Curadoria de Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
O que é um nódulo pulmonar solitário?
Os nódulos solitários do pulmão (NPS), também chamados de "lesões em moeda" dos anglo-saxões, são lesões arredondadas que não ultrapassam 3 cm de diâmetro, completamente circundadas por parênquima pulmonar normal, sem outras anomalias associadas.
Formações acima de 3 cm são mais propriamente chamadas de massas e freqüentemente de natureza maligna (1, 2).
Índice do artigo
Incidência de nódulos pulmonares solitáriosCaracterização de nódulosValuação de fatores de riscoModo de imagem eletiva Algoritmos para estabelecimento de acompanhamento Nódulos pulmonares solitários: conclusõesincidência
Nódulos solitários do pulmão podem ser encontrados aleatoriamente durante exames de imagem realizados no pescoço, membros superiores, tórax, abdômen e são descritos em aproximadamente 0, 9-2% de todas as radiografias de tórax. (3).
A disseminação da tomografia computadorizada (TC), um método caracterizado por uma maior capacidade de resolução em comparação com a radiografia, levou a um aumento na frequência de detecção desses nódulos.
Em estudo realizado por tomografia computadorizada para rastreamento do câncer de pulmão em pacientes de risco, nódulos pulmonares maiores que 5 mm de diâmetro foram relatados pela primeira vez em 13% dos pacientes (4). Em outro estudo, que envolveu a realização da TC de corpo total em adultos, os nódulos pulmonares foram descritos em 14, 8% dos exames; nessa porcentagem, no entanto, os nódulos com diâmetro menor que 5 mm também foram incluídos (5). No geral, a prevalência estimada dos nódulos solitários do pulmão seria incluída, de acordo com vários estudos disponíveis na literatura, entre 8% e 51% (6, 7).
O Colégio Americano de Médicos Torácicos (ACCP) não recomenda o rastreamento para o carcinoma de pulmão nem na população em geral nem entre os fumantes; De fato, a execução desses testes não resultou, até o momento, em redução das taxas de mortalidade (8). As bases racionais da indicação para monitorar de perto as lesões identificadas aleatoriamente residem no fato de que o diagnóstico e o tratamento dos carcinomas pulmonares em estágio inicial são capazes de alcançar desfechos gerais mais favoráveis (9).
Caracterização dos nódulos
Um pedaço solitário do pulmão pode ser atribuído a diferentes causas. O primeiro passo na avaliação clínica dessas lesões é definir sua benignidade ou malignidade. As etiologias benignas mais comuns incluem granulomas e hematomas infecciosos, enquanto as etiologias malignas mais frequentes incluem carcinomas pulmonares primários, tumores carcinóides e metástases pulmonares (2).
Algumas características do nódulo radiologicamente determinável, como forma e taxa de crescimento, são frequentemente úteis para definir as probabilidades de uma lesão maligna (10, 13).
Uma análise dos resultados coletados em sete diferentes estudos comparou o tamanho do nódulo e a frequência de lesões malignas: lesões com diâmetro menor que 5 mm, diâmetro entre 5 mm e 1 cm e diâmetro maior que 2 cm, respectivamente, apresentaram taxas de malignidade inferiores a 1%, variando de 6% a 28% e entre 64 e 82% (10).
As características morfológicas do nódulo correlacionadas à taxa de malignidade incluem a densidade da lesão, suas margens e a presença ou ausência de calcificações. Em termos gerais, lesões de aparência densa e "sólida" são menos freqüentemente malignas do que lesões com opacidades de "vidro fosco" (11). Outro estudo mostrou que a presença de margens irregulares está associada a um aumento de 4 vezes na probabilidade de uma lesão maligna; os nódulos benignos são geralmente caracterizados por margens regulares e bem definidas (12). A presença de calcificações é geralmente considerada um sinal de benignidade, especialmente na presença de padrões que os radiologistas descrevem como "concêntricos", "centrais", "semelhantes a pipoca", "homogêneos".
A taxa de crescimento também pode ser útil para determinar a probabilidade de malignidade no nódulo. As lesões malignas geralmente têm um tempo de duplicação de um mês a um ano; portanto, um nódulo que tenha mantido um tamanho estável por mais de um a dois anos é mais provavelmente benigno (10, 13). Deve ser lembrado que para massas esféricas um aumento de 30% do diâmetro corresponde a uma duplicação do volume. Embora as massas com um tempo de duplicação volumétrico rápido (isto é, menos de um mês) sejam menos frequentemente malignas, essas massas também devem ser cuidadosamente avaliadas para definir a etiologia e, consequentemente, o tratamento.
No entanto, existem inúmeras limitações no tamanho de um nódulo: alterações inflamatórias na periferia ou cicatrizes e áreas de compressão do parênquima podem levar a superestimação do crescimento, enquanto a ocorrência de sangramento, necrose ou cavitações podem produzir erros de diferentes sinais; Mesmo o efeito de volume parcial pode superestimar o tamanho de um nódulo, especialmente se camadas finas não forem usadas. Nem sempre é fácil decidir a medição do diâmetro; isso deve ser o mais preciso possível e deve ser obtido calculando a média de pelo menos duas dimensões em duas imagens seriais. No entanto, as medições baseadas no diâmetro ou na área da seção podem não ser capazes de distinguir entre crescimento benigno e crescimento maligno, pois isso pode ser assimétrico nas três dimensões do espaço; por essa razão, e pela pouca habilidade do olho humano em perceber o crescimento de um nódulo quando ele é de dimensões subcentimétricas, sugere-se a necessidade de reconhecer técnicas volumétricas de medida, mesmo que alguns autores, através de comparações complexas com "fantasmas", garante que uma tomografia computadorizada serial em um intervalo menor que o tempo de duplicação (1 mês) possa reconhecer o crescimento mesmo em pequenos nódulos subcentimétricos.
A estabilidade dimensional de nódulos sólidos por dois anos tem sido indicada como critério de benignidade, também não absoluto, uma vez que nódulos com crescimento muito lento (tempo de duplicação> 700 dias) podem se apresentar estáveis após 2 anos.
A TC dinâmica com realce após contraste é, no campo da imagiologia diagnóstica, o teste que proporcionou a melhor sensibilidade no estudo do nódulo pulmonar (sensibilidade de 98% a 100%, especificidade de 29% a 93%), orientando de forma decisiva no sentido de um julgamento de benignidade quando o aumento da densidade após o meio de contraste é inferior a 15-20 UH. A ressonância magnética mostrou sensibilidade semelhante, mas maior especificidade da TC (19).
