Queimaduras de segundo grau

generalidade

As queimaduras de segundo grau são lesões envolvendo a superfície da pele e a camada subjacente do tecido. Estes são caracterizados por inflamação intensa da pele, na qual a dor, ardor, inchaço e bolhas ou formação de bolhas assumem rapidamente.

A cura de queimaduras de segundo grau é muito lenta. Lesões menos graves são resolvidas completamente dentro de algumas semanas, sem cicatrizes, mas com possíveis resultados pigmentares (isto é, a área da pele danificada parece mais escura). Em caso de envolvimento da derme profunda, os tempos de cura são alongados e permanecem como sinais permanentes.

As causas das queimaduras de segundo grau incluem contato direto ou exposição ao calor, eletricidade, radiação e produtos químicos .

O tratamento depende da gravidade do acidente e da extensão da superfície cutânea envolvida. Em qualquer caso, para evitar consequências graves, é aconselhável entrar em contato imediatamente com um hospital especializado.

O que são eles?

As queimaduras de segundo grau (também chamadas queimaduras dérmicas) são lesões traumáticas que afetam a parte mais superficial da pele ( epiderme ) e a camada de tecido subjacente ( derme ) em várias profundidades.

Como a pele é feita

A pele é o maior órgão e representa a maior parte do corpo em contato com o ambiente externo.
A superfície da pele não é apenas uma concha simples, mas desempenha uma série de funções fundamentais para o organismo: protege de agressões externas (como traumas), regula a temperatura corporal, promove a absorção de substâncias importantes, etc.
A pele parece um tecido fino, coberto de pêlos e pequenas imperfeições. Na realidade, isso é composto de três camadas principais, cada uma das quais desempenha funções diferentes e, por sua vez, são divididas em outras zonas:
- Epiderme (camada mais superficial): é o andaime externo da pele e existem as células germinativas, envolvidas na produção de todos os componentes da pele.
- Derme (parte do meio): é composta de tecido conjuntivo, macio e elástico. A derme é coberta por capilares, vasos linfáticos e receptores nervosos (camada papilar). Além disso, permite que a pele permaneça elástica e firme, permitindo uma proteção adequada de todo o corpo (camada reticular).
- Hipoderme ou subcutâneo (camada mais interna): conecta a derme e a epiderme aos tecidos internos, permitindo a ancoragem em músculos e ossos e apoiando a aderência da pele durante o movimento do corpo.

Queimaduras de segundo grau são muito dolorosas. Além de parecer avermelhada e inchada, a pele também apresenta vesículas mais ou menos extensas, cheias de líquido seroso.

Com base na extensão do dano, as queimaduras de segundo grau podem ser distinguidas em:

Queimaduras superficiais da superfície : envolvem a parte superior da derme, portanto ocorre uma interrupção da membrana basal da epiderme com envolvimento parcial da camada papilar. São lesões típicas do contato com líquidos quentes ou breve exposição direta ao fogo.
Queimaduras profundas : também causam danos à camada reticular da derme, mas sem extensão aos tecidos subcutâneos. Essas lesões freqüentemente resultam da exposição direta ao fogo.

As queimaduras de segundo grau envolvem a destruição parcial ou total das estruturas epiteliais intradérmicas, que têm a capacidade de regenerar a pele. Isso torna os tempos de cura mais ou menos curtos.

causas

As queimaduras de segundo grau são lesões teciduais causadas pela ação de:

Agentes físicos / térmicos : contato direto com chamas abertas, calor excessivo produzido pelo fogo, corpos de metal quente (como ferro ou fogões), vapores, líquidos ferventes (como água fervente ou óleo de fritura) ou outros objetos muito quentes;
Substâncias químicas ou cáusticas : ex. lixívia, ácido muriático, amônia e soda cáustica;
Eletricidade : eletrocussão de tomadas elétricas, cabos elétricos e eletrodomésticos;
Radiação : exposição muito longa a raios-X, substâncias radioativas ou luz ultravioleta, incluindo a do sol e lâmpadas de bronzeamento.

Gravidade de uma queimadura

Os fatores que influenciam a gravidade de uma queimadura de segundo grau são:

Grau de profundidade (nível de envolvimento da epiderme e camadas subjacentes);
Porcentagem da superfície corporal total afetada por lesões;
Parte do corpo envolvido.

Aviso! Se a queimadura de segundo grau afeta uma área de superfície corporal de mais de 15% do total (10% no caso de crianças), a hospitalização urgente é sempre necessária em um hospital especializado. Nestes casos, de fato, poderiam surgir complicações sérias que também podem ser fatais para o paciente. Quando as queimaduras afetam menos de 15% da área total, é necessária uma intervenção médica para o manejo terapêutico adequado, mas a hospitalização pode não ser essencial.

