãos e tecidos; por exemplo, induz um aumento na frequência cardíaca, aumenta o fluxo sanguíneo para os músculos esqueléticos, aumenta a liberação de glicose das reservas de energia.
O uso de noradrenalina como droga é justificado pela ação que é capaz de realizar em nível cardiovascular . No entanto, deve notar-se que em drogas parenterais, a noradrenalina não é pura, mas na forma de tartarato de norepinefrina .
Exemplos de especialidades medicinais contendo norepinefrina
- Norepinefrina tartarato de Agaradant®
- Tartarato de noradrenalina Monico®
- Tartarato de noradrenalina SALF®
Indicações terapêuticas
Quando é indicado o uso de norepinefrina?
O uso de norepinefrina parenteral é indicado no tratamento de emergências hipotensivas e em situações de emergência nas quais é necessário ressuscitar o paciente em caso de parada cardíaca .
avisos
Advertências e precauções para o uso de norepinefrina
Antes de administrar norepinefrina como medicamento a um paciente, o médico deve saber se este último:
- Ele sofre de doenças cardiovasculares de qualquer tipo;
- Ele usa drogas antidepressivas tricíclicas ou inibidores da monoamina oxidase (IMAO);
- Deve ser submetido a cirurgia em que a anestesia será realizada com medicamentos como halotano ou ciclopropano;
- Sofre de hipertireoidismo;
- Reduziu os níveis de oxigênio no sangue (hipóxia profunda) ou altas concentrações de dióxido de carbono (hipercapnia);
- Ele é alérgico a sulfitos, especialmente se sofre de asma.
A noradrenalina deve ser administrada por um médico ou enfermeiro num grande calibre do braço ou perna, selecionando cuidadosamente o local da injeção para minimizar o risco de extravasamento e necrose tecidular. A este respeito, deve notar-se que em doentes idosos que sofrem de distúrbios vasculares oclusivos, a administração de norepinefrina não deve ocorrer nas veias das pernas, uma vez que existe um risco aumentado de necrose tecidular.
Nota
Tomar norepinefrina como uma droga na ausência de necessidade terapêutica constitui doping e pode resultar em testes positivos de doping .
Interações farmacológicas
Interações com noradrenalina com outras drogas
A noradrenalina como medicamento não deve ser administrada em combinação com:
- Anestésicos como ciclopropano e halotano (podem aumentar excessivamente a excitabilidade cardíaca);
- Antidepressivos tricíclicos e inibidores da monoamina oxidase (podem aumentar os efeitos da noradrenalina);
- Neurolépticos (podem reduzir os efeitos da noradrenalina);
- Di-hidroergotamina e linezolida (podem causar pressão arterial excessiva);
- Entacapone e guanetidina (aumenta os efeitos da noradrenalina);
- antibióticos;
- Anti-epilépticos.
Efeitos colaterais
Efeitos colaterais causados pela ingestão de norepinefrina
Como qualquer outro ingrediente ativo, a norepinefrina usada como droga também é capaz de desencadear efeitos colaterais, embora nem todos os pacientes os experimentem ou os manifestem da mesma maneira. O tipo e intensidade de qualquer efeito colateral, de fato, pode variar de indivíduo para indivíduo.
No entanto, abaixo serão relatados os principais efeitos colaterais que podem ocorrer após a administração intravenosa de noradrenalina como uma droga.
Distúrbios do sistema nervoso e distúrbios psiquiátricos
Após a administração de noradrenalina como uma droga pode ocorrer:
- Sensação de medo;
- Estados de ansiedade;
- agitação;
- psicose;
- insônia;
- irritabilidade;
- tremor;
- confusão;
- Fraqueza.
Doenças cardiovasculares
A administração intravenosa de noradrenalina como droga pode causar:
- hipertensão;
- Bradicardia reflexa;
- arritmias;
- palpitações;
- Dor anginosa;
- Parada cardíaca e morte súbita.
Além disso, a administração da substância ativa em questão também pode causar trombose devido à agregação de plaquetas induzida pelas catecolaminas.
