generalidade
A coccigodinia é uma síndrome dolorosa que afeta a pélvis, em particular o cóccix ou a área circundante. As causas da coccigodinia podem ser diferentes, portanto a abordagem terapêutica também é variável.
O cóccix
O cóccix representa o trato terminal da coluna vertebral, localizado logo acima da fissura nas nádegas. Sua estrutura é composta do conjunto de 3-5 unidades vertebrais que, com exceção do primeiro segmento, são tipicamente fundidas. O ápice terminal é ligeiramente inclinado para a frente, de modo que o vértice do osso é orientado para a frente do corpo. A superfície dorsal do cóccix serve como um local de ataque para o glúteo máximo, o músculo pubococcígeo e o ligamento anococcígeo, enquanto o esfíncter do ânus é inserido em direção ao ápice.
causas
Parto
A coccidodinia afeta as mulheres com maior frequência, muitas vezes devido a eventos traumáticos associados ao parto. Durante a gravidez, no final do terceiro trimestre, o cóccix se torna mais flexível para ajudar a mulher a dar à luz mais facilmente. Em alguns casos, o parto pode causar tensão excessiva nos músculos e ligamentos ligados ao cóccix, com luxação parcial do mesmo.
Trauma cóccix
Um impacto forte na base da coluna, como uma queda com o apoio nas nádegas (esportes de contato, esqui, patinação no gelo, cavalgadas, etc.) pode ferir o cóccix. Na maioria dos casos, apenas uma contusão surgirá. No entanto, se o trauma for violento, pode causar uma fratura ou um deslocamento (isto é, um deslocamento de seu local natural) do cóccix. Se isso acontecer, os ossos que a compõem podem se transformar em hipermobilis, desencadeando instabilidade patológica que se manifesta com inflamação crônica e dor.
Lesões por esforço repetitivo
A coccigodinia pode surgir como resultado de atividades esportivas que envolvem movimentos repetitivos da região sacro-coccígea, como ciclismo ou remo. O atrito persistente e a pressão na região do cóccix podem induzir trauma aos ligamentos e músculos circundantes, resultando em inflamação do tecido e dor.
Má postura
Se uma posição sentada inadequada for mantida no trabalho ou durante a condução, uma pressão excessiva pode ser exercida no cóccix. Isso pode causar dor, que tende a piorar se o indivíduo mantiver essa postura por um longo período de tempo.
excesso de peso
Pacientes obesos podem sofrer subluxação posterior do cóccix, como mais suscetíveis à pressão intrapélvica durante a sessão prolongada ou queda acidental.
Desgaste relacionado com a idade
Com o envelhecimento, pequenos discos de cartilagem que ajudam a manter o cóccix no lugar podem se desgastar, causando dor.
Outras causas
Uma etiologia menos comum da coccigodinia está associada ao aparecimento de um tumor (osteossarcoma, teratoma sacro-coccígea, etc.) ou à expansão do câncer metastático. Outras causas menos comuns que causam dor local incluem desequilíbrios da coluna vertebral, cisto pilonidal, esporão ósseo, compressão da raiz nervosa e infecção. Em alguns casos, a coccigodinia pode surgir na ausência de alterações patológicas óbvias envolvendo o cóccix ( forma idiopática ).
Os sintomas
Para aprofundar: sintomas Coccigodinia
O principal sintoma do distúrbio é a dor localizada na base da coluna vertebral, onde o cóccix está localizado.
A dor no cóccix pode ser tão intensa que é difícil realizar atividades diárias normais, como dirigir, inclinar-se ou sentar-se; no entanto, sua intensidade varia de pessoa para pessoa e pode piorar com o tempo.
Outros sintomas da coccigodinia podem incluir:- Dor lombar persistente ;
- Dores de perna, nádegas e quadris;
- Dor antes ou durante a evacuação (a coccifinia geralmente piora com a constipação e pode ser aliviada com a defecação);
- Dor durante a relação sexual (rara);
- Se a lesão é traumática, uma contusão pode estar presente;
- Nas mulheres: aumento da dor durante a menstruação.
