Hérnia Cervical: Diagnóstico e Terapia

Definição de hérnia cervical

Uma "hérnia cervical" é definida como uma protrusão do disco intervertebral que comprime as raízes nervosas direcionadas para um membro superior e, às vezes, também para a medula espinhal. Em outras palavras, a hérnia cervical (ou hérnia de disco cervical) é um derrame de material gelatinoso do núcleo pulposo de um disco intervertebral localizado no trato cervical.

A dor no pescoço que se irradia ao longo do braço (braquialgia) é o sintoma característico da hérnia de disco cervical, cuja intensidade depende da gravidade da condição patológica.

Dor persistente no pescoço, dores de cabeça, fraqueza do braço e dificuldade em movimentar o membro superior são luzes brilhantes de hérnia cervical em andamento. Nessas situações, o paciente deve ser submetido a uma consulta médica o mais breve possível: a avaliação clínica é o ponto de partida para um diagnóstico correto e terapia adequada.

diagnóstico

O diagnóstico começa com a história médica, ou seja, com a coleta de dados e informações gerais sobre o paciente: neste caso, o médico tentará entender a intensidade da dor, a localização da mesma, o estado geral de saúde do paciente e as causas responsáveis pela dor cervical.

A investigação clínica é realizada através de manobras precisas, úteis para realçar a dor cervical e radicular. Por exemplo, a hérnia cervical se torna mais dolorosa ao alongar o pescoço, enquanto a extensão de um braço atrás da cabeça atenua ligeiramente o sofrimento.

Os exames de imagem geralmente são os primeiros testes diagnósticos para confirmar ou negar a suspeita de hérnia cervical:

Tomografia computadorizada (TC): técnica diagnóstica que explora a radiação ionizante para obter imagens detalhadas da região cervical;

Ressonância magnética do pescoço: pode mostrar uma protrusão anormal do disco e possível comprometimento dos nervos e da medula espinhal. Além disso, a ressonância magnética mostra evidências de ligamentos e componentes ósseos degenerativos, ao mesmo tempo, mostrando quaisquer patologias discais da coluna vertebral;

Radiografia do pescoço, útil para ter uma ideia geral das principais anomalias cervicais;

Mielografia: exame radiológico realizado na medula espinhal. O teste de diagnóstico usa um agente de contraste para detectar quaisquer patologias ou traumas envolvendo a medula espinhal (incluindo a localização cervical). O procedimento é bastante invasivo e é seguido por punção no trato cervical, com retirada do líquor e posterior injeção de meio de contraste. Imediatamente após o procedimento, são realizadas numerosas projeções de raios X. O teste é realizado em caso de suspeita de hérnia cervical, quando as avaliações anteriores com ressonância magnética ou com tomografia computadorizada deram um resultado negativo;

Discografia: teste diagnóstico bastante invasivo que envolve a injeção de meio de contraste na região cervical para identificar com precisão a origem da dor. O teste geralmente é realizado apenas quando a dor cervical é tão intensa que é considerada a possibilidade de uma operação cirúrgica. A discografia é sempre acompanhada de um TAC, útil para obter mais informações;

Eletromiografia: teste diagnóstico útil para identificar os músculos envolvidos na doença.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser feito com hérnia cervical severa, hérnia cervical leve, artropatias, osteopatia, artrite reumatoide, espondilose cervical e outras doenças degenerativas da coluna cervical.

As investigações necessárias para a avaliação diagnóstica são exclusivamente médicas: o especialista avalia a necessidade ou a prioridade de um teste específico, analisando cuidadosamente o quadro clínico que o paciente apresenta.

Terapias conservadoras

Terapia para tratamento de hérnia cervical pode ser conservadora ou cirúrgica.

A TERAPIA CONSERVADORA é esperada no caso de uma pequena hérnia cervical: uma abordagem semelhante à patologia sugere a prática de manobras específicas, mobilizações e manipulações fisioterápicas realizadas com uma certa frequência. O objetivo desta terapia é reduzir a pressão exercida pela hérnia na raiz nervosa, removendo assim a dor.

