generalidade
A epiglote é uma estrutura cartilaginosa elástica, localizada atrás da língua, que pende sobre a abertura superior da laringe .
Sua principal função é evitar que líquidos, alimentos e saliva acabem no trato respiratório (ou seja, "vá para os lados"). Portanto, durante a deglutição, a epiglote inverte para trás, cobrindo temporariamente a abertura da laringe e direcionando o bolo alimentar para o esôfago e estômago .
A epiglote pode ser afetada por várias condições patológicas, incluindo infecções, edema, pericrite, cistos, malformações congênitas, tumores e processos inflamatórios.
Se a epiglote não funcionar adequadamente, existe o risco de que parte da comida acabe nas vias aéreas inferiores, predispondo ao desenvolvimento de pneumonia por ingestão de abelha .
Epiglote: o que é isso
A epiglote é uma lâmina fina coberta por uma membrana mucosa, constituída por cartilagem elástica e, em parte, por tecido fibroso. Esta estrutura tem uma forma triangular, semelhante a uma folha, redonda no topo (margem livre) e mais estreita na base (parte fixa). Na extremidade inferior, a epiglote é equipada com um pedúnculo que permite a conexão com a cartilagem tireóide através do ligamento da tireoide-ligamento.
A epiglote separa a língua da cavidade laríngea e se projeta obliquamente para cima, quase formando uma espécie de " válvula ". Sua principal função consiste, na verdade, em impedir o acesso de alimentos mastigados nas vias aéreas, no ato de engolir.
Onde é
A epiglote faz parte do complexo laríngeo . Essa estrutura fibrocartilaginosa localiza-se na raiz (ou base) da língua, no topo da laringe .
Em particular, a epiglote é encontrada:
- Atrás da língua e atrás do corpo do osso hióide ( osso desigual e medial encontrado na raiz da língua, no nível da quarta vértebra cervical);
- Na frente da abertura superior da laringe (ou adipus laríngeo ).
Em repouso (ou seja, quando o sujeito não fala ou engole), a epiglote é obliquamente direcionada de baixo para cima e de frente para trás.
Conformação e relações com outras estruturas
A epiglote apresenta:
- Uma margem livre : larga e arredondada (às vezes recuada na linha média), vai para cima;
- Uma porção fixa : também chamada de pedúnculo, é a parte da epiglote longa, estreita e coberta pela mucosa laríngea. A porção fixa da epiglote é direcionada para a cavidade laríngea e é conectada por um ligamento elástico (chamado ligamento epiglótico ) à proeminência laríngea da cartilagem tireóide .
O contorno da porção livre da epiglote é caracterizado por:
- Extremo superior : apresenta uma forma arredondada, convexa no todo, com uma ligeira depressão no centro, continua com as margens laterais;
- Duas margens laterais : elas aparecem entalhadas e fornecem um ataque, na parte inferior, às dobras afrirofílicas . Estas últimas são estruturas da membrana mucosa que se estendem até o ápice das cartilagens aritenóides, ou seja, as cartilagens do complexo esquelético da laringe que fornecem uma base de fixação para o ligamento vocal e os músculos intrínsecos da laringe . As dobras contêm o músculo aepepiglóttico.
A superfície anterior da epiglote (também chamada de face lingual ) é revestida:
- Na metade superior, de uma mucosa semelhante à da cavidade oral (em detalhe, é um epitélio em camadas não queratinizado);
- Na metade inferior, do tecido adiposo que preenche o espaço throwioepiglottico.
A superfície posterior da epiglote (ou face laríngea ), de frente para a cavidade laríngea, é coberta por mucosa respiratória .
As superfícies cartilaginosas são espalhadas posteriormente por muitos pequenos orifícios e covinhas, onde as pequenas glândulas da mucosa que as cobrem se aninham.
Então, os ramos do nervo laríngeo começam no nível da epiglotite.
O que é isso?
A epiglote tem a função de impedir que os líquidos e o bolo alimentar, mastigado na boca, entrem na traquéia, durante a deglutição . Para realizar essa tarefa, a estrutura cartilaginosa é abaixada na abertura da laringe, como se para fechá-la temporariamente.
