generalidade
A paralisia de Bell é uma paralisia facial, determinada por uma disfunção do sétimo nervo craniano. A condição resulta em fraqueza muscular ou paralisia em um lado da face.
As causas da paralisia de Bell nem sempre são conhecidas, mas a maioria dos casos resulta de uma inflamação do nervo facial, provavelmente relacionada a uma infecção viral.
causas
A paralisia de Bell resulta de uma inflamação ou compressão do VII nervo craniano. A causa exata nem sempre é clara, mas a condição geralmente está relacionada a uma infecção viral. Quando um vírus infecta o corpo, pode causar inflamação do nervo facial, que controla os músculos do rosto de um lado do rosto. Como reação, o processo inflamatório pode causar inchaço ao longo do curso das fibras nervosas e isquemia. Em alguns casos, danos limitados à bainha de mielina podem ocorrer. Os vírus que têm sido associados à paralisia de Bell incluem: Herpes simples, Herpes zoster (que causa varicela e zona) e vírus Epstein-Barr (mononucleose).
Outras condições que podem causar paralisia de Bell incluem:
- Influenza ou frio;
- Infecção pelo HIV;
- Doença de Lyme;
- Doença mão-pé-boca;
- A rubéola;
- Infecções crônicas do ouvido médio;
- hipertensão;
- diabetes;
- Tumores (por exemplo, da glândula parótida e do cérebro);
- sarcoidose;
- Trauma, como fratura craniana e lesões faciais.
A paralisia de Bell pode afetar qualquer pessoa, mas ocorre principalmente em pessoas entre 15 e 60 anos e é mais prevalente entre diabéticos e mulheres grávidas, especialmente durante o terceiro trimestre da gravidez, ou na primeira semana após o parto.
Para aprofundar: Paralisia de Bell - Causas e Sintomas
Os sintomas
A paralisia de Bell é caracterizada pelo enfraquecimento ou paralisia dos músculos faciais de um lado do rosto. Em casos raros, o distúrbio afeta ambos os lados do rosto. Os sintomas da paralisia de Bell se desenvolvem rapidamente e atingem seu pico em 48 horas, levando a distorção facial significativa. A extensão da condição pode variar de uma ligeira dormência da face à paralisia total.
Os sintomas da paralisia de Bell podem incluir:
- Dormência, ligeira fraqueza ou paralisia completa de um lado do rosto;
- Abaixando a pálpebra e o canto da boca, dificuldade em fazer expressões faciais, comer ou beber, sorrindo ou fechando o olho no lado afetado;
- Sialorréia (produção excessiva de saliva);
- Ectrópio (a pálpebra inferior pode virar para fora);
- Dor dentro ou atrás da orelha e hipersensibilidade ao som;
- Dor ao redor da mandíbula;
- Irritação do olho afetado, com lacrimejamento excessivo dos olhos ou olhos secos;
- Vertigem, dor de cabeça ou dor no pescoço;
- Distúrbios da fala;
- Sentido alterado ou reduzido sabor.
Na maioria dos casos, os sintomas começam a melhorar dentro de duas a três semanas.
A paralisia de Bell não é o resultado de um acidente vascular cerebral ou um ataque isquêmico transitório (TIA). Se uma forma bilateral de paralisia facial ocorrer ou se qualquer outra parte do corpo estiver paralisada, fraca ou insensível, é importante que a condição seja avaliada pelo médico, para descartar outras possíveis causas.
complicações
Possíveis complicações da paralisia de Bell podem incluir:
- Úlcera da córnea (devido a secura excessiva do olho ou abrasão da córnea);
- Danos irreversíveis ao nervo facial;
- Contrações involuntárias ou espasmos nos músculos da face (sincinesia).
diagnóstico
O diagnóstico é formulado com base na apresentação clínica, incluindo uma aparência facial distorcida e a incapacidade de mover os músculos na parte envolvida, e requer a exclusão de outras possíveis causas de paralisia facial. Geralmente, um médico examina o indivíduo para os sintomas de paralisia superior e inferior do rosto. Em muitos casos, esta fraqueza é limitada a um lado do rosto e é ocasionalmente isolada na testa, pálpebra ou boca. Os exames de sangue podem ser úteis no diagnóstico de outros problemas de saúde concomitantes, como diabetes e alguns tipos de infecções. A sarcoidose e a doença de Lyme tendem a causar vários outros sinais clínicos, além da paralisia facial. A via diagnóstica pode incluir uma ressonância magnética (RM) ou uma tomografia computadorizada (TC) da face, necessária para investigar possíveis causas estruturais responsáveis pela pressão no nervo facial, como um tumor ou uma fratura do crânio. A eletromiografia (EMG) pode confirmar a presença de lesões nervosas e, em caso afirmativo, determinar a gravidade e a extensão do envolvimento do VII par craniano. O EMG mede a atividade elétrica de um músculo em resposta à estimulação e à velocidade de condução de impulsos elétricos ao longo do curso de uma fibra nervosa.
tratamento
A paralisia de Bell afeta cada indivíduo de maneira diferente. Alguns casos são leves e não requerem tratamento; para outros, a terapia pode incluir medicamentos e outras opções para acelerar a recuperação. Se uma causa óbvia for encontrada, como no caso de uma infecção, o tratamento direto pode ser útil.
As drogas comumente usadas para tratar a paralisia de Bell incluem:
- Os corticosteróides, como a prednisona, usados para reduzir a inflamação e o inchaço, são eficazes no tratamento da paralisia de Bell. Alguns médicos podem recomendar o tratamento precoce (dentro de 72 horas após o início dos sintomas) para melhorar a possibilidade de recuperação completa.
- Drogas antivirais, como o aciclovir ou o valaciclovir, usadas para combater infecções por herpes viral, podem interromper a progressão da infecção viral e encurtar o curso da doença.
- A dor pode ser tratada com analgésicos, como aspirina, acetaminofeno e ibuprofeno.
Para saber mais: Medicamentos para o tratamento da paralisia facial
Outro fator importante no tratamento é a proteção para os olhos. A paralisia de Bell pode perturbar a capacidade natural de piscar, deixando o olho exposto à irritação. Portanto, é importante manter o olho úmido e protegê-lo de lesões. O tratamento mais comum inclui a instilação de colírios lubrificantes ou lágrimas artificiais, durante o dia, e a aplicação de uma pomada antes do repouso noturno. O olho pode ser protegido com óculos de proteção ou um adesivo, se não for possível fechar completamente as pálpebras.
A fisioterapia, para estimular o VII nervo craniano e ajudar a manter o tônus muscular, pode ser útil para alguns pacientes. Massagem e alguns exercícios podem ajudar a prevenir contraturas permanentes de músculos paralisados. O calor úmido aplicado ao lado afetado do rosto várias vezes ao dia pode ajudar a reduzir a dor.
Em geral, a cirurgia de descompressão, aplicada para aliviar a pressão no nervo, é controversa e raramente é recomendada para a paralisia de Bell. Em raras ocasiões, a cirurgia estética pode ser necessária para corrigir algum dano permanente, como um ectrópio ou deformação da boca.
O prognóstico de pacientes com paralisia de Bell é geralmente muito bom. A gravidade dos danos ao VII nervo craniano determina a extensão da recuperação. Com ou sem tratamento, a maioria das pessoas começa a melhorar dentro de 2 semanas após o início dos sintomas, e se recupera completamente, recuperando sua função normal dentro de 3-6 meses. Para alguns, no entanto, os sintomas podem durar mais ou nunca desaparecer completamente. Em casos raros, a paralisia de Bell pode voltar a ocorrer no mesmo lado ou no lado oposto do rosto.
