generalidade
A síndrome do intestino irritável é um conjunto de desordens intestinais crônicas, relacionadas ao trato do intestino grosso chamado de cólon (como pode ser adivinhado pelo nome da patologia).
Apesar de numerosos estudos, as causas da síndrome do intestino irritável são um ponto de interrogação. De acordo com as hipóteses mais confiáveis, na origem da condição haveria uma comunicação anômala entre o cérebro, fibras nervosas que inervam o intestino e os músculos intestinais.
Os sintomas típicos do cólon irritável consistem em: dor e cãibras no abdômen, constipação, diarréia, inchaço abdominal, meteorismo e muco nas fezes.
Fazer um diagnóstico da síndrome do intestino irritável não é de forma alguma simples, por pelo menos dois motivos: a falta de um teste diagnóstico específico e a não especificidade dos sintomas (são sintomas comuns a muitas outras doenças do intestino).
Atualmente, a terapia para a síndrome do intestino irritável é apenas sintomática.
Breve recordação da anatomia do cólon
O intestino é a porção do sistema digestivo entre o piloro e o orifício anal.
Os anatomistas dividem o intestino em duas áreas principais: o intestino delgado, também chamado de intestino delgado, e o intestino grosso, também chamado de intestino grosso .
O intestino delgado é a primeira parte; começa no nível da válvula pilórica, que a separa do estômago, e termina no nível da válvula ileocecal, localizado na borda com o intestino grosso. O intestino delgado consiste de três seções (o duodeno, o jejum e o íleo), tem cerca de 7 metros de comprimento e um diâmetro médio de 4 centímetros.
O que é síndrome do intestino irritável?
Síndrome do intestino irritável é um conjunto de distúrbios intestinais, especificamente do cólon.
Síndrome do intestino irritável é uma condição crônica que pode durar anos e requer - apenas por causa de sua longa duração - tratamento prolongado.
Ao contrário das doenças inflamatórias do intestino, como a doença de Crohn ou colite ulcerativa, a síndrome do intestino irritável não é responsável por qualquer alteração na anatomia intestinal e não promove, de forma alguma, o aparecimento de câncer de cólon ou câncer. cólon-reto .
curiosidade
Os pesquisadores nunca mostraram uma correlação entre a síndrome do intestino irritável e a motilidade colônica; Portanto, a síndrome do intestino irritável permanece uma condição clínica indefinida.
Outros nomes
Síndrome do intestino irritável é conhecida por vários outros nomes, incluindo síndrome do intestino irritável, IBS ( Irritable Bowel Disease ), colite espástica , colite nervosa, intestino irritável, cólon espástico e colite mucosa .
Cunhado em 1892, o termo colite mucosa refere-se à alta freqüência de mucorragia (emissão de muco comprometida com as fezes) e cólica abdominal.
epidemiologia
De acordo com algumas pesquisas estatísticas, a síndrome do intestino irritável afetaria 15-20% da população que vive nos chamados "países desenvolvidos" (cerca de um indivíduo a cada 5) e teria uma taxa anual de 1-2% (em essência, todos os anos, novos casos são no máximo 2 por 100 pessoas).
Segundo outras pesquisas, as áreas do mundo com maior número de pacientes seriam a América Central e a América do Sul; por outro lado, as áreas do mundo com o menor número de pacientes coincidiriam com os territórios do Sudeste Asiático.
O sexo feminino é definitivamente mais propenso a desenvolver a síndrome do intestino irritável que os homens: as mulheres com síndrome do intestino irritável são pelo menos duas vezes mais homens.
A maioria dos indivíduos com colite espástica tem idade entre 20 e 30 anos.
Por razões que ainda não são claras, vários problemas de natureza psíquica acompanham a síndrome do intestino irritável, como depressão grave, ansiedade e transtornos de personalidade.
causas
As causas precisas da síndrome do intestino irritável são um mistério. No entanto, estudos e teorias sobre isso não faltam.
Hipótese mais confiável
O cérebro e o intestino estão intimamente ligados uns aos outros, através de uma grande rede de nervos.
De acordo com uma das teorias médico-científicas mais confiáveis, a síndrome do intestino irritável é devida a uma comunicação anômala entre o cérebro, fibras nervosas que inervam o intestino e os músculos intestinais (cuja tarefa é regular o trânsito de alimentos digeridos intestino).
Fisiopatologia em resumo
A camada de células musculares que faz parte da parede intestinal permite, através de contrações rítmicas (peristaltismo), o trânsito e a progressão da comida durante o processo digestivo.
Segundo os médicos, a presença da síndrome do intestino irritável é responsável por contrações que são muito fortes e muito longas, ou, alternativamente, contrações que são muito fracas.
