generalidade
As encefalopatias são doenças caracterizadas por alterações anatomo-fisiológicas do cérebro. Em outras palavras, o cérebro de um indivíduo afetado pela encefalopatia é modificado em sua estrutura e / ou suas funções.
Encefalopatias podem ser causadas por várias causas; os fatores desencadeantes também dependem dos sintomas, duração da doença, tratamento e prognóstico.
Graças a um diagnóstico preciso, é possível estabelecer exatamente as características da encefalopatia em andamento e as causas do aparecimento. Uma vez que esses pontos tenham sido esclarecidos, um caminho terapêutico apropriado pode ser planejado.
O prognóstico é variável: se a encefalopatia é temporária, existe uma possibilidade real de cura; se em vez disso for permanente, o paciente também pode ser destinado à morte.
O que é encefalopatia?
Encefalopatia é o termo usado para se referir a um grupo de doenças que alteram a estrutura e / ou funções do cérebro .
As várias formas de encefalopatia podem ser permanentes ou temporárias . Se eles são permanentes, duram por toda a vida; se ao invés disso eles são temporários, existe uma possibilidade de cura.
Algumas encefalopatias são congênitas (ie presentes desde o nascimento) e permanecem inalteradas durante toda a existência, sem piorar; outras são adquiridas (isto é, surgem no curso da vida) e podem sofrer deterioração.
Os vários tipos de encefalopatia diferem uns dos outros devido às causas desencadeantes, aos sintomas, às complicações e ao prognóstico.
causas
As causas que podem levar ao desenvolvimento de uma encefalopatia são numerosas e muito variadas.
A tabela a seguir resume os fatores desencadeantes das principais encefalopatias conhecidas.
Tipo de encefalopatia | causas |
| Encefalopatia traumática crônica | Ocorre como resultado de múltiplos traumas ou golpes no cérebro. É bastante comum naqueles que praticam esportes de contato de alto nível, como boxeadores profissionais (não surpreendentemente, também é conhecido como demência de boxe). |
| Encefalopatia glicina | É o resultado de uma condição genética, em consequência da qual existem concentrações excessivas de glicina no cérebro. A glicina é um aminoácido comum. |
| Encefalopatia de Hashimoto | É uma consequência rara de uma doença auto-imune que afeta a glândula tireóide. A doença em questão é a tireoidite de Hashimoto . |
| Encefalopatia Hepática | É o resultado de um fígado gravemente doente, que não funciona mais corretamente. É uma complicação clássica da insuficiência hepática secundária à cirrose . |
Encefalopatia diabética | É devido a níveis elevados de glicose no sangue ( hiperglicemia ), típicos do diabetes . |
| Encefalopatia hipertensiva | Surge como resultado de um estado de hipertensão arterial persistente. |
| Encefalopatia hipóxica | Surge quando o cérebro não recebe a quantidade certa de oxigênio. As razões para a falta de suprimento de oxigênio estão relacionadas a problemas respiratórios ou cardiovasculares, temporários ou permanentes. |
| Encefalopatia de Lyme | É uma das conseqüências da doença de Lyme . A doença de Lyme é uma infecção bacteriana transmitida por carrapatos. A bactéria responsável é Borrelia burgdorferi . |
| Encefalopatia estática | As causas precisas são desconhecidas. Alguns pesquisadores avançaram a hipótese de que pode ser devido a hemorragia no cérebro ou meningite infecciosa. |
| Encefalopatia metabólica e tóxica | Pode ser a consequência de algumas infecções virais, bacterianas e parasitárias, ou do contato com algumas substâncias tóxicas, como produtos de limpeza, pesticidas, materiais de construção, etc. |
| Encefalopatia espongiforme transmissível | É uma consequência de doenças priônicas . Priões são proteínas normalmente encontradas em muitas espécies animais, incluindo humanos. Se, por algum motivo, os priônios são mutados, eles podem causar as seguintes doenças: Kuru, doença de Creutzfeldt-Jakob, insônia familiar fatal e síndrome de Gerstmann-Strässer-Scheinker . |
| Encefalopatia urêmica | É uma consequência possível da insuficiência renal . |
| Encefalopatia de Wernicke | Surge devido a uma deficiência de vitamina B1 . As deficiências de vitamina B1 são registradas em casos de alcoolismo severo ou desnutrição. |
| Encefalopatia mitocondrial | Está ligada a doenças metabólicas que causam vários tipos de disfunção no DNA mitocondrial . |
| Encefalopatia neonatal | Esta encefalopatia congênita surge durante o trabalho de parto ou parto, e é devido a uma falta temporária / falta de oxigênio no sangue para o cérebro do feto. |
| Encefalopatia por Salmonella | É causada por intoxicação alimentar contaminada por bactérias semelhantes a salmonelas. |
| encefalomiopatia | É uma combinação de encefalopatia e miopatia. Entre as causas estão as doenças mitocondriais e a hipofosfatemia crônica (NB: a hipofosfatemia é o termo médico que indica baixos níveis de fósforo no sangue). |
Sintomas e Complicações
Figura: Lesões na cabeça devido a esportes de contato são motivo de encefalopatia traumática crônica. Do site: sodahead.com
O sinal característico de todas as encefalopatias é a alteração do estado mental . Entre as expressões típicas dessa alteração estão: perda de memória, alterações de personalidade, depressão e incapacidade de resolver até mesmo problemas simples da vida cotidiana.
