generalidade
Pectus excavatum é um defeito da caixa torácica, caracterizado por uma cavidade no centro do tórax.
Figura: Caso grave de peto escapou em um paciente jovem
Os motivos que levam ao aparecimento desta malformação quase sempre congênita, também conhecida como tórax escavado ou tórax de funil, não são claros; Segundo alguns pesquisadores, pode ser uma anomalia hereditária, transmitida pelos pais aos filhos.
O influxo no peito está piorando com o crescimento.
Exceto pelo desconforto estético, o pectus excavatum é geralmente assintomático; apenas as formas mais graves causam uma compressão importante do coração e dos pulmões, o que leva ao aparecimento de problemas cardiovasculares e respiratórios.
A terapia geralmente não é cirúrgica; na verdade, a cirurgia é reservada apenas para os casos mais graves.
O que é pectus excavatum?
O pectus excavatum é uma anormalidade da caixa torácica caracterizada por uma infusão da parte central do esterno. Na verdade, as pessoas afetadas eles têm um recesso particularmente evidente no centro do tórax.
Quase sempre congênita, a anomalia também é conhecida como tórax (ou no peito), escavada ou funil .
O que significa o termo congênito?
Uma doença é chamada congênita quando está presente desde o nascimento. Um defeito congênito pode ser transmitido por herança (ou seja, dos pais para a criança) ou de maneira muito esporádica.
PECTUS EXCAVATUM É UM DEFEITO SÉRIO?
Além do desconforto estético que cria em muitos sujeitos afetados, o pectus excavatum (especialmente quando muito acentuado) pode causar problemas cardiovasculares e respiratórios.
epidemiologia
O pectus excavatum é a deformidade mais comum da parte anterior do tórax: de fato, cerca de 90% das deformações esternais (isto é, do esterno) são representadas pelo tórax escavado.
A partir de um estudo estatístico, constatou-se que 40% dos sujeitos do peito de funil tinham pelo menos um membro direto da família com a mesma anomalia torácica.
Os homens são certamente mais afetados que as mulheres (a proporção é de 3 para 1); A esse respeito, algumas fontes credenciadas relatam que a freqüência do funil, entre os meninos, é igual a um caso a cada 300-400 recém-nascidos.
causas
As causas precisas do pectus excavatum são, no momento, pouco claras.
Para aqueles que têm uma história familiar de tórax oco, é hipotetizado que na origem da anomalia há uma ou mais mutações genéticas transmitidas de forma hereditária.
No entanto, esta hipótese ainda tem alguns pontos pendentes, como a identificação do gene ou genes responsáveis e as modalidades de transmissão.
QUAL O PROCESSO QUE SE TORNA COM A INFLAÇÃO DO STERNO?
Como as causas, o processo de esvaziar o esterno também é pouco conhecido.
Os cientistas suspeitam que seja devido a um crescimento excessivo da cartilagem que liga as costelas ao esterno. Parece, de fato, que esse crescimento anormal da cartilagem empurra a área central do tórax para dentro (em direção à coluna vertebral).
EXCAVATUM DE PECTUS E DOENÇAS ASSOCIADAS
O pectus excavatum representa um possível sinal patológico de alguns estados mórbidos. Estas doenças são:
- Síndrome de Marfan . É uma doença genética que afeta o tecido conjuntivo, que causa deformações músculo-esqueléticas, problemas cardiovasculares, deficiências visuais, dispneia e outros distúrbios pulmonares, alterações faciais, dificuldades de linguagem e, finalmente, sinais específicos da pele. Sendo uma doença genética, a síndrome de Marfan é incurável; Portanto, não há drogas ou outros tipos de terapias que possam resolver a doença. Os únicos tratamentos disponíveis aliviam os sintomas e melhoram a saúde do paciente.
- Escoliose . É uma curvatura anormal da coluna vertebral.
No entanto, na maioria dos casos, pectus excavatum é uma anomalia em si, não acompanhada por qualquer outro distúrbio ou patologia.
Sintomas e Complicações
A marca do pectus excavatum é o osso do peito afundado . A profundidade da infusão geralmente tende a piorar ao longo da vida: aparece logo após o nascimento e sofre uma acentuação durante a adolescência e a idade adulta.