A extensão das queimaduras de segundo grau também varia de acordo com as características do agente causador, a saber:

Intensidade de temperatura (quanto maior, maior o dano);
Tempo de exposição (a queimadura é muito mais profunda, quanto mais durar o contato com a fonte de calor);
Calor específico e tipo de substância queimada (as queimaduras de líquidos são mais extensas, enquanto as de sólidos tendem a ser localizadas, mas mais profundas);

Aviso! Quando as queimaduras de segundo grau são graves ou envolvem partes delicadas do corpo (olhos, boca, nariz, orelhas, abdômen, articulações e genitais), é necessário chamar prontamente a sala de emergência : somente um médico sabe operar nessas circunstâncias, sem causar mais danos.

Sintomas e Complicações

Queimaduras de segundo grau ocorrem imediatamente com:

Vermelhidão da pele (eritema);
Inchaço (edema);
Dor muito intensa, que dura ao longo do tempo;
Hipersensibilidade cutânea e sensibilidade ao contato;
Superaquecimento da área;
Vesículas ou bolhas, levantadas e cheias de líquido cor de palha.

Queimaduras superficiais secundárias

Queimaduras envolvendo a derme superficial e média podem ser muito dolorosas. A vermelhidão acentuada da área é acompanhada pelo desenvolvimento de bolhas ou bolhas (nota: o tamanho dessas lesões de acordo com a extensão do dano); estas formações recolhem na espessura da pele o material do soro que sai dos capilares danificados pelo agente de queima.

Quando as vesículas se abrem para fora, uma lesão translúcida rosada permanece e a área é muito dolorida.

Os tempos de cura são muito variáveis e dependem do estado de saúde do sujeito e da extensão da ferida. Em geral, queimaduras superficiais de segundo grau podem atingir sua resolução em 10-15 dias; o processo de regeneração da pele começa nas áreas periféricas menos danificadas, deixando uma ligeira hiperpigmentação (com resolução espontânea).

Quando a lesão se estende profundamente, porém, a cicatrização é mais lenta (leva de 2 a 4 semanas) e cicatrizes podem permanecer.

Queimaduras profundas de segundo grau

As queimaduras dérmicas que também afetam a camada reticular da derme (ou seja, a mais profunda) podem exigir um tempo de cura de até 4 meses. Nessas lesões, muitas vezes, as vesículas não são encontradas, uma vez que a derme foi danificada a ponto de não ter uma espessura que permita o descolamento e a coleta do trasudato típico das bolhas.

As áreas afetadas por queimaduras profundas de segundo grau, por outro lado, parecem enegrecidas ou esbranquiçadas, secas e pouco dolorosas.

Possíveis consequências

O comprometimento da barreira cutânea associado à queimadura de segundo grau pode predispor ao aparecimento de infecções .
Ao longo dos anos, a recorrência de uma queimadura na área lesada pode aumentar o risco de desenvolver tumores de pele . Por esse motivo, as cicatrizes resultantes devem ser monitoradas durante toda a vida do paciente.
Se o dano é muito extenso, tanto na superfície quanto em profundidade, um estado geral de sofrimento pode ser criado, chamado " choque de queimadura ".

diagnóstico

O diagnóstico de queimaduras de segundo grau envolve a história e o exame físico da área afetada.

Para definir a gravidade da lesão, o médico avaliará os seguintes aspectos:

Queimadura de extensão na superfície do corpo e grau de profundidade (nível de envolvimento da epiderme e camadas subjacentes) ;
Possível envolvimento de partes delicadas do corpo que requerem tratamento imediato (como olhos, nariz e boca);
Sinais de infecção (derrame de pus ou inchaço grave).

Quando entrar em contato com o médico com urgência

Para todas as queimaduras mais sérias e para carregar partes delicadas do corpo, como rosto e abdômen;
Para queimaduras de qualquer magnitude quando o paciente é uma pessoa idosa, portadora de doenças crônicas ou uma criança com menos de 3 anos de idade);
Para queimaduras causadas por produtos químicos e eletricidade (o dano pode ser mais grave do que é evidente);
Em caso de atraso na recuperação, apesar do tratamento dedicado à ferida;
Durante o curso, a queimadura mostra sinais de infecção ou piora.

terapia

Diferentemente das queimaduras de primeiro grau, as queimaduras de segundo grau sempre exigem a intervenção de um médico para evitar complicações, como cicatrizes profundas ou infecções de pele.

