definição
A hipertensão pulmonar - também chamada de hipertensão arterial pulmonar idiopática - é um distúrbio bastante raro que se manifesta como um prolongado aumento patológico da pressão sangüínea APENAS nos pulmões e no lado direito do coração, na ausência de uma causa identificável. A hipertensão pulmonar é uma doença grave, cuja sintomatologia costuma degenerar progressiva e rapidamente.
causas
No contexto da hipertensão pulmonar, o sangue normalmente não flui para os pulmões, devido a um estreitamento ou oclusão das artérias e capilares pulmonares: a hipertensão pulmonar se reflete no coração que, forçado a sobrecarregar-se, 'enfraquece.
- Fatores de risco hipotéticos: apneia obstrutiva do sono, níveis baixos de oxigênio no sangue por um longo período, DPOC, embolia pulmonar, infecções por HIV, insuficiência cardíaca congestiva, fibrose pulmonar, certas doenças das válvulas cardíacas, doenças reumáticas.
Os sintomas
Falta de ar e tontura durante o esporte são os primeiros sinais que devem alertar um paciente que sofre de hipertensão pulmonar. Outros sintomas recorrentes associados a esta doença rara incluem: tornozelos inchados, cianose, fraqueza, dor no peito, fadiga, desmaios, taquicardia, tontura.
Informações sobre Hipertensão Pulmonar - Tratamento de Hipertensão Pulmonar As drogas não se destinam a substituir a relação direta entre o profissional de saúde e o paciente. Sempre consulte seu médico e / ou especialista antes de tomar Hipertensão Pulmonar - Drogas de Tratamento de Hipertensão Pulmonar.
drogas
Antes de começar a analisar as drogas e possíveis tratamentos para aliviar os sintomas da hipertensão pulmonar, relatamos esquematicamente o mecanismo que desencadeia o transtorno, o que ajudará a entender melhor a escolha das estratégias terapêuticas.
Estreitamento das artérias pulmonares → o sangue luta para fluir para os pulmões → pressão → o ventrículo direito é forçado a forçar a bombear o sangue para os pulmões → aumento do ventrículo → enfraquecimento do coração e insuficiência cardíaca
Embora ainda não tenha sido identificado um tratamento completamente resolutivo para a hipertensão pulmonar, as opções atuais de tratamento visam aliviar os sintomas, melhorar a qualidade de vida do paciente e, sobretudo, bloquear ou restringir de alguma forma a progressão inexorável da doença.
Em primeiro lugar, é essencial intervir sobre os fatores que predispõem ou acentuam a hipertensão pulmonar, como (em particular) as apnéias, as doenças pulmonares e os distúrbios das válvulas cardíacas.
O médico escolherá qual medicamento é mais adequado para o paciente, dependendo da causa desencadeante (hipotetizada ou estabelecida, quando identificável) e dos sintomas óbvios; alguns pacientes necessitam do uso de sangue mais fino, para reduzir o risco de formação de coágulos nas veias dos membros inferiores ou nas artérias pulmonares.
Em muitos pacientes com hipertensão pulmonar, baixos níveis de oxigênio são observados no sangue: nesses casos, é necessário intervir prontamente com terapia apropriada (suplementação de oxigênio).
Os pacientes que sofrem de hipertensão pulmonar devem parar de fumar, evitar locais de grande altitude, abster-se de atividades físicas pesadas e levantar pesos, e passar por uma vacina anual contra a gripe e o pneumococo.
Em casos de gravidade, o transplante do coração, pulmão ou ambos é concebível.
Medicamentos de primeira linha para o tratamento da hipertensão pulmonar:
- Ambrisentan (Es. Volibris): o medicamento pertence à classe dos inibidores do receptor da endotelina; o ingrediente ativo exerce excelentemente sua atividade terapêutica no contexto da hipertensão pulmonar, bloqueando os receptores de hormônios da endotelina responsáveis pela constrição dos vasos sanguíneos. Ao tornar a atividade do hormônio vã, o ambrisentano dilata os vasos e promove uma redução na pressão pulmonar alterada. A dose recomendada sugere tomar 5 mg de medicamento por via oral, uma vez por dia, com alimentos ou em jejum.
- Bosentan (por exemplo, Tracleer): a droga, como a anterior, é um inibidor da endotelina-1. Para adultos que pesam mais de 40 kg, sofrendo de hipertensão pulmonar, recomenda-se começar a tomar o medicamento na dose de 62, 5 mg, duas vezes ao dia, durante um mês. A dose de manutenção deverá aumentar a dose até 125 mg duas vezes ao dia. Para os afetados com peso inferior a 40 kg, é aconselhável manter a dose de 62, 5 mg, tanto para iniciar a terapia quanto para manter a manutenção. A droga pode induzir toxicidade hepática.