Então, dependendo de quais causas estão desencadeando e qual é a área afetada do cérebro, as encefalopatias podem causar uma longa série de distúrbios neurológicos, tais como:
- letargia
- tremores
- Mioclonia Estes são tiques involuntários de um ou mais músculos.
- Asterissi . Consiste numa perda súbita mas temporária de tônus muscular.
- Dificuldade em falar e engolir
- Ataques de epilepsia
- Incapacidade de se concentrar
- Nistagmo É um movimento ocular rápido e involuntário.
- Fraqueza muscular
- Perda de funções cognitivas
- demência
- Respiração de Cheyne-Stokes . É um distúrbio muito particular, devido ao qual, ciclicamente, a respiração do paciente desacelera (apnéia), para depois se recuperar após alguns segundos atingindo uma alta profundidade (hiperpneia) e subseqüentemente se tornando mais e mais superficial até culminar em uma nova fase de apneia.
Tais situações são tão graves quanto mais severas as mudanças ocorrem no cérebro.
Por exemplo, no caso da encefalopatia hepática, a sintomatologia pode evoluir rapidamente e com consequências mais do que óbvias; no caso de encefalopatia traumática crônica, no entanto, o curso clínico tende a ser muito lento, de modo que é difícil estabelecer um diagnóstico precoce.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Se você notar um ou mais dos sintomas acima, é bom entrar em contato com seu médico imediatamente, sem hesitação.
COMPLICAÇÕES
Em geral, os sinais que indicam um agravamento de uma encefalopatia são:
- Marcado agravamento dos sintomas já presentes
- Estado grave de confusão
- Estado grave de desorientação
- coma
diagnóstico
A fim de diagnosticar a encefalopatia, o exame objetivo, durante o qual o médico avalia os sintomas e sinais em andamento, e o exame da história clínica, que fornece uma investigação precisa das patologias que afligiram ou afligem a paciente, seu estilo de vida, etc.
Portanto, ao final dessas duas primeiras análises, geralmente é necessário sujeitar o paciente a controles mais aprofundados: a intenção é identificar com precisão as causas e as áreas cerebrais específicas envolvidas.
EXAMES DE SANGUE
Graças a uma amostra de sangue e a sua análise no laboratório, o médico pode determinar se os sintomas da encefalopatia se devem a:
- Infecção viral, bacteriana ou parasitária
- Inalação ou contato com substâncias tóxicas
- Alguma doença priônica.
Portanto, exames de sangue ajudam a esclarecer as causas desencadeantes.
PUNCH LOMBAR
A punção lombar consiste em coletar uma amostra de líquido cefalorraquidiano (ou licor ) e em sua análise no laboratório. Para retirar o licor, é usada uma agulha que o médico insere entre as vértebras lombares L3-L4 ou L4-L5.
Como nos exames de sangue, a punção lombar fornece uma ajuda na identificação das causas desencadeantes: na verdade, se na origem da encefalopatia houver infecções, intoxicações ou doenças por prions, estas são prontamente identificadas.