Ao engolir, de fato, a base da língua (que é a parte mais recuada que a cavidade oral) faz movimentos que a levam a repousar diretamente sobre a epiglote. Como conseqüência da pressão passiva causada pela língua e pelos músculos aepepiglóticos, a epiglote é induzida a tombar para trás, fechando o acesso às vias aéreas .
Normalmente, a epiglote move a comida e os líquidos para longe da abertura da laringe e os direciona para o canal alimentar.
A epiglote não é essencial para a respiração ou não desempenha funções importantes em relação à fonação .
Curiosidade: epiglote e sons linguísticos
Em algumas línguas, a epiglote realiza uma tarefa fonética: ao contrair e mudar de posição, participa da expressão das consoantes epiglotais ; esse tipo de som vocal é bastante raro. Consoantes epiglottais são encontrados, por exemplo, em alguns dialetos e variantes do árabe, na língua haida dos nativos americanos (predominantemente no Canadá) e na língua agul (falada na região nordeste do Cáucaso).
Transtornos da epiglote: causas
A epiglote está sujeita a vários distúrbios, em parte relacionados às condições patológicas que afetam a hipofaringe (porção inferior da garganta), a base da língua e a laringe.
Esses processos mórbidos podem incluir:
- Infecções (epiglotite, HPV oral etc.);
- Inchaço (edema) de alergias, traumas ou processos inflamatórios;
- Pericondrite (inflamação dos componentes cartilaginosos);
- Cistos e pólipos;
- Tumores benignos e malignos (por exemplo, carcinoma de células escamosas, papilomas e miomas);
- Malformação ou ausência congênita (ocorrência rara).
Uma disfunção da epiglote pode fazer com que a comida penetre nas vias aéreas inferiores, até atingir os pulmões. Esta situação predispõe ao desenvolvimento de pneumonia ab ingestis (ou pneumonia por inalação).
As inflamações da epiglote podem ser causadas por:
- Eventos traumáticos (a epiglote é especialmente vulnerável à abrasão, devido à sua relação com o trato digestivo);
- Exposição a agentes químicos;
- Ingestão de alimentos excessivamente quentes ou líquidos ferventes;
- Processos infecciosos.
Reações alérgicas e choque anafilático podem induzir abruptamente um inchaço da epiglote e da região subglótica, localizado logo abaixo das cordas vocais antes da traqueia. Esse fenômeno é manifestado por uma dificuldade severa na respiração (dispneia) que pode levar, se não for tratada com urgência, à morte por sufocamento ou a complicações cardio-circulatórias .
epiglotite
Um dos processos patológicos que vale a pena investigar é a epiglotite . Esta condição pode ter um curso muito grave, especialmente quando ocorre durante a infância.
A epiglotite é uma infecção da epiglote, que pode levar à obstrução súbita das vias aéreas devido ao inchaço da supraglote e dos tecidos vizinhos.
A infecção da epiglote é de natureza bacteriana: geralmente, os patógenos se espalham localmente a partir da rinofaringe previamente colonizada. O resultado é uma celulite supraglótica que envolve uma inflamação acentuada da epiglote .
Os principais microrganismos causadores incluem: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, estreptococos β-hemolíticos, Klebsiella pneumoniae e Branhamella catarrhalis .
Os sintomas da infecção da epiglote incluem:
- Dor de garganta intensa (faringite);
- disfagia;
- Febre alta (39-40 ° C);
- babando;
- Estridor inspiratório;
- Dificuldade respiratória (dispneia);
- Imparidade do estado geral.
A epiglotite começa repentinamente e pode progredir rapidamente para insuficiência respiratória, pois os tecidos inflamados obstruem mecanicamente as vias aéreas. Isso pode levar à asfixia e evoluir até o paciente morrer.
O diagnóstico requer observação direta das estruturas supraglóticas, que devem ser realizadas apenas na presença de especialistas em ressuscitação: em condições de epiglotite, de fato, o procedimento pode determinar o espasmo reflexo da glote, que resulta em insuficiência respiratória aguda.