Entretanto, com exceção deste sinal, o pectus excavatum é geralmente assintomático (isto é, sem sintomas óbvios).
QUANDO O PECTUS EXCAVATUM É CAUSA DE SINTOMAS? COMPLICAÇÕES
Quando o pectus excavatum é particularmente severo, é possível que o osso do peito afundado comprima o coração e os pulmões. A compressão do coração e dos pulmões afeta o funcionamento normal desses órgãos e pode levar ao aparecimento de:
- Redução da tolerância ao exercício e esforços em geral
- Aceleração do batimento cardíaco (taquicardia ou palpitação)
- Infecções respiratórias recorrentes
- Dor no peito
- Puffs ou outros "ruídos" cardíacos
- Sensação de fadiga
- Sangramento ou tosse
PECTUS EXCAVATUM E DOENÇA ESTÉTICA
Muitas pessoas com funil no peito eles também têm costas curvas e costelas e omoplatas salientes .
Essas anomalias geralmente envolvem um certo desconforto estético. De fato, as pessoas afetadas têm vergonha de sua aparência física e tendem a evitar todas as atividades físicas nas quais precisam tirar suas roupas (como nadar).
diagnóstico
Para diagnosticar o tórax escavado, o exame físico geralmente é suficiente, durante o qual o médico analisa a aparência do tórax e mede o esterno do esterno.
Para determinar, no entanto, se o pectus excavatum é grave o suficiente para prejudicar o bom funcionamento do coração e dos pulmões, o médico deve recorrer a outros testes diagnósticos, incluindo:
- Raio-X de tórax (RX-tórax)
- TAC (ou tomografia axial computadorizada)
- Eletrocardiograma (ou ECG)
- ecocardiograma
- Testes de função respiratória
Qual é o médico de referência em caso de pectus excavatum grave?
Os médicos experientes em cirurgia torácica são geralmente responsáveis pelos casos mais graves de pectus excavatum .
RX de tórax
O RX-tórax é um exame de imagem de diagnóstico radiológico, que permite a visualização das principais estruturas anatômicas do tórax: portanto, o coração, os pulmões, os principais vasos sangüíneos, a maioria das costelas, o osso esternal e uma porção da coluna vertebral vertebral.
É um procedimento indolor, mas ainda considerado minimamente invasivo, pois expõe o paciente a uma certa dose de radiação ionizante prejudicial .
TAC
O TAC é outro teste de diagnóstico por imagem, que permite uma visualização bastante clara dos órgãos internos (NB: neste caso, os órgãos examinados são os órgãos presentes no nível torácico).
Durante sua execução, o paciente é exposto a uma quantidade mínima de radiação ionizante prejudicial. Portanto, o teste deve ser considerado invasivo.
O índice de Haller, medido pelo TAC, é um índice que relaciona a largura da caixa torácica e a distância entre o esterno e a coluna vertebral. Um valor alto do índice de Haller significa pectus excavatum severo.
Um índice de Haller de 2, 5 é típico de um tórax normal; em contraste, um índice de Haller de 3, 2 é característico da sepultura de pectus excavatum .
ELETROCARDIOGRAMA
O ECG mede a atividade elétrica do coração através da aplicação de alguns eletrodos no tórax e nos membros. Com base no registro de como o sinal de contração cardíaca viaja, o cardiologista é capaz de identificar quaisquer anormalidades do ritmo cardíaco (taquicardia, arritmias, etc.).
O ECG é um teste simples, não requer preparação especial e não é invasivo.
ecocardiograma
O ecocardiograma é um exame ultra-sonográfico que mostra, em detalhes, a anatomia do coração e possíveis anomalias do coração. Permite, de fato, destacar os defeitos do septo que separa os átrios e ventrículos, os defeitos valvares, as malformações do miocárdio (ou seja, o músculo cardíaco), as dificuldades de bombeamento e as compressões que o coração sofre devido às estruturas anatômicas adjacentes.
O ecocardiograma é um exame simples e não invasivo, que envolve o uso de uma sonda de ultrassom (transdutor) em repouso no tórax do paciente.
