generalidade
Cross-Linking Corneal (CXL) é uma opção terapêutica indicada no caso do ceratocone, uma doença ocular caracterizada pelo adelgaçamento e deformação progressiva da córnea .
O CLX reforça a superfície da córnea, criando novas conexões entre as fibras colágenas que compõem o estroma, aumentando sua resistência mecânica. A técnica explora a ação da riboflavina (vitamina B2) que, submetida à ação dos raios ultravioletas do tipo A (UVA), torna a córnea mais rígida, portanto menos sujeita ao processo de ruptura, característica do ceratocone.
O Cross-Linking Corneal permite, portanto, neutralizar e / ou impedir a evolução da doença.
o que
O Cross-Linking da córnea é uma intervenção para-cirúrgica "pouco invasiva", indicada para o tratamento do ceratocone . Esta doença degenerativa do olho é caracterizada por um enfraquecimento progressivo da córnea (superfície transparente colocada na frente da íris) que, ao longo do tempo, leva ao afinamento do mesmo. Com o tempo, o ceratocone leva a um achatamento: sendo menos resistente, a superfície da córnea - normalmente redonda - se projeta para fora e assume uma forma de cone característica.
A interligação envolve a criação de ligações entre as fibras de colágeno do estroma . O procedimento explora o efeito combinado da riboflavina (vitamina B2) e raios ultravioleta, com o objetivo de aumentar a conexão entre as fibras e sua resistência mecânica .
Ceratocone: pontos-chave
- O que é : o ceratocone é uma doença degenerativa, muitas vezes progressiva, que causa a deformação da córnea, que se torna mais fina e começa a variar sua curvatura para fora, assumindo uma aparência cônica . Normalmente, o processo patológico começa durante a adolescência e a idade adulta, mas tende a se estabilizar após 40 a 50 anos. A forma do cone assumida pela córnea modifica seu poder de refração e não permite a passagem correta da entrada de luz em direção às estruturas oculares internas.
- Causas : a origem da doença foi hipotetizada a intervenção de uma alteração genética específica, o que resultaria em um desequilíbrio nas camadas da córnea, com efeitos sobre a espessura e capacidade de resistência dos mesmos.
- Sintomas : conseqüência direta do esgotamento da córnea é astigmatismo (neste caso, o defeito é chamado irregular, pois não é possível corrigir com as lentes). O ceratocone também pode estar associado à miopia e, raramente, à hipermetropia. Os sintomas iniciais, portanto, estão relacionados a esses defeitos refrativos. O ceratocone é uma doença que normalmente requer mudanças frequentes na prescrição de óculos. Conforme a condição progride, a visão torna-se progressivamente mais borrada e distorcida, assim como aumenta a sensibilidade à luz (fotofobia) e irritação nos olhos . Às vezes, o ceratocone causa o aparecimento de edema e cicatrizes na córnea . A presença de tecido cicatricial na superfície da córnea determina a perda de sua homogeneidade e transparência. Como resultado, pode ocorrer uma opacidade que reduz ainda mais a visão.
- Diagnóstico : o ceratocone é diagnosticado com:
- Topografia corneana : exame que avalia a conformação da córnea, estuda sua superfície e monitora a evolução da doença;
- Paquimetria : meça a espessura da córnea;
- Microscopia Confocal : permite a observação de todas as camadas da córnea e identifica qualquer fragilidade.
- Tratamento : O ceratocone pode ser tratado com reticulação da córnea, mas, em casos graves, o transplante de córnea é necessário (obrigatório se a perfuração ocorrer).
Terminologia e sinônimos
A reticulação é também conhecida como fotodinâmica da córnea ou retodinâmica .
Na prática médica, a intervenção é abreviada com as iniciais CXL ou CCL.
Porque é executado
Cross-Linking Corneal é um tratamento para-cirúrgico destinado a pacientes com ceratocone de desenvolvimento (ou seja, não em estágio avançado). Graças à ação combinada de riboflavina (vitamina B2) e raios ultravioletas (UVA), obtemos um aumento nas pontes moleculares que dão maior resistência às camadas mais internas da córnea.
Na maioria dos casos, essa intervenção permite interromper ou retardar a progressão da doença e, consequentemente, a necessidade de recorrer ao transplante de córnea.
Cross-Linking Corneal (CXL): quando indicado pelo médico?
Cross-Linking Corneal é a terapia eletiva de formas de ceratocone que mostram uma tendência à progressão quando ainda não estão avançadas.
Geralmente, o procedimento é recomendado para pacientes jovens, recentemente afetados pela doença. Claramente, os limites de idade não são rígidos, pois o oftalmologista avaliará cada caso individual.
Para se submeter ao tratamento, entretanto, a córnea deve ter características específicas quanto à espessura e opacidade.
preparação
A intervenção Cross-Linking Corneal é realizada em um ambiente estéril (cirurgia ou sala de cirurgia), após a administração de um colírio anestésico . Por esse motivo, o procedimento não deve ser doloroso.
Cross-Linking Corneal e lentes de contato
Antes da reticulação da córnea, o uso de lentes de contato deve ser suspenso por um período apropriado, conforme determinado pelo oftalmologista.
Como fazer
Cross-Linking Corneal envolve basicamente duas fases:
- Impregnação da córnea : é obtida com a instalação de gotas de colírios à base de riboflavina, uma vitamina fotossensível (B2) que, concentrando-se no estroma da córnea, é capaz de absorver os raios UV. As administrações são repetidas a cada 5 minutos, até que uma concentração suficiente de vitamina B2 seja alcançada na córnea;
- Irradiação : o tecido da córnea é exposto a um feixe de raios ultravioleta tipo A (UVA) de baixa dose. Os raios UV tornam o tecido da córnea mais rígido, criando pontes entre as fibras de colágeno do estroma, conhecidas como reticulação.