Primeira intervenção

Enquanto se aguarda a intervenção do médico e / ou internação, é necessário resfriar a parte queimada: a pele tem a propriedade de conservar o calor, então a primeira operação deve ter como objetivo diminuir a temperatura da área afetada.

Mesmo quando a parte lesada foi removida da fonte de calor, de fato, o dano à pele continua. O frio interrompe esse processo destrutivo, além de ter um efeito de alívio da dor.

A parte lesada pode ser resfriada mergulhando-a em uma bacia de água doce (a cerca de 15 ° C) ou mantendo-a sob a torneira aberta, até que a dor desapareça (aproximadamente por 5-15 minutos). Pelo contrário, a aplicação de gelo diretamente na área deve ser evitada, pois pode agravar a queimadura.

Aviso! Em caso de contato com produtos químicos (por exemplo, cal viva), evite absolutamente o contato com a água, pois isso pode causar maiores danos.

Na presença de queimaduras de segundo grau, para evitar mais traumatização da área, recomenda-se remover cuidadosamente qualquer roupa ou acessórios, como anéis, pulseiras e colares. Se as roupas permanecerem presas à pele, no entanto, não tente separá-las: esta operação só pode ser realizada por médicos especialistas.

drogas

O tratamento envolve o uso de medicamentos para serem tomados por via oral e / ou a serem aplicados localmente, a fim de reduzir a dor e acelerar o processo de cicatrização, favorecendo a regeneração da pele.

Os medicamentos sistêmicos mais utilizados para o manejo de queimaduras de segundo grau incluem:

Antipiréticos a tomar em caso de febre (por exemplo, paracetamol);
Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) com atividade analgésica, como ibuprofeno, diclofenaco ou cetoprofeno.

O manejo tópico de queimaduras de segundo grau tem a função de facilitar a cicatrização e proteger a pessoa lesada de infecções. Para este efeito, o médico pode indicar a aplicação de gaze medicada ou pomadas específicas contendo substâncias, como ácido hialurônico ou fitoestimulinas, que aceleram o processo de regeneração da pele.

No início, o curativo será renovado diariamente para detectar o progresso dos processos de reparo; depois, deve ser substituído a cada 3-4 dias até a cicatrização, sempre desinfetando cuidadosamente a peça, para evitar o risco de infecções. Pela mesma razão, quando as bexigas são formadas, é absolutamente necessário evitar perfurá-las. Dessa forma, a integridade cutânea seria interrompida, comprometendo a defesa contra agentes infecciosos.

No caso de dor intensa e persistente, no entanto, é possível recorrer à aplicação local de produtos com ação anestésica, contendo, por exemplo, benzocaína ou lidocaína .

Na automedicação de queimaduras de segundo grau, é importante manter a parte afetada tão estéril quanto possível. A fim de evitar complicações infecciosas, a limpeza cuidadosa e a desinfecção completa das lesões com soluções anti - sépticas e não alcoólicas baseadas em iodopovidona, cloretos ou clorexidina são adequadas. Na prescrição do médico, em caso de suspeita de infecção ou por simples prevenção, por fim, pode-se indicar antibioticoterapia (local ou sistêmica).

Intervenções cirúrgicas

Queimaduras profundas de segundo grau podem necessitar da incisão das lesões e do implante de enxertos (cutâneos ou sintéticos) para facilitar a cicatrização e reduzir o risco de infecção. Os resultados das lesões (por exemplo, quelóides) podem ser corrigidos com cirurgia plástica.

O que fazer

Remova o agente de queimadura;
Imediatamente resfrie a área afetada com água fresca;
Proteja as áreas danificadas.

O que NÃO fazer

Não tente retirar a roupa presa à área de queimadura (além da roupa, há risco de soltar a pele, piorando a situação);
Não fure ou remova as bolhas presentes (isso produz dor e predispõe à infecção);
Nunca subestime uma queimadura de segundo grau: uma lesão superficial muito grande pode ser tão perigosa quanto uma pequena, mas profunda. Preste atenção na ferida, especialmente se esta estiver atrasada para a cura ou se ela afetar crianças muito novas, idosos e portadores de doenças crônicas (por exemplo, diabetes);
Não aplique nenhum remédio caseiro na área queimada, como óleo ou manteiga. Essas substâncias retardam o processo de cura e, ao contrário das preparações específicas, não são estéreis, portanto podem predispor a infecções;
Não use cremes antibióticos, sem primeiro consultar o seu médico;
Não use ácido bórico e álcool desnaturado para tratar a ferida;
Não comprima a área envolvida na queimadura de segundo grau.