Afecções dos tecidos cutâneos e subcutâneos
Se ocorrer extravasamento durante a administração de noradrenalina como droga, pode ocorrer necrose tecidual. Nesse caso, é necessário realizar uma infiltração com 10-15 ml de solução salina contendo 5-10 mg de fentolamina. Essa manobra deve ser realizada para tentar evitar necrose tecidual e perda de tecido.
Metabolismo e distúrbios nutricionais
Após o uso de drogas simpatomiméticas, como a noradrenalina, o metabolismo da glicose pode ser alterado.
Distúrbios renais e urinários
Após a administração de noradrenalina como droga, pode-se esperar diminuição do clearance de creatinina, diminuição da depuração de insulina, dificuldade em urinar e retenção urinária.
Outros efeitos colaterais
Outros efeitos colaterais que podem ocorrer após a norepinefrina como uma droga são:
- Dificuldades respiratórias;
- náuseas;
- vômitos;
- hipersalivação;
- Edema pulmonar;
- Hemorragia cerebral.
overdose
Em caso de sintomas de sobredosagem com norepinefrina, tais como:
- Alto aumento da pressão arterial (hipertensão);
- Bradicardia reflexa;
- Colapso circulatório.
Entretanto, como a noradrenalina como droga só pode ser administrada por profissionais de saúde especializados, a ocorrência de uma overdose é bastante rara, embora ainda seja possível.
Mecanismo de ação
Como funciona a norepinefrina?
Uma vez administrada por via intravenosa, a norepinefrina é capaz de se ligar aos receptores adrenérgicos, cumprindo assim sua função cardiovascular. Mais detalhadamente, através da ligação com os receptores alfa-adrenérgicos tipo 1 localizados nos vasos sanguíneos, induz uma vasoconstrição que favorece o aumento da pressão arterial .
No nível cardíaco, entretanto, a noradrenalina liga-se aos receptores beta-adrenérgicos tipo 1, ativando-os e induzindo um efeito inotrópico positivo e, inicialmente, um efeito cronotrópico positivo .
No entanto, é bom lembrar que:
- Aumento da pressão arterial pode causar uma redução refletida na freqüência cardíaca (bradicardia reflexa);
- A vasoconstrição pode levar à diminuição do fluxo sanguíneo para os rins, fígado, pele e músculos lisos;
- A constrição dos vasos sanguíneos pode causar hemostase e / ou necrose.
Método de uso e Posologia
Como tomar norepinefrina
A noradrenalina como medicamento está disponível como um concentrado para solução para infusão . A dose de medicamento a ser administrada deve ser determinada pelo médico individualmente para cada paciente.
No entanto, a dose inicial geralmente administrada por infusão intravenosa é de 8 a 12 microgramas por minuto. A velocidade do fluxo deve ser ajustada de modo a manter a pressão arterial em valores normais. A dose de manutenção normalmente usada, no entanto, varia de 2 a 4 microgramas por minuto, até um máximo de 68 mg por dia.
Em qualquer caso, o medicamento deve ser administrado por um médico ou enfermeiro.
Gravidez e aleitamento
A norepinefrina pode ser administrada durante a gravidez e a amamentação?
A noradrenalina como droga é capaz de reduzir a perfusão placentária, causando bradicardia fetal; Além disso, o ingrediente ativo atravessa facilmente a placenta e pode estimular as contrações uterinas ou diminuir o fluxo sanguíneo, causando hipóxia fetal.
Por essa razão, o uso de noradrenalina como droga em gestantes geralmente é contraindicado, exceto nos casos em que o médico considere a administração da droga absolutamente necessária e essencial.
Como medida de precaução, como não há dados, o uso de norepinefrina como droga geralmente também é contraindicado em mães que amamentam.
Contra-indicações
Quando norepinefrina não deve ser usada
O uso de noradrenalina é contra-indicado nas seguintes situações:
- No caso de uma alergia conhecida à noradrenalina - que lembramos estar na forma de tartarato de norepinefrina - ou a qualquer um dos excipientes contidos no medicamento a ser utilizado;
- Em pacientes com hipotensão causada por um volume reduzido de sangue circulante (hipovolemia);
- Em pacientes com angina de Prinzmetal;
- Em pacientes submetidos a anestesia com drogas capazes de sensibilizar o tecido cardíaco;
- Em mulheres grávidas;
- Nas mães que amamentam.