Cross-Linking Corneal: técnicas disponíveis
Atualmente, existem duas opções para a realização do Cross-Linking Corneal (CXL), que se distinguem pela remoção ou não do epitélio da córnea, antes da instilação de riboflavina:
- Técnica Epi-off : é o método tradicional. Para a reticulação da córnea, o epitélio da córnea é inicialmente removido, antes da irradiação da vitamina B2 com raios ultravioleta; a técnica epi-off é indicada para permitir a absorção da riboflavina em toda a espessura da córnea.
- Técnica de Epi-on : a irradiação ocorre sem a remoção do epitélio da córnea. Este procedimento é, portanto, mais adequado para pessoas com córneas muito magras, que não poderiam ser submetidas à técnica epi-off. Com este método, no entanto, o epitélio intacto pode limitar a concentração de riboflavina (na formulação atualmente disponível para Cross-Linking Corneal) nas camadas profundas da córnea, tornando os resultados da intervenção menos satisfatórios.
A modalidade de tratamento mais adequada para o paciente (com e sem remoção do epitélio) é indicada pelo médico durante a avaliação do ceratocone.
Como é o Cross-Linking Corneal?
A cirurgia de reticulação da córnea é realizada após a administração de um anestésico tópico sob a forma de colírio.
A técnica epi-off envolve a remoção da primeira camada da córnea (epitélio), enquanto no procedimento epi-on esta etapa não é realizada.
Posteriormente, a superfície da córnea é irrigada com a riboflavina. Logo em seguida, o Cross-Linking Corneal fornece irradiação da córnea, de forma direcionada, com um feixe de raios ultravioleta.
No final da operação, o olho é medicado com colírio ou pomada antibiótica e enfaixada. Se o epitélio da córnea (técnica epi-off) tiver sido removido, uma lente de contato terapêutica suave e protetora pode ser aplicada por cerca de 3-4 dias.
Cross-Linking Corneal: quanto tempo dura?
O Cross-Linking Corneal leva cerca de 30 a 60 minutos.
Após um curto período de observação, o paciente pode ser levado para casa por uma pessoa de confiança no mesmo dia em que o tratamento é realizado.
Após Cross-Linking Corneal, é contra-indicado, na verdade, dirigir o carro, tanto pelo uso intenso e prolongado da visão que essa atividade envolve, tanto por razões de segurança viária.
Cuidados pós-operatórios
- Após a reticulação da córnea, o paciente deve observar pelo menos dois ou três dias de descanso, preferencialmente na cama, em uma sala mal iluminada. Nos dias seguintes à intervenção, além disso, é importante evitar ler e ver televisão, tentando dormir pelo menos 10-12 horas por noite.
- Nos 2-3 dias após o Cross-Linking Corneal com remoção do epitélio (epi-off), pode ocorrer dor intensa, sensação de corpo estranho e fotofobia. A terapia pós-operatória envolve o uso de analgésicos para reduzir esse sintoma. Em tratamentos sem remoção epitelial (Cross-Linking Corneal epi-on), no entanto, o desconforto é quase completamente ausente e a recuperação é mais rápida.
- No curso pós-operatório ou no epicentro Cross-Linking Corneale, é importante que o paciente seja submetido a verificações periódicas, todos os dias, até que a lente de contato seja removida.
- Nos meses seguintes ao Cross-Linking Corneal, para verificar a sedimentação e cicatrização das camadas mais superficiais da córnea, o acompanhamento inclui as seguintes investigações: topografia e tomografia corneana, tomografia computadorizada de tórax (OCT) do segmento anterior e contagem endotelial.
Complicações e Riscos
Como outros tipos de intervenção, o risco de complicações não pode ser eliminado. Se estas ocorrem depende da gravidade da doença ocular pré-operatória e como o paciente segue as indicações pós- operatórias dadas pelo médico.
Reticulação da córnea: possíveis efeitos adversos
Os efeitos adversos do Cross-Linking Corneal são poucos e, em geral, associados ao procedimento, que deve ser realizado por mãos experientes e em um ambiente estéril. Na técnica epi-off, de fato, a remoção do epitélio corneano pode aumentar o risco de infecções (essa camada é, de fato, a primeira barreira externa do olho). Além disso, o Cross-Linking com a remoção da primeira camada da córnea está relacionado a mais desconforto após a operação, quando uma lente de contato protetora é aplicada.
Após Cross-Linking Corneale epi-on, por outro lado, a sintomatologia é menor e a lente de contato protetora não deve ser aplicada; entretanto, a penetração de riboflavina no estroma corneano é menor que a técnica com remoção epitelial, portanto o resultado pode ser menos satisfatório.
resultados
Cross-Linking Corneal permite contrariar a evolução do ceratocone e, em alguns casos, interrompe a degeneração. Deve-se notar, no entanto, que a técnica tem uma duração subjetiva e pode ser repetida várias vezes ao longo da vida.
Cross-Linking Corneal é uma técnica introduzida na prática oculista relativamente recentemente. Para obter mais informações sobre os possíveis benefícios / riscos do tratamento a longo prazo, é necessário aguardar o resultado de mais estudos científicos.
No momento, de acordo com as fontes disponíveis, em um bom percentual de casos, parece que o efeito do Cross-Linking Corneal pode durar de 3 a 10 anos.
Cross-Linking Corneal: quais são as vantagens?
Ao contrário do laser que remodela a superfície da córnea, o Cross-Linking torna o estroma mais robusto, retardando ou bloqueando a progressão do ceratocone.
Sendo mais rígida, a intervenção também permite obter melhorias refrativas devido à menor protrusão da córnea (na prática, o astigmatismo é reduzido).