As contrações que são muito fortes levariam ao aparecimento de sintomas, como meteorismo, sensação de inchaço no abdômen e diarréia; as contrações muito fracas, no entanto, estariam na origem de um abrandamento do trânsito intestinal (constipação) e de problemas, como fezes muito duras ou fezes ressecadas.
curiosidade
Recentemente, alguns pesquisadores observaram, em um grupo de pessoas com cólon irritável, a presença de micro-focos inflamatórios na espessura da mucosa intestinal.
Essa observação teria questionado as bases da síndrome do intestino irritável, considerada uma doença não inflamatória há anos.
Os estímulos da síndrome do intestino irritável
Várias investigações clínicas demonstraram que, freqüentemente, os sintomas da síndrome do intestino irritável ocorrem quando certas circunstâncias ocorrem. Na lista de tais circunstâncias - que os médicos definem " gatilhos " ( gatilhos, em inglês) ou "estímulos da síndrome do intestino irritável" - eles incluem:
- A ingestão de alguns alimentos específicos . Há pessoas que se queixam dos sintomas típicos da síndrome do intestino irritável quando tomam: chocolate, café, chá, temperos, alimentos gordurosos, frutas, ervilhas, couve-flor, repolho, brócolis, leite, álcool, bebidas açucaradas, etc;
- Estresse excessivo . Muitos indivíduos com colite espástica tendem a apresentar os piores distúrbios em momentos de estresse excessivo;
- Alterações hormonais . Os médicos atribuem um papel de "gatilho" aos hormônios para a síndrome do intestino irritável, devido ao fato de que as mulheres, por sua natureza, sujeitas a alterações hormonais cíclicas devido ao ciclo menstrual, são os alvos mais comuns da doença em questão;
- Algumas doenças infecciosas do trato gastrointestinal . De acordo com um número considerável de investigações clínicas, existe uma ligação consequencial entre gastroenterite viral ou bacteriana grave e síndrome do intestino irritável (síndrome do intestino irritável pós-infecciosa ).
Fatores de risco
Segundo a pesquisa médica realizada até agora, os fatores de risco da síndrome do intestino irritável seriam:
- Sofrendo de movimentos intestinais anormais (por exemplo, trânsito intestinal muito rápido, trânsito intestinal muito lento, etc.);
- A presença de hiperalgesia visceral. Para hiperalgesia visceral, queremos dizer um aumento patológico na sensibilidade à dor proveniente das vísceras abdominais, intestino em particular;
- Gastroenterite prévia de origem viral ou bacteriana. De acordo com alguns estudos, o desenvolvimento da síndrome do intestino irritável pós-infecciosa dependeria: da duração da infecção, do tipo de germe infeccioso, do sexo feminino, da idade juvenil e da ausência de vômito durante a infecção;
- A presença da chamada síndrome de proliferação bacteriana intestinal, uma condição também conhecida pela sigla SIBO;
- A presença de desequilíbrios hormonais ou neurotransmissores.
Aprofundando a fisiopatologia da síndrome do intestino irritável
Para entender melhor a complexa atividade fisiológica e, consequentemente, a fisiopatologia, é bom conhecer mais a fundo a dinâmica subjacente à função do cólon.
O conteúdo intestinal vem do cólon, do intestino delgado, na forma líquida; a função primária deste órgão - o cólon - é reabsorver a fração líquida e os sais minerais; no final do caminho ao longo do cólon, há a expulsão final dos produtos de digestão.
O cólon tem seu próprio sistema nervoso semi-autônomo chamado Sistema Nervoso Entérico ( SNE ); O SNE abrange várias funções, incluindo:
- A produção do neurotransmissor serotonina . Uma tarefa da serotonina é aumentar a motilidade intestinal, incentivando assim o trânsito de alimentos no interior do intestino.
A produção de serotonina, pelo SNE, também depende da relação particular que liga o último ao cérebro (sistema nervoso central - SNC). Isto significa, em outras palavras, que o SNE produz ou bloqueia a produção de serotonina mesmo sob a influência do cérebro (é a chamada "teoria dos dois cérebros" ou " Eixo do Cérebro-Intestino ").
Se a estimulação à produção de serotonina é excessiva, o trânsito intestinal dos produtos da digestão sofre uma acentuada aceleração, que envolve o desenvolvimento de diarréia; pelo contrário, se houver uma limitação excessiva à produção de serotonina, a progressão intestinal dos produtos digestivos é retardada e o fenômeno da constipação aparece.
- A regulação da permeabilidade dos vasos sanguíneos e linfáticos, típicos do cólon, localizada imediatamente abaixo da mucosa (a superfície interna, ou revestimento, do cólon). Essa rede de vasos sanguíneos e linfáticos é responsável pela reabsorção da parte líquida do que passa pelo cólon.
