premissa
Complicações do diabetes (ou diabetes mellitus ) são as conseqüências infelizes que podem surgir desta grave doença metabólica.
O diabetes é causado por uma deficiência de insulina - um hormônio essencial para manter os níveis de glicose no sangue normais - e seu sinal clínico característico é a alta concentração de glicose no sangue ( hiperglicemia ).
Lembrando aos leitores que os tipos mais comuns e disseminados de diabetes são o diabetes tipo 1 e o diabetes tipo 2; Este artigo tem como objetivo abordar as possíveis complicações a longo prazo dos dois tipos de diabetes acima.
Complicações crônicas
As complicações do diabetes de longa duração são as conseqüências tardias do diabetes mellitus, decorrentes da persistência de alterações metabólicas causadas pela doença.
Definitivamente mais comum no diabetes tipo 2, as complicações do diabetes a longo prazo geralmente atingem os olhos, os rins, o sistema nervoso e o sistema cardiovascular.
Chegando ao ponto, entre as complicações do diabetes de longa duração, incluem:
- Macroangiopatia diabética;
- Microangiopatia diabética, que inclui por sua vez
- Retinopatia diabética;
- Neuropatia diabética;
- Úlcera diabética;
- Outro.
Quando eles começam?
Estudos estatísticos mostraram que, após 10-15 anos do início da doença, a maioria dos pacientes diabéticos apresenta uma ou mais das complicações de longo prazo mencionadas anteriormente.
No entanto, a partir desses mesmos estudos, também emergiu que, em alguns pacientes, as complicações em questão podem se desenvolver muito antes de 10 a 15 anos, enquanto em outras nunca se mostram.
Macroangiopatia diabética
A macroangiopatia diabética é uma alteração dos grandes vasos sanguíneos, o que leva à tendência de desenvolver aterosclerose mais cedo e mais intensamente do que ocorre na população média.
Provavelmente ligada ao fenômeno da glicação das lipoproteínas LDL, a macroangiopatia diabética e a consequente aterosclerose representam importante fator de risco para doenças cardiovasculares, como doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral, angina pectoris, infarto do miocárdio e doença arterial periférica.
curiosidade
Segundo alguns estudos estatísticos, 75% dos pacientes diabéticos morrem de uma doença arterial coronariana.
Microangiopatia diabética
A microangiopatia diabética é uma alteração dos capilares, que produz suas consequências mais importantes em termos de rim (nefropatia diabética), retina (retinopatia diabética) e sistema nervoso autônomo e periférico (neuropatia diabética).
Atualmente, a causa precisa dessas conseqüências não é clara.
A maioria dos especialistas, no entanto, imputa os fenômenos acima para a glicação de algumas proteínas essenciais para a integridade dos capilares, glicação que levaria ao espessamento da membrana basal da última parede e uma desaceleração do fluxo sanguíneo interno, com lógicas repercussões negativas na oxigenação e nutrição dos tecidos envolvidos.
Certamente, a microangiopatia diabética e suas conseqüências são ainda mais graves e precoces na estreia, o menos perfeito é o controle metabólico do diabetes mellitus através das terapias planejadas.
Nefropatia diabética
A nefropatia diabética é uma doença renal, que envolve danos à vasta rede de capilares que compõem os glomérulos renais (na verdade, também é chamada de glomerulopatia diabética).
Condições como síndrome nefrótica e glomeruloesclerose podem resultar de nefropatia diabética grave, que, por sua vez, pode degenerar em insuficiência renal .
A insuficiência renal da nefropatia diabética requer diálise ou transplante renal, pois a função renal está irreparavelmente comprometida.
Os sintomas da nefropatia diabética incluem: cansaço grave, dor de cabeça, sensação geral de indisposição, náusea, vômito, perda de apetite, prurido cutâneo e edema nas pernas.
curiosidade
A nefropatia diabética é uma das complicações mais comuns em longo prazo do diabetes e uma das principais razões para a implementação da diálise nos países mais desenvolvidos do mundo.
Retinopatia diabética
A retinopatia diabética é uma doença ocular caracterizada por danos mais ou menos extensos à retina, que aparece ao longo do tempo (mesmo após 20 anos) em cerca de 85% dos pacientes com diabetes mellitus.