Durante a terapia conservadora, o paciente então segue um procedimento fisiátrico, que é frequentemente associado à terapia médica que consiste na administração de analgésicos e drogas anti-inflamatórias que aceleram a remissão da dor.

As drogas mais usadas na terapia para aliviar a dor cervical são:

Os AINEs (antiinflamatórios não esteroidais), úteis para aliviar a dor, exercem ação anti-inflamatória ao mesmo tempo. Os ingredientes ativos mais utilizados para este fim são: ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco e ácido acetilsalicílico.
Relaxantes musculares, úteis para aplacar espasmos musculares causados por hérnia cervical. As drogas mais utilizadas são: Diazepam e Ciclobenzaprina
As drogas corticosteróides (por exemplo, prednisona, metilprednisolona e hidrocodona) exercem uma poderosa atividade antiinflamatória.
Injeção peridural com analgésicos / analgésicos (para hérnia cervical muito dolorosa)

Às vezes, a ajuda de um colar pode ser útil para aliviar a dor no pescoço após um trauma violento na coluna cervical: o colarinho é um dispositivo de suporte adequado para reduzir o movimento cervical, evitando maiores danos.

Depois de conseguir uma boa melhora na dor e sintomas relacionados, é aconselhável realizar um procedimento de reabilitação específico visando maximizar a saúde geral das costas (e especificamente do trato cervical), também muito útil e acima de tudo para prevenir possível possível dano futuro.

Terapias alternativas

Terapias "alternativas" também são particularmente úteis para aliviar sintomas de hérnia cervical:

Iontoforese: terapia alternativa na qual é possível administrar uma droga por via cutânea usando uma corrente contínua produzida por um gerador.
Acupuntura, útil para aliviar a dor e a inflamação causada pela hérnia cervical
Ginástica postural: a escolha de exercícios específicos e a suposição de postura correta minimizam a dor causada pela hérnia cervical.
Tratamento osteopático: útil para aliviar possíveis danos nervosos no nível cervical
Estimulação do nervo espinhal: esta técnica particular usa a corrente elétrica para "despertar" a medula espinhal, reduzindo a dor

Terapia cirúrgica

A TERAPIA CIRÚRGICA é essencial quando a terapia médica / de reabilitação falha: portanto, é reservada para pacientes que se queixam de sintomas graves que requerem descompressão urgente.

A cirurgia de disco cervical pode ser anterior ou posterior :

Discectomia anterior + fusão (a mais praticada para o tratamento de hérnias cervicais): a hérnia de disco é removida por uma pequena incisão anterior do pescoço. Posteriormente, o disco é substituído por um pequeno fragmento ósseo, extrapolado geralmente a partir da pelve do paciente (ou de um osso cadavérico compatível): o processo de enxerto ósseo é chamado de "fusão". Para simplificar a intervenção, às vezes parafusos ou placas de metal são inseridos, a fim de facilitar o processo de fusão e minimizar o risco de falha (ainda que raro). O tratamento requer hospitalização do paciente, que deve permanecer na clínica por 2-3 dias. A recuperação completa, embora gradual, leva de 7 a 14 dias.
Discectomia posterior: estratégia terapêutica muito menos utilizada, reservada para hérnias cervicais laterais.
Implantação de próteses de disco artificiais que substituem o disco doente, preservando, tanto quanto possível, o movimento e a função da coluna vertebral. É uma intervenção alternativa à discectomia anterior seguida de fusão intervertebral.

Após uma cirurgia de discectomia, o paciente deve observar um período de convalescença de 30-40 dias: durante este período de tempo, o sujeito deve abster-se completamente de trabalho pesado, não deve dirigir, não deve assumir posturas incorretas e deve respeitar o descanso .

O paciente operado com hérnia cervical terá que passar por exames regulares de rotina durante o período pós-operatório, para verificar se a operação é perfeitamente bem-sucedida.