A dor do cóccix pode ser particularmente intensa quando o paciente se levanta da posição sentada ou quando a região é comprimida diretamente.
diagnóstico
A coccigodinia não é um distúrbio grave, mas é importante excluir a presença de outras condições patológicas. Na maioria dos casos, o médico pode diagnosticar a coccidinose avaliando os sintomas relatados pelo paciente e realizando um exame físico da região lombar e da coluna vertebral. Uma verificação completa desta área, por palpação, permite detectar quaisquer massas anormais ou abscessos (infecções). Uma investigação por raios X pode então confirmar o diagnóstico de coccigodinia.
Comparar imagens radiográficas em sentado e em pé pode ajudar a determinar:
- A mobilidade excessiva ou anômala do cóccix;
- A fratura de um dos ossos que compõem o cóccix.
A coccigodinia pode ser observada radiograficamente mesmo em indivíduos com um movimento coccígico normal. Nestes casos, os sintomas podem surgir secundariamente a tumores, infecções, bursite do cóccix ou artrite pós-traumática da articulação sacro-coccígea.
Para investigar a origem de quaisquer manifestações incomuns associadas à coccigodinia, como febre ou perda de peso inexplicada, o médico pode recomendar exames mais aprofundados, como uma ressonância magnética ou uma cintilografia óssea; Desta forma, será possível excluir outras condições, como uma neoplasia ou uma infecção óssea, responsável pela dor na pelve.
tratamento
O tratamento da coccigodinia varia dependendo do fator desencadeante e da quantidade de dor.
drogas
A doença geralmente responde bem à terapia convencional com antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) para aliviar a dor associada a relaxantes musculares para aliviar a contração muscular excessiva. Os sintomas geralmente desaparecem dentro de algumas semanas.
Em uma minoria de casos, a dor pode persistir por mais de três meses (coccidínia crônica) e provavelmente exigirá uma combinação de tratamentos para regredir. As várias opções de tratamento são descritas abaixo.
Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
A primeira abordagem envolve a administração de analgésicos / antiinflamatórios, como ibuprofeno, naproxeno ou paracetamol. Se a dor é leve ou moderada, o tratamento com analgésicos pode ser suficiente para aliviar os sintomas. Os AINEs também podem ajudar a reduzir a inflamação ao redor do cóccix. Pode demorar algumas semanas ou meses de tratamento antes de conseguir uma redução significativa da dor.
Outros analgésicos
Em casos graves ou de longa duração (coccidínia crônica), seu médico pode prescrever um analgésico chamado tramadol por um curto período de tempo. Este medicamento pode ser viciante e causar vários efeitos colaterais, como constipação, dores de cabeça e tontura. Se o tramadol for prescrito por longos períodos de tempo, para evitar sintomas de abstinência, a dose deve ser reduzida gradualmente antes de ser descontinuada.
Injeções de corticosteróides
Injeções de corticosteróides aliviam os sintomas da coccidínia (inflamação e dor), com efeitos que podem durar várias semanas. Às vezes, o medicamento é associado a um anestésico local, para tornar a terapia ainda mais eficaz. Os corticosteróides não podem curar completamente a doença e muitas injeções podem danificar o cóccix e a parte inferior das costas. Por este motivo, este tipo de tratamento pode ser dado aproximadamente uma ou duas vezes durante o ano.
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Terapias Complementares
Algumas técnicas de manipulação da coluna, usadas em fisioterapia, osteopatia e quiropraxia, podem proporcionar alívio temporário da dor. O uso de almofadas especialmente projetadas para aliviar a pressão no cóccix também pode ser útil.
cirurgia
Em um pequeno número de casos, somente quando todos os outros tratamentos conservadores não forem bem sucedidos, a remoção cirúrgica do cóccix (coccigectomia) pode ser recomendada. A cirurgia geralmente é reservada para pacientes com instabilidade coccígea avançada (por exemplo, subluxação ou hipermobilidade). Durante uma coccigectomia, o cirurgião realiza uma pequena incisão para remover completa ou parcialmente o cóccix. Músculos, tendões e ligamentos ligados ao segmento ósseo removido são reconectados a outras partes da pelve para preservar sua função.
Aproximadamente 80-90% das pessoas experimentam uma melhoria acentuada nos sintomas após o tratamento coccygodyneal. Em cerca de um terço dos casos, ocorre uma infecção pós-operatória. Acredita-se que esta complicação comum possa ocorrer devido à posição do cóccix (área ano-retal). A coccigectomia pode exigir tempos de recuperação bastante longos, mesmo durante vários meses.