A retinopatia diabética é geralmente responsável por defeitos parciais da visão; no entanto, em algumas circunstâncias graves ou se os tratamentos forem inadequados, pode levar à perda completa da visão.
A retinopatia diabética pode ser subdividida em duas fases (ou fases): uma fase inicial, denominada retinopatia diabética simples (ou não proliferativa ) e uma fase avançada, denominada retinopatia diabética proliferativa .
- A retinopatia diabética simples é caracterizada pela formação de pequenos aneurismas nos capilares da retina, que podem se romper e causar hemorragias retinianas. No entanto, o paciente afetado não apresenta nenhum distúrbio visual.
- A retinopatia diabética em proliferação, por outro lado, é caracterizada não apenas pelos mesmos aneurismas da retinopatia diabética simples, mas também pela oclusão de vários capilares da retina, oclusão na qual isquemia retiniana e, acima de tudo, formação de novos capilares com o objetivo para substituir os capilares oclusos, no suprimento sanguíneo da retina.
Sendo muito frágeis, os capilares recém-formados tendem a se romper facilmente e isso os impede de cumprir a função a que se destinam. Além disso, sua ruptura contínua determina a criação de tecido cicatricial.
A falta de suprimento sangüíneo adequado para a retina e a criação de tecido cicatricial no nível destes últimos são responsáveis pelos distúrbios visuais típicos da retinopatia diabética.
Hoje, existe a possibilidade de diagnosticar e monitorar com precisão uma complicação como a retinopatia diabética, através de um exame conhecido como oftalmoscopia .
Ser capaz de contar com um teste diagnóstico preciso, como a oftalmoscopia, é muito importante, pois o tratamento precoce da retinopatia diabética impede que esta tenha sérias repercussões visuais.
Sobre o tratamento da retinopatia diabética, esta consiste hoje em uma técnica terapêutica extremamente eficaz, fruto dos incríveis avanços da tecnologia médica conhecida como laser retiniano .
Algumas curiosidades sobre a retinopatia diabética
- A retinopatia diabética é uma das causas mais comuns de cegueira entre aqueles com idades entre 45 e 65 anos.
- Todos os anos, nos Estados Unidos, a retinopatia diabética é a causa de 12% de todos os novos casos de cegueira.
- Pelo menos 90% dos casos de retinopatia diabética são amplamente controláveis através de monitoramento periódico da situação e tratamento adequado.
Neuropatia diabética
A neuropatia diabética é uma condição médica caracterizada por um dano mais ou menos extenso aos nervos periféricos ( sistema nervoso periférico ).
Atualmente, ainda não está claro qual é a causa precisa da neuropatia diabética. Neste tópico, no entanto, existem diferentes teorias; Entre essas teorias, as afirmações mais confiáveis de que, na origem do dano nervoso característico da condição médica em questão, haveria, por sua vez, danos aos pequenos vasos sanguíneos e capilares designados a fornecer oxigênio e nutrientes aos nervos periféricos. .
Sempre segundo a mesma teoria, o dano vascular estaria ligado à hiperglicemia e ao já mencionado fenômeno de glicação de algumas proteínas importantes para a funcionalidade dos vasos sanguíneos e dos capilares envolvidos.
A neuropatia diabética pode envolver apenas um nervo ( mononeuropatia ) ou, na maioria das vezes, muitos nervos ( polineuropatia ).
A sintomatologia da neuropatia diabética varia dependendo do tipo de nervo danificado ou nervos periféricos. De fato, se os nervos periféricos lesados são do tipo motor ( neuropatia diabética motora), o paciente reclama:
- Espasmos e cãibras musculares;
- Fraqueza muscular e / ou paralisia muscular
- Dificuldade em manter objetos na mão;
- Distúrbios da postura e da marcha (queda do pé).
Se os nervos periféricos lesados forem de um tipo sensível ( neuropatia diabética sensitiva ), o paciente pode manifestar:
- Alfinetes e agulhas;
- picar;
- Dormência e redução da capacidade de sentir dor;
- Dor ardente semelhante ao grosso;
- alodinia;
- Déficit de saldo;
- Perda de capacidade de coordenação.
