O que é diálise
A diálise é um tratamento que reproduz artificialmente algumas funções do rim, limpando o sangue do excesso de resíduos e água.
A diálise respeita os princípios de difusão passiva de solutos e ultrafiltração de fluidos, permitindo reproduzir a filtração que ocorre no nível renal. O sangue do paciente flui através de uma membrana dialítica com poros de vários tamanhos, grande o suficiente para permitir a passagem de pequenos íons e solutos entre dois compartimentos de líquidos, mas não o suficiente para permitir que componentes ainda maiores, como glóbulos vermelhos e proteínas plasmáticas . Do outro lado da membrana flui um líquido dialítico particular, cuja composição assegura que os solutos mais importantes permaneçam em circulação.
Embora a diálise não seja uma cura, ela pode prolongar o tempo de vida do paciente, dependendo da disponibilidade de um doador para um transplante renal.
Filtração renal e diálise
Todos os dias os rins filtram o sangue, eliminando os resíduos e os excessos de água e íons que juntos formam a urina. Quando saudáveis, os rins regulam a concentração de íons (Na +, K +, H +, HCO3-), outros solutos (como glicose, aminoácidos, etc.) e água no sangue, e removem os resíduos metabólicos. No entanto, se os néfrons, as unidades funcionais do rim, estiverem danificados, os processos normais que ocorrem dentro deles (filtração, secreção, reabsorção e excreção) podem ser comprometidos. Como resultado, a quantidade de resíduos no sangue acumula-se em níveis perigosos e - na ausência de tratamento - pode ser fatal.
A diálise é um tratamento que compensa a baixa eficiência de certas funções renais alteradas pela doença:
- Remoção de substâncias tóxicas (uréia, ácido úrico, creatinina e outras moléculas);
- Reequilíbrio eletrolítico e ácido-base, mantendo algumas substâncias, como potássio, sódio e bicarbonato, em um nível de segurança no sangue;
- Remoção de líquidos (tomados através da alimentação e não eliminados com diurese).
Quando é necessário
A perda da função renal pode ser a consequência comum de uma ampla variedade de doenças que afetam diretamente os rins (exemplo: glomerulonefrite, rim policístico, doença renal crônica, infecções renais repetidas etc.) ou indiretamente (como diabetes ou hipertensão). ).
Se os rins deixarem de funcionar adequadamente, os resíduos se acumulam no sangue e causam manifestações como:
- vômitos;
- Comichão na pele;
- Fadiga (cansaço extremo);
- Sangue na urina (hematúria),
- Inchaço a pé, mãos e tornozelos.
Os sintomas tendem a aparecer quando a doença está em estágio avançado, pois o rim tem uma grande reserva funcional. A diálise é recomendada para o aparecimento de sinais clínicos de perda grave da função renal, com níveis perigosamente altos de resíduos no sangue ( uremia ).
Em alguns casos, a diálise pode ser recomendada, independentemente de o paciente começar a apresentar sintomas de uremia. Uma taxa de filtração glomerular de menos de 15 ml / min (VFG, medindo quantos mililitros de sangue os rins são capazes de filtrar em um determinado momento) é uma indicação válida para iniciar o tratamento dialítico.
Insuficiência renal aguda. Uma razão comum pela qual a diálise pode ser necessária é uma infecção renal grave que leva a uma perda súbita de sua função (conhecida como insuficiência renal aguda). Neste caso, o tratamento dialítico só é necessário temporariamente, até a recuperação da atividade fisiológica dos rins.
Tipos de diálise
Os dois principais tipos de diálise, hemodiálise e diálise peritoneal removem o excesso de resíduos e fluidos do sangue de diferentes maneiras.