A terapia de epiglotite inclui suporte respiratório ( intubação nasotraqueal ou, menos frequentemente, traqueotomia) e administração de drogas antibióticas (como ceftriaxona ou ampicilina).
Epiglotite por Haemophilus influenzae tipo B (HiB)
No passado, um dos principais agentes etiológicos da infecção da epiglote em crianças foi o Haemophilus influenzae tipo B, o qual nós lembramos ser também um dos principais patógenos responsáveis pela meningite . Hoje, graças à disseminação da vacinação anti-HiB, a epiglotite é rara na idade pediátrica, mas ainda há casos em adultos e crianças não vacinadas.
A infecção por Haemophilus influenzae tipo B pode disseminar-se, a partir da epiglote, pelo sangue.
Sintomas e Complicações
A sintomatologia dos distúrbios relacionados à epiglote varia dependendo da etiologia .
Dada a localização, os seguintes eventos são comuns:
- Dificuldade em engolir ( disfagia );
- Dolorosa deglutição ( odinofagia );
- Faringodinia ;
- Sialorréia
Além disso, os seguintes sintomas são possíveis:
- dispnéia;
- taquipnéia;
- Disfonia.
Se inflamada ou edematosa, a epiglotite é um problema sério, que quando não é pego a tempo e tratado apropriadamente, pode levar a sérias complicações.
diagnóstico
O diagnóstico das patologias da epiglote baseia-se fundamentalmente na observação direta das estruturas envolvidas.
A investigação mais útil para esse fim é a laringoscopia, um procedimento indolor que permite ao médico inspecionar diretamente a epiglote e a laringe. Este exame é realizado com um laringoscópio de fibra óptica, que é equipado com iluminação própria e é introduzido na garganta através da cavidade nasal ( laringoscópio flexível ) ou é colocado na língua ( fibroscópio rígido ). Ambos os instrumentos permitem avaliar a motilidade da epiglote e a possível presença de edema difuso ou inchaço localizado, hiperemia ou cistos ou massas anormais.
Conhecer
O exame da faringe ou da laringe em crianças com epiglotite pode acelerar a obstrução completa das vias aéreas . Por esse motivo, se houver suspeita de diagnóstico, a laringoscopia por fibra ótica flexível deve ser realizada na sala de cirurgia, na presença de uma equipe especializada em ressuscitação de emergência.
O exame radiográfico ( RX ) ou outros exames de imagem também podem ser úteis para destacar alguns processos patológicos que afetam a epiglote.
Se o paciente é suspeito de uma infecção da epiglote, a cultura microbiológica de amostras coletadas nos tecidos supraglóticos também é indicada, em busca do microrganismo causador.
tratamento
O tratamento de distúrbios que afetam a epiglote depende das causas desencadeantes.
Em geral, a patência das vias aéreas deve ser sempre garantida . Alguns processos patológicos caracterizados pelo edema da epiglote podem predispor à obstrução das vias aéreas. Isso pode levar rapidamente a uma insuficiência respiratória.
Por exemplo, em pacientes com epiglotite, a via aérea deve ser protegida, preferencialmente com intubação nasotraqueal, até que o quadro clínico esteja estabilizado. Alternativamente, uma traqueotomia é realizada.
Se a parada respiratória ocorrer antes de uma via aérea ter sido restabelecida, a ventilação com máscara e balão autoexpansível (AMBU) pode representar uma medida temporária de salva-vidas .
infecções
Se houver suspeita de infecção da epiglote, um antibiótico resistente à β-lactamase, como ceftriaxona, deve ser administrado empiricamente ao paciente, aguardando os resultados dos testes de cultura e testes de sensibilidade.
A epiglotite causada pelo Haemophilus influenzae B pode ser efetivamente evitada com a vacina anti-HiB. Na Itália, a imunização é incluída na vacinação hexavalente (pois contém 6 vacinas que conferem proteção contra: Difteria-Tétano-Pertussis, Poliomielite, Hepatite B e, de fato, HiB) fornecidas para todas as crianças. O ciclo de vacinação consiste em três doses, a serem praticadas no primeiro ano de vida, no 3º, 5º e 11º mês. No entanto, a vacina anti-HiB monovalente também está disponível.