Finalmente, se os nervos periféricos lesados forem autônomos ( neuropatia diabética autônoma), o paciente pode sofrer de:
- Obstipação ou diarréia;
- Senso de desconforto, inchaço abdominal e / ou vômito;
- Hipotensão ortostática;
- taquicardia;
- Transpiração excessiva ou falta de sudorese (anidrose);
- Disfunção sexual (por exemplo, em humanos, causa disfunção erétil ou ejaculação retrógrada);
- Dificuldade de esvaziar completamente a bexiga;
- Incontinência intestinal;
- disfagia;
- Emagrecimento da pele.
Curiosidades sobre neuropatia diabética
- Segundo o Centro de Neuropatia Periférica da Universidade de Chicago, 50-60% dos pacientes diabéticos sofreriam de uma forma mais ou menos grave de neuropatia diabética.
- No diabético, para promover o aparecimento da neuropatia diabética são: obesidade, mau controle da hiperglicemia, presença de triglicerídeos elevados no sangue e idade superior a 40 anos.
- De acordo com alguns estudos estatísticos, a neuropatia diabética teria um papel central em 50-75% dos casos de amputação não traumática.
Úlcera diabética
Na medicina, úlcera diabética é o termo que indica uma lesão difícil de curar espontaneamente, que depende da coexistência da neuropatia diabética e da macroangiopatia diabética mencionadas.
A ulceração diabética é um fenômeno que geralmente afeta os membros inferiores e, em particular, os pés (veja o estudo sobre o pé diabético).
Normalmente, desencadear os episódios de úlcera diabética é um traumatismo (por exemplo, esfregar um pé com um sapato não totalmente adequado), que o sujeito diabético afetado não percebe devido às lesões nos nervos sensoriais, produzido por um Neuropatia diabética do tipo sensível.
Quanto às dificuldades cicatriciais, estas se devem à macroangiopatia diabética e à facilidade com que as pessoas com diabetes desenvolvem infecções onde há uma predisposição a tais fenômenos (NB: as feridas cutâneas são excelentes pontos de acesso para os micróbios e outros patógenos).
Tudo isso explica por que os médicos recomendam aos pacientes com diabetes mellitus que escolham cuidadosamente o calçado, para verificar cuidadosamente os possíveis calos nos pés (muitas vezes os calos nos pés são os primeiros sinais de um trauma perigoso) e, finalmente, de perseguir uma higiene escrupulosa dos membros inferiores, em particular dos pés.
O tratamento de episódios de úlcera diabética nos membros inferiores é importante. Sem terapia adequada, de fato, essas lesões podem degenerar até o ponto em que é necessário amputar uma parte mais ou menos importante do membro inferior afetado.
Outras complicações
A longo prazo, outras possíveis complicações do diabetes consistem em:
- Alterações cutâneas: podem afetar as pernas e ser pequenas manchas detectadas e arredondadas, com crostas na periferia e úlcera no centro ( dermopatia diabética ) ou com uma área central amarelada, circundada por uma borda marrom ( lipoidea necrobiose ).
Caso contrário, podem afetar as nádegas e ter a aparência de pápulas amareladas, circundadas por xantomas eruptivos ( xantomatose ); ou eles também podem envolver as palmas das mãos e solas dos pés e consistem em fenômenos de carotenemia (pigmentação amarela), devido à deposição incomum de caroteno.
- Outros tipos de complicações oculares: nos diabéticos, os distúrbios oculares não se limitam à retinopatia, mas também incluem episódios de catarata (opacidade da lente).
De acordo com as estimativas mais confiáveis, a catarata surgiria em cerca de metade dos pacientes com diabetes tipo 2, após cerca de 20 anos do início da doença.
- Hipertrigliceridemia: é particularmente frequente, especialmente em diabéticos de longa data. Esses indivíduos desenvolvem níveis particularmente altos de triglicérides no plasma, com um aumento tanto em VLDL quanto em quilomícrons.
Curiosamente, a hipertrigliceridemia é frequentemente associada à xantomatose.
Infecções recorrentes: são principalmente relacionadas à pele, ao trato urinário e ao sistema respiratório, mas também podem afetar o ouvido (otite externa maligna causada por Pseudomonas aeruginosa ) e a vesícula biliar (enfisematosa colecistite)
Para um diabético, são eventos muito perigosos, muito mais do que para um não-diabético, pois o diabetes afeta a eficiência funcional dos glóbulos brancos.