- hemodiálise
A hemodiálise envolve a passagem do sangue do paciente por um sistema chamado rim artificial. O dispositivo de diálise contém uma membrana semipermeável que divide o espaço interno em vários compartimentos: um contém o fluido para diálise, o outro o sangue enviado para a máquina por um cateter arterial. À medida que o sangue avança no interior do dispositivo, trocas de solutos entre o sangue e o fluido dialítico ocorrem através da membrana. Essa membrana, sendo semipermeável, permite a passagem das moléculas de acordo com seu gradiente eletroquímico (difusão passiva), impedindo a dos elementos corpusculares do sangue e das proteínas. Os níveis dos componentes do fluido dialítico podem variar e são tipicamente prescritos por um nefrologista de acordo com as necessidades do paciente individual, a fim de facilitar o movimento de moléculas particulares em uma direção particular. Uma vez que a troca ocorreu, o sangue sai do dispositivo e retorna ao paciente através de um cateter venoso. A maioria dos pacientes precisa de três sessões por semana, cada uma com duração de quatro horas.
- Diálise peritoneal
A diálise peritoneal explora uma membrana dentro do corpo, o peritônio, da mesma forma que a membrana semipermeável na hemodiálise é usada. O peritônio é uma fina membrana que reveste o interior do abdômen e envolve e suporta os órgãos abdominais, como o estômago e o fígado. Como os rins, o peritônio contém milhares de pequenos vasos sanguíneos, o que o torna útil como um dispositivo de filtragem. Durante este tipo de diálise, o fluido de diálise é introduzido graças a um cateter no interior da cavidade peritoneal. Desta forma, ocorre uma troca de solutos entre o sangue que passa pelos capilares do peritônio e o fluido de diálise contido na cavidade peritoneal. Após um certo período de tempo (cerca de 4-6 horas), o líquido dialisado é removido da cavidade abdominal.
Vantagens e desvantagens
Em muitos casos, a escolha do tipo de diálise a ser tomada depende do paciente, pois tanto a hemodiálise como a diálise peritoneal permitem obter resultados semelhantes. No entanto, alguns problemas de saúde podem tornar um método mais aconselhável do que outro (por exemplo, se o paciente foi submetido a uma operação anterior no abdômen).
Tipicamente, a diálise peritoneal é geralmente recomendada como a primeira forma de tratamento para:
- Crianças a partir dos dois anos de idade;
- Adultos com doença renal, mas que não têm outras condições graves de saúde, como doenças cardíacas ou câncer.
A hemodiálise é geralmente recomendada para pessoas que não podem passar por diálise peritoneal, como pacientes mais velhos, que não gozam de boa saúde geral. A decisão sobre qual método de tratamento tomar não é definitiva e é possível mudar de um tipo de diálise para outro.
A diálise pode causar alguns efeitos colaterais :
- Cansaço. Uma manifestação indesejada comum à hemodiálise e à diálise peritoneal é uma sensação persistente de cansaço, causada por uma combinação de efeitos que a terapia pode ter no corpo.
- Anemia. É uma complicação comum da insuficiência renal crônica devido à reduzida secreção de eritropoietina, um hormônio que estimula a formação de glóbulos vermelhos. Restrições dietéticas ou a perda de ferro e vitaminas através da hemodiálise podem contribuir para a anemia.
- Enfraquecimento dos ossos. Se os rins danificados não são mais capazes de processar a vitamina D, podem ocorrer distúrbios do metabolismo do cálcio.
- Coceira. Muitas pessoas que se submetem à hemodiálise têm comichão na pele, o que é frequentemente pior durante ou imediatamente após o procedimento. Acredita-se que esse efeito seja devido a um acúmulo de potássio no organismo. Evitar alimentos ricos em potássio pode ajudar a reduzir a frequência e a gravidade desse sintoma.
- Pressão arterial baixa (hipotensão). Uma queda na pressão arterial é um dos efeitos colaterais mais comuns da hemodiálise, particularmente se o paciente é diabético. A hipotensão pode ser causada pela queda nos níveis de fluidos que ocorre durante a diálise. A melhor maneira de minimizar os sintomas da tensão arterial baixa (falta de ar, cãibras abdominais e musculares, náuseas ou vómitos) é manter a sua ingestão diária de fluidos nos níveis sugeridos pelo seu médico. Se os sintomas hipotensores persistirem, a quantidade de líquido usada durante a diálise provavelmente precisa de ajuste.