TAC E RMN
A tomografia axial computadorizada ( TAC ) e a ressonância magnética ( MRI ) são dois testes diagnósticos por imagem que, no caso da encefalopatia, ajudam a reconhecer as áreas cerebrais afetadas.
Figura: Ressonância magnética nuclear de três indivíduos com encefalopatia de Wernicke. As setas brancas indicam os sinais de alteração cerebral. Do site: qjmed.oxfordjournals.org
EEG
O eletroencefalograma é um exame instrumental que permite registrar a atividade elétrica do cérebro e detectar quaisquer anomalias. É um procedimento de diagnóstico completamente seguro e indolor.
tratamento
O tratamento da encefalopatia depende das causas que a desencadearam.
É por isso que é muito importante estudar minuciosamente e com os testes diagnósticos apropriados a doença atual e seus sintomas.
Se as causas são tratáveis, a encefalopatia é tratável. Nestes casos, os remédios terapêuticos podem consistir em: drogas de vários tipos (antibióticos, anticonvulsivantes, hipoglicemia, açúcares substitutivos, etc.), terapias direcionadas de reabilitação, intervenções cirúrgicas para o transplante de um órgão doente e dieta apropriada.
Se as causas não são tratáveis, a encefalopatia é: causa incurável e possível de dano cerebral permanente e, em algumas situações (encefalopatia espongiforme transmissível), razão da morte.
ALGUNS EXEMPLOS
A tabela a seguir resume alguns exemplos de possíveis tratamentos para algumas formas de encefalopatia.
Em caso de | tratamentos |
Encefalopatia hipóxica devido a problemas respiratórios temporários e a curto prazo. |
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Encefalopatia hipóxica por incapacidade respiratória grave e prolongada. |
Fisioterapia e reabilitação servem, respectivamente, para restabelecer (pelo menos em parte) capacidades respiratórias e melhorar a tolerância ao esforço. |
Encefalopatia Hepática |
A lactulose, dieta hipoprotéica e antibióticos servem para reduzir a quantidade de amônia no sangue ( amonemia ). A lactulose dificulta o crescimento de bactérias produtoras de amônia e diminui o pH do cólon (e é por isso que a conversão de amônia em uma substância menos perigosa, ou seja, o íon amônio) é favorecida. A dieta de baixa proteína obviamente reduz a introdução de compostos de nitrogênio, portanto, também a produção de amônia. Finalmente, os antibióticos matam as bactérias produtoras de amônia que vivem no cólon. |
Encefalopatia urêmica |
O transplante renal é a solução definitiva para casos de insuficiência renal grave. |
Encefalopatia diabética |
A glicose é usada para solucionar qualquer queda excessiva de açúcar no sangue (hipoglicemia grave), que é muito perigosa. A insulina, por outro lado, serve para controlar o estado oposto, isto é, as condições de hiperglicemia. |
Encefalopatia hipertensiva |
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As encefalopatias que alteram permanentemente a estrutura cerebral e / ou podem levar à morte são tratáveis apenas do ponto de vista sintomatológico. De fato, em tais situações, aliviar e gerenciar os sintomas, na melhor das hipóteses, representa a única forma de tratamento que pode ser implementada.
prognóstico
O prognóstico depende do tipo de encefalopatia em andamento e do nível de gravidade.
Para algumas encefalopatias, como as espongiformes transmissíveis, o prognóstico é sempre negativo, porque o dano cerebral é permanente e o paciente é destinado, mais cedo ou mais tarde, à morte.
Para encefalopatias tratáveis, entretanto, o prognóstico também pode ser positivo (ou, se você preferir, não negativo), uma vez que existe a possibilidade de cura ou, pelo menos, uma restauração parcial das funções cerebrais normais.
Aviso: de acordo com o Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame (uma agência dos EUA que lida com doenças do cérebro e do sistema nervoso central), as encefalopatias espongiformes transmissíveis podem levar à morte da pessoa afetada mesmo dentro de 3-12 meses.
prevenção
Em contraste com as encefalopatias congênitas, algumas encefalopatias adquiridas podem ser prevenidas.
De fato, se você adotar um estilo de vida saudável sem excessos (portanto, doses adequadas de álcool e dieta adequada), e se evitar a exposição a certas substâncias tóxicas, poderá reduzir o risco de ficar doente de várias formas de encefalopatia.
