trocânter

O trocantere é uma protrusão óssea do fêmur.

Os dois trocanteres do fêmur. O pequeno trocantere, circulado em vermelho, está localizado na região interna; o grande trocanter, circulado em laranja, localiza-se na região externa do fêmur.

O fêmur é o osso mais longo e volumoso do corpo humano, que forma o esqueleto da coxa.

Especificamente, para cada fêmur, dois trocânteres são reconhecidos: um grande trocanter (mais volumoso) localizado externamente e um pequeno trocantere (menor em tamanho) localizado internamente.

Trochanters atuam como pontos de inserção para diferentes músculos envolvidos no movimento do quadril e coxa.

O fêmur e os trocânteres

O fêmur é o osso mais longo, mais volumoso e resiliente do corpo humano. Pertence à categoria dos chamados ossos longos e, como tal, do ponto de vista anatômico, apresenta:

• uma parte central alongada, chamada corpo ou diáfise :
• duas extremidades, chamadas epífises :
  • a extremidade superior (epífise proximal) apresenta:
    • uma cabeça : tem a forma de um hemisfério (2/3 de esfera), cuja parte arredondada (coberta de cartilagem) é articulada com o acetábulo do osso ilíaco para formar a articulação do quadril (ou articulação coxofermoral ) ; o revestimento cartilaginoso está ausente em uma covinha (fovea capitis) onde ele insere o ligamento redondo do fêmur, que serve para manter a articulação coxo-femoral em posição
    • um pescoço : é a porção de ligação entre a cabeça e a diáfise proximal; cilíndrico, tem cerca de 5 cm de comprimento e forma com a diáfise um ângulo que varia de 120 ° a 145 ° (é geralmente mais baixo na fêmea do que no macho, tendo esta uma bacia mais larga). O pescoço possui um grande número de canais para a passagem de vasos sanguíneos.
  • a extremidade inferior (epífise distal) tem dois côndilos grandes e é articulada com a tíbia para formar a articulação fêmoro-tibial e com a patela para formar a articulação patelofemoral; ambos fazem parte da articulação do joelho .

Na parte superior da diáfise, na base do pescoço, dois relevos ósseos bastante pronunciados, chamados trocanteri, podem ser identificados.

• O grande trocantere está localizado lateralmente ao pescoço
• O pequeno trocanter está localizado dentro, atrás e abaixo do pescoço.

Algumas fontes consideram as regiões trocantéricas da epífise proximal.

Grande trocanter

O grande trocanter é uma grande proeminência óssea, de forma quadrangular, palpável na superfície lateral do quadril.

Está localizado acima do corpo do fêmur e marca seu limite superior. Desenvolve-se de fato na área onde o corpo se junta ao colo do fêmur, em uma posição lateral.

Na parte traseira, o grande trocanter é arredondado e delimita uma depressão profunda na superfície interna, chamada de fossa trocantérica. Na parede lateral desta cava, há uma covinha oval óbvia para a inserção do músculo obturador externo.

Na superfície anterolateral, o grande trocanter possui uma crista alongada para a inserção da nádega pequena. Outra crista semelhante está na superfície lateral, mas em uma posição mais posterior; age como uma inserção do glúteo médio. Entre esses dois pontos, o grande trocanter é palpável.

Na parte interna superior do grande trocanter, logo acima da fossa trocantérica, existe uma pequena área para a inserção do obturador interno e dos músculos gêmeos; imediatamente acima e atrás, a borda do trocanter dá inserção ao músculo piriforme.

Figura: visão posterior da extremidade superior do fêmur.

Trocânter pequeno

O pequeno trocantere é menor em tamanho que o grande trocanter. Sua forma é cônica e atarracada, sem corte. Ele se projeta em posição oposta ao grande trocanter e, em seguida, na região interna do fêmur, logo abaixo da junção com o pescoço.

Sob o pequeno trocantere há o colo cirúrgico do fêmur que - de acordo com algumas fontes - marca o final entre a epífise e a diáfise.

O pequeno trocanter é o local de inserção dos tendões combinados dos grandes músculos psoas e ilíaco (chamados ileo-psoas).

Entre os dois trocânteres estendem-se:

• anteriormente a linha intertrocantérica
• posteriormente, a crista intertrocantérica

Essas cristas ósseas separam o corpo do colo do fêmur e representam linhas de conexão entre os dois trocânteres.

Linha intertrocantérica

Esta crista óssea está localizada na superfície anterior da margem superior do corpo. Origina-se a partir de um tubérculo colocado na superfície frontal da base do grande trocanter e desce até uma posição logo depois da base do pequeno trocanter. Na parte inferior, continuamos com a linha de pente (ou linha de esperança) que se curva medialmente sob o pequeno trocantere e ao redor do corpo do fêmur até se unir com o lábio medial da linha dura na parte posterior do fêmur.

A linha intertrocantérica, fornece inserção para a cápsula articular na face frontal do osso.

Crista intertrocantérica

Esta crista óssea está localizada na face posterior do fêmur e desce da margem posterior do grande trocanter até a base do pequeno trocanter. Ela aparece como uma crista lisa e óssea com um tubérculo proeminente (chamado de tubérculo quadrado) localizado na metade superior, que fornece inserção para o músculo quadrado femoral.

Fraturas dos trocânteres

As fraturas do fêmur afetam - na maioria dos casos e principalmente nos idosos - o colo do fêmur. Mesmo após 70 anos, as fraturas do colo do fêmur são as fraturas mais freqüentes, tanto em homens como especialmente em mulheres (para as quais o risco é maior).

Isso ocorre porque, por um lado, a extremidade proximal do fêmur é frequentemente prejudicada pela osteoporose e, por outro, porque, nos idosos, os padrões de queda tendem a expor essa área a traumas.

A consequência mais grave dessas fraturas do colo do fêmur é a possível perda sanguínea da cabeça femoral. De fato, a pulverização da cabeça e do pescoço depende principalmente de um anel de artérias localizado na base do pescoço.

Na ausência de circulação sanguínea, a cabeça do fêmur entra em necrose, isto é, "desmorona" pouco a pouco. Nos idosos, uma fratura do colo do fêmur quase sempre leva ao implante de uma artroplastia total do quadril, enquanto nos pacientes mais jovens, a articulação é mantida para preservar a fratura por meio da osteossíntese.

As fraturas do fêmur proximal foram divididas em várias categorias de acordo com a área em que ocorrem. Em detalhe eles se apresentam:

• fraturas intertrocantéricas;
• fraturas do colo do fêmur;
• fraturas subtrocantéricas;
• fraturas do grande trocanter.

As chamadas fraturas intertrocantéricas (ou pertrocantéricas ) são bastante comuns. Nesse tipo de lesão, a linha de fratura geralmente vai do grande ao menor trocanter, sem envolver o colo do fêmur. Nestes casos, o suprimento sanguíneo para o pescoço é preservado e não há evidência de isquemia e consequente necrose da cabeça.

As fraturas do grande trocanter são bastante raras e, além de causas traumáticas, podem resultar do esforço muscular excessivo.