- Cãibras musculares. Durante uma sessão de hemodiálise, algumas pessoas experimentam cãibras musculares, geralmente na parte inferior das pernas. Este efeito é provavelmente devido à reação dos músculos à perda de fluidos que ocorre durante a hemodiálise. Às vezes, as câimbras podem ser aliviadas pela regulação dos fluidos e ingestão de sódio entre os tratamentos de hemodiálise.
- Sobrecarga de líquidos. Desde que o fluido é removido do corpo durante a hemodiálise, beber mais líquidos do que o recomendado entre os tratamentos de hemodiálise pode causar complicações fatais, como insuficiência cardíaca ou acúmulo de líquido nos pulmões (edema pulmonar).
- Hipertensão arterial (hipertensão). Se você consumir muito sal ou beber muito líquido, é provável que a pressão alta se agrave e induza complicações cardíacas.
- Níveis elevados de potássio (hipercalemia). O potássio é um mineral que normalmente é removido do corpo através dos rins. Se você tomar mais potássio do que o recomendado, o nível pode ficar muito alto e, em casos graves, pode causar problemas cardíacos.
- Amiloidose. A amiloidose relacionada à diálise se desenvolve quando o material proteico <Do sangue é depositado nos tendões e articulações, causando dor, rigidez e derrame articular. A condição é mais comum em pacientes submetidos à hemodiálise por um longo período (aproximadamente mais de cinco anos).
- Infecções por Staphylococcus. Os pacientes em hemodiálise têm um risco aumentado de desenvolver infecção por Staphylococcus aureus. O processo de hemodiálise pode permitir que as bactérias entrem no corpo, onde podem causar uma infecção invasiva grave. Isso pode se espalhar pelo sangue, levando à disfunção de múltiplos órgãos (sepse). Sepse associada a uma infecção estafilocócica invasiva é a segunda causa mais comum de morte, após doença cardíaca, em pacientes submetidos à hemodiálise.
- Peritonite. Um efeito colateral comum da diálise peritoneal é a infecção bacteriana do peritônio. Peritonite pode ocorrer se o equipamento de diálise não for devidamente esterilizado. Pacientes em hemodiálise têm menor risco de contrair a infecção, mas se isso ocorrer, ela tende a ser mais grave.
- Ganho de peso. A diálise usada durante a diálise peritoneal contém moléculas de açúcar, algumas das quais podem ser absorvidas pelo organismo. Este efeito pode levar ao ganho de peso se a ingestão calórica diária não for reduzida com uma dieta adequada que pode ser apoiada - sob aconselhamento médico - por exercício regular.
resultados
A diálise é um tratamento exigente, que requer considerável colaboração por parte do paciente, mas também representa uma possível medida de salva-vidas. O sucesso que a diálise revela no tratamento da insuficiência renal depende de vários fatores, incluindo a idade do paciente e quaisquer doenças crônicas concomitantes (como doenças cardíacas ou diabetes). A etiologia da patologia também influencia as taxas de sobrevida; Por exemplo, pessoas com insuficiência renal causada por doença renal policística e glomerulonefrite tendem a ter um prognóstico melhor a longo prazo do que pacientes que manifestam a doença como uma complicação da hipertensão arterial ou diabetes. Infelizmente, a diálise só pode compensar a perda da função renal até certo ponto e não representa uma cura definitiva. Muitas pessoas permanecem em diálise por um longo período de tempo (em alguns casos, pelo resto de suas vidas), mas para uma minoria significativa de pacientes, o objetivo final é o transplante renal, que é o melhor tratamento para insuficiência renal. Um candidato adequado para essa intervenção deve passar por diálise até que um doador compatível (morto ou vivo) esteja disponível. Esse período de tempo pode variar de alguns meses a cerca de três anos. Pacientes que não estão aptos para um transplante renal, devido a outra condição grave de saúde concomitante, como um tumor ou doença cardíaca grave, terão que passar por diálise para o resto da vida. Muitas vezes, esta é uma opção mais segura do que um transplante.