- Regulação imunológica, através da capacidade de reconhecer as substâncias nocivas que os seres humanos introduzem com alimentos (por exemplo, vestígios de pesticidas, vírus, parasitas, etc.) e a capacidade de activar todas as funções orgânicas de protecção e expulsão rápida, destas substâncias, do organismo humano.
Curiosidade sobre a síndrome do intestino irritável pós-infecciosa
Pacientes com síndrome do intestino irritável pós-infecciosa mostram um aumento no número de colônias de linfócitos e células enteroendócrinas (células responsáveis pela produção de substâncias, como a serotonina, que atuam na motilidade, vascularização e resposta imune do cólon).
No intestino irritável, as células enteroendócrinas demonstram a secreção de altos níveis de serotonina, portanto parecem ser os originais responsáveis pelos episódios de diarréia.
As teorias tradicionais sobre a fisiopatologia podem ser subdivididas em 3 capítulos complexos:
- Motilidade gastrintestinal;
- hiperalgesia;
- Psicopatologia.
1) A alteração da motilidade gastrointestinal inclui modificações específicas da função motora do intestino delgado e grosso:
- a) atividade mioelétrica do cólon (a capacidade de fazer as fezes prosseguir até a evacuação) é composta de uma sucessão de ondas de contração muscular lenta, sobre as quais os pontos de potencial de ação se sobrepõem (capacidade da célula muscular se contrair) de forma enérgica). Na síndrome do intestino irritável, a dismotilidade (motilidade alterada) do cólon se manifesta com uma variação na frequência das ondas de contração muscular lenta, interrompida, especialmente como resposta pós-prandial, por picos de potenciais de ação. Pacientes com diarréia mostram essa disparidade em maior medida do que os pacientes que são predominantemente propensos à constipação.
- b) A dismotilidade do intestino delgado manifesta-se através de um trânsito lento de alimentos, em indivíduos com prevalência de constipação e com um trânsito acelerado de alimentos, em indivíduos com prevalência de diarreia; além disso, os últimos também mostram intervalos mais curtos entre ondas sucessivas de propulsão (as chamadas ondas interdigestivas predominantes do intestino delgado).
- c) De acordo com as teorias atuais, as pessoas com síndrome do intestino irritável estariam sujeitas a um aumento geral na atividade da musculatura lisa; portanto, os órgãos envolvidos não seriam apenas intestino delgado e grosso, mas também os órgãos do trato urinário, que também apresentavam considerável músculo liso.
Essas teorias explicariam por que pacientes com cólon irritável às vezes apresentam sintomas urinários, como aumento da frequência e vontade de urinar, noctúria (aumento da frequência noturna de urinar), etc.
2) Hiperalgesia visceral, isto é, aumento patológico da sensibilidade (hipersensibilidade) à dor proveniente das vísceras abdominais:
- A percepção anormal da motilidade intestinal fisiológica e a pronunciada sensibilidade visceral à dor são dois elementos característicos da síndrome do intestino irritável.
Durante os testes para a avaliação da sensibilidade à dor visceral, a distensão da sonda com balão, o reto-sigma e o intestino delgado produzem dor em volumes significativamente menores em pacientes com síndrome do intestino irritável em comparação com os pacientes controle (pessoas saudáveis).
Além disso, desse tipo de teste, outro aspecto curioso emerge, certamente, a ser observado: pacientes com síndrome do intestino irritável sentem dor não apenas onde reside a sonda de balão, mas também em áreas cutâneas do abdome anatomicamente distantes do reto-sigma etc. A explicação desse fenômeno é simples: as terminações nervosas que transmitem a dor do cólon e do reto-sigma passam pelos chifres traseiros da medula espinhal, onde também chegam as terminações nervosas responsáveis pela percepção da dor na pele abdominal; portanto, devido a essa sobreposição, a ativação das primeiras terminações nervosas (as do cólon e do reto-sigma) tende a ativar também a segunda (as cutâneas) e isso envolve a percepção de uma dor generalizada.
3) Psicopatologia:
- A associação entre transtornos psiquiátricos e síndrome do intestino irritável nunca foi realmente esclarecida e demonstrada. No entanto, é um fato que:
- Pacientes que sofrem de distúrbios psicológicos enfrentam doenças debilitantes com muito mais freqüência do que a população saudável, representando a chamada amostra de controle;
- Os pacientes que buscam continuamente tratamento médico para condições crônicas apresentam alta incidência de pânico, depressão, ansiedade e hipocondria, em comparação à população saudável de controle;
- Uma alteração do eixo Brain-Gut coincide com o aparecimento de distúrbios do sistema digestivo em cerca de 77% dos indivíduos.
Permanece um mistério hoje, se os distúrbios psicopatológicos induzirem a síndrome do intestino irritável ou vice-versa.