TESTES DE FUNCIONALIDADE? RESPIRATÓRIA
Os testes de função respiratória mais realizados são:
- Espirometria . Rápida, prática e indolor, a espirometria registra a capacidade inspiratória e expiratória dos pulmões e avalia a abertura das passagens aéreas que passam pela última.
- O teste de estresse . Consiste em avaliar como a freqüência cardíaca, a pressão arterial e a respiração do paciente estão envolvidas em uma atividade física mais ou menos intensa.
tratamento
O defeito anatômico devido ao pectus excavatum pode ser resolvido por cirurgia.
No entanto, deve ser lembrado que geralmente o recurso à cirurgia ocorre apenas quando o esterno no esterno é muito grave. Raciocínios em termos de índice de Haller, potenciais candidatos para a operação cirúrgica são sujeitos com um valor igual ou superior a 3, 25.
No caso de ligeira inserção esternal, a cirurgia só é levada em consideração por razões estéticas ; nestes casos, de fato, os médicos preferem não intervir de forma alguma ou fazê-lo por simples fisioterapia.
Recentemente, uma ferramenta terapêutica especial, chamada vácuo, foi desenvolvida.
FISIOTERAPIA
Tratamentos de fisioterapia consistem em exercícios de alongamento e fortalecimento muscular, que devem corrigir a postura e retardar o processo de esvaziamento do esterno.
A fisioterapia tem melhores efeitos em indivíduos jovens, pois seu crescimento ósseo ainda está modelando.
VACUUM BELL
Figura: um sino de vácuo. De wikipedia.org
A campânula a vácuo é uma ventosa em forma de sino, conectada a uma bomba e construída de modo a ser aplicada em correspondência com a cavidade esternal.
Posicionado no peito no ponto apropriado, devido ao efeito "vácuo" gerado dentro da ventosa (graças à bomba), o sino de vácuo parece reduzir a gravidade do pectus excavatum .
Segundo aqueles que acreditam que o tratamento com campânula a vácuo é eficaz, a fim de obter resultados apreciáveis, a terapia ainda deve durar muitos meses ou anos.
Quanto às contraindicações: a curto prazo parece não haver nenhuma; enquanto no longo prazo eles ainda estão para ser estabelecidos.
O sino de vácuo é uma invenção de um engenheiro alemão chamado Eckart Klobe .
Aviso: os médicos desaconselham o uso do aspirador em caso de angiopatias, aneurisma da aorta, hemofilia e osteoporose.
CIRURGIA
Cirurgia para corrigir pectus excavatum pode ser realizada de várias maneiras. Os dois principais métodos são:
- A técnica do Ravitch . É uma cirurgia tradicional, durante a qual o cirurgião faz uma incisão de vários centímetros no peito e intervém "a céu aberto".
O método consiste essencialmente em remover parte da cartilagem esternal e em realinhar o esterno, com a ajuda de um instrumento especial de metal. O instrumento de metal, que age como uma ferramenta corretiva, é deixado no local por pelo menos 6-12 meses: este é o tempo necessário para a cartilagem se reformar e o esterno se calcificar na posição correta.
- O procedimento Nuss . É a cirurgia em laparoscopia. Sua execução envolve a construção de duas pequenas incisões nas laterais do tórax. Através destas duas incisões, o cirurgião insere uma ferramenta equipada com uma câmera para se orientar dentro do tórax e aplicar uma ou mais barras metálicas para correção da deformidade esternal.
O procedimento tem a vantagem de ser minimamente invasivo, mas tem a desvantagem de que as barras de metal são mantidas no lugar por cerca de 24 meses.
As duas técnicas comparadas
O procedimento de Nuss é menos perigoso que a intervenção tradicional; Além disso, tem as seguintes vantagens:
- É menos doloroso (especialmente durante a fase pós-operatória)
- Proporciona hospitalização mais curta
- Tem tempos de recuperação mais rápidos
- Deixe cicatrizes menos óbvias
No entanto, a técnica Ravitch ainda é uma boa solução, já que o instrumento de metal corretivo pode ser removido após 6 meses da intervenção.
prognóstico
Exceto em suas formas mais severas, o pectus excavatum é um defeito anatômico secundário que não afeta a vida das pessoas afetadas.