- Iloprost (Ex. Ventavis): disponível como um nebulizador, a droga é um análogo da prostaciclina que pode causar a dilatação dos vasos sanguíneos, reduzindo assim a pressão arterial e melhorando os sintomas derivados da hipertensão pulmonar. Recomenda-se iniciar a terapia inalando o medicamento com um inalador na dose de 2, 5 microgramas; siga a terapia com doses de 5 microgramas. Se a dose de 5 mcg for muito forte para o paciente, recomenda-se retornar à dose inicial e continuar a terapia de acordo com este esquema. Recomenda-se não administrar mais de 6-9 pulverizações por dia.
- Sitacentano sódico (Ex. Thelin): o medicamento pertence à classe dos inibidores da endotelina-1. Recomenda-se tomar um comprimido de 100 mg, uma vez por dia, com ou sem alimentos. É aconselhável sempre tomar o medicamento ao mesmo tempo. Em caso de tratamento sem sucesso após 3 meses de tratamento, é aconselhável mudar a medicação. O comércio de drogas foi suspenso em 2011 devido a efeitos colaterais graves no fígado.
- Sildenafil (por exemplo, Revatio): a droga é amplamente utilizada em terapia para o tratamento da disfunção erétil; no entanto, sendo um inibidor da 5-fosfodiesterase, também é usado para reduzir os sintomas da hipertensão pulmonar, pois, ao modular o efeito do ácido nítrico no tônus vascular, é um vasodilatador bom e relativamente seletivo das artérias pulmonares. Recomenda-se tomar o medicamento a uma dose de 20 mg, por via oral, três vezes ao dia, pelo menos 4-6 horas de intervalo de uma dose para outra. Alternativamente, é possível tomar 10 mg (equivalente a 12, 5 ml) por injeção intravenosa em bolus, três vezes ao dia: a dosagem descrita acima tem o mesmo efeito terapêutico que uma dose oral de 20 mg. Geralmente, esta segunda indicação é reservada para pacientes previamente tratados com Sildenafil oral e temporariamente incapazes de tomar a droga por via oral.
- Óxido nítrico (por exemplo, INOmax): medicamento a ser inalado, indicado para o tratamento da hipertensão pulmonar neonatal, especialmente quando associado à insuficiência respiratória hipóxica. Geralmente, a droga não é usada como monoterapia, mas com outras drogas específicas; Além disso, o paciente normalmente também é submetido à ventilação assistida, a fim de melhorar a oxigenação. O ingrediente ativo é diluído em nitrogênio gasoso em uma concentração de 400 ppm. Para posologia precisa: consulte o seu médico.
- Tadalafil (Eg Adcirca): o fármaco pertence à classe dos inibidores da fosfodiesterase tipo 5, capaz, portanto, de bloquear a enzima. Recomenda-se tomar o medicamento na dose de um comprimido de 40 mg, duas vezes por dia. Reduzir a dose em caso de déficit renal ou hepático de entidade leve ou moderada. O tratamento com esta droga em caso de insuficiência renal ou hepática grave não é recomendado.
Terapia paralela para o controle dos sintomas da hipertensão pulmonar
Alguns especialistas recomendam tomar até mesmo medicamentos padrão usados na terapia da hipertensão; Particularmente indicados são os bloqueadores de canais de cálcio (ou antagonistas do cálcio) e diuréticos.
Terapia anticoagulante para prevenir complicações da hipertensão pulmonar
- Dinitrato de isossorbida (por exemplo, Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): o fármaco é um nitrato, também utilizado no tratamento da angina pectoris; é utilizado como segunda opção para o tratamento dos sintomas relacionados à hipertensão pulmonar. Inicie a terapia com uma dose de 40 mg, a cada 8-12 horas. Continue com a terapia de manutenção na dose de 40-80 mg a cada 8-12 horas.
- Epoprostenol (por ex. Flolan, Epoprostenol PHT): promove vasodilatação e inibe a agregação plaquetária. Por este motivo, o medicamento é utilizado em terapia para o controle dos sintomas da hipertensão pulmonar. Inicie a terapia com uma dose de 2 ng / kg / min; progressivamente aumentar a dose em incrementos de 2 ng / kg a cada 15 minutos. Não exceda 8, 6 ng / kg / min. consulte o seu médico para mais informações.
Hipóteses e esperanças para o tratamento da hipertensão pulmonar
Os cientistas estão direcionando suas pesquisas para o tratamento da hipertensão pulmonar para testar novos medicamentos, como antagonistas da serotonina, estimulantes da guanilato ciclase solúvel, inibidores da tirosina quinase e peptídeo intestinal vasoativo. Teremos que esperar mais alguns anos para encontrar a droga verdadeiramente milagrosa - portanto completamente resolutiva - para a hipertensão pulmonar.
