plagiocefalia

generalidade

A plagiocefalia é uma anormalidade craniana típica dos lactentes, caracterizada por um achatamento unilateral da região occipito-parietal da abóbada craniana.

Em geral, a cabeça de um sujeito com plagiocefalia tem a forma de um paralelogramo romboide, com várias outras peculiaridades, tais como: um ouvido em uma posição mais avançada que o outro, um olho menor que o outro, etc.

As causas da plagiocefalia são numerosas; o mais comum é o apoio unilateral prolongado da cabeça na cama (ou no berço), durante a noite ou durante o dia.

O diagnóstico é bastante imediato e geralmente é baseado apenas no exame objetivo.

Exceto para exceções, a plagiocefalia cura sem tratamentos médicos específicos, mas apenas com precauções simples (mudar a posição da criança quando ele está acordado, colocá-lo para dormir em uma prateleira levemente inclinada, etc.).

Recordações da anatomia do crânio humano

Fornecido com ossos e cartilagens, o crânio é a estrutura esquelética da cabeça que constitui a face e protege o cérebro, o cerebelo, o tronco cerebral e os órgãos sensoriais.

Ao contrário do que muitos acreditam, sua organização é muito complexa, talvez uma das mais complicadas do corpo humano. De fato, tem entre 22 e 28 ossos, que são pares e desiguais, têm uma forma irregular e são planos (ossos chatos).

Para simplificar o estudo e a compreensão do crânio, os anatomistas pensaram em dividi-lo em dois compartimentos, chamados neurocranium e splancnocranium .

neurocranium

O neurocrânio é a região craniana superior que contém o cérebro e alguns dos principais órgãos sensoriais. Seus ossos mais importantes - estritamente planos - são os ossos frontal, temporal, parietal e occipital; estes, juntos, formam a chamada abóbada craniana .

splanchnocranium

O splanchnocranium, ou facial massivo, é a região ântero-inferior do crânio, composta de ossos pares e desiguais. Representa a estrutura esquelética da face, por isso contém elementos ósseos como a mandíbula, a mandíbula superior, as maçãs do rosto, o osso nasal etc.

Figura: crânio humano. Os principais ossos da abóbada craniana e a subdivisão anatômica do neurocrânio / esplancnocranium são relatados (NB: a linha vermelha idealmente separa o neurocranium do splanchnocranium).

DESENVOLVIMENTO CRANIANO

Ao nascer e durante os primeiros meses de vida, os ossos cranianos dos recém-nascidos - especialmente os da abóbada do crânio - são facilmente modelados, pois ainda são macios, sensíveis e não fundidos.

Com o crescimento, fundem-se em alguns pontos estratégicos ( suturas cranianas ) e suas mudanças de consistência: gradualmente tornam-se "mais fortes", menos maleáveis e mais resistentes a choques e pressões constantes.

Esse processo, que envolve o fortalecimento progressivo dos ossos cranianos, faz parte dos inúmeros mecanismos de ossificação do corpo humano.

O que é plagiocefalia?

A plagiocefalia é uma anormalidade morfológica do crânio, típica de crianças pequenas, caracterizada por um achatamento unilateral do compartimento occipital-parietal da abóbada craniana.

A unilateralidade da deformação faz com que a cabeça tenha uma assimetria, de modo a torná-la muito semelhante a um paralelogramo romboide.

A plagiocefalia é uma condição que, em geral, é resolvida sem tratamento particular, se não é de alto grau ou é sustentada por causas particularmente graves.

Figura: crânio humano. a partir da esquerda, as fotos mostram uma criança com cabeça normal (normocefalia), um caso de plagiocefalia leve, um caso de plagiocefalia moderada e um caso de plagiocefalia grave. . Do site: www.cranialtech.com

ORIGEM DO NOME

A palavra plagiocefalia deriva da união de dois termos de origem grega: "plagios" (πλάγιος, ), que significa "oblique" e "chefale" (κεφαλή), que significa "cabeça".

Assim, o significado literal da plagiocefalia é "cabeça oblíqua".

PLAGIOCEFALIA E CABEÇA LISA EM RECÉM-NASCIDOS

Juntamente com a braquicefalia, a plagiocefalia é uma das duas causas de uma condição mais geral conhecida como cabeça chata no recém-nascido ou síndrome da cabeça chata .

POR QUE ‰ CHEGAR A CRIANÇAS PEQUENAS?

A plagiocefalia afeta bebês e crianças muito jovens porque os ossos da abóbada craniana ainda são moles e mais facilmente mutáveis (portanto maleáveis).

causas

A plagiocefalia tem várias causas.

Atualmente, o mais comum é o posicionamento supino prolongado da criança, durante a noite e durante os cochilos diários. De fato, a posição supina pode envolver o apoio parcial do lado de trás da cabeça na cama ou no berço, no qual a criança dorme. Tudo isso causa uma pressão não desprezível na região craniana afetada; a longo prazo, devido à alta maleabilidade dos ossos cranianos do bebê, essa pressão anormal pode alterar a forma do crânio.

A plagiocefalia resultante do posicionamento supino prolongado é denominada plagiocefalia postural .

Atenção: lendo os itens acima, pais novatos podem considerar errado colocar seu filho para dormir com suas costas descansando na cama. No entanto, deve-se notar que este não é o caso: a posição supina está correta e, ao contrário do lado ou do estômago, não está entre os fatores que favorecem a chamada morte súbita da criança ( SIDS ).

OUTRAS CAUSAS POSSÍVEIS

Entre as outras várias causas de plagiocefalia, incluem:

Alguns problemas do útero e da vida intrauterina .
De acordo com algumas pesquisas, a falta de líquido amniótico - uma condição que leva o nome de oligohidramnios - é responsável por alterações morfológicas da cabeça, incluindo plagiocefalia e braquicefalia.
Em particular, seria decisivo quando o feto, durante o parto, atravessasse o canal cervical do útero.
O nascimento prematuro
Ao atravessar o canal cervical, as crianças que nascem prematuramente têm uma tendência maior a sofrer uma modificação morfológica do crânio, pois a maleabilidade e a maciez dos ossos cranianos são ainda maiores do que aquelas a termo.
A este respeito, os leitores são lembrados de que as últimas semanas de gravidez são cruciais para fortalecer os ossos cranianos e torná-los resistentes o suficiente para não sofrer alterações durante o cruzamento do canal cervical.
Um músculo do pescoço muito fraco .
As crianças que, de um lado do pescoço, têm músculos muito fracos, tendem a inclinar a cabeça para um lado só, fazendo com que elas assumam uma posição errada. Tudo isso favoreceria o achatamento de apenas um lado da cabeça.
Craniosynostosis .
Craniossinostose é o termo pelo qual os médicos indicam uma anormalidade do crânio devido à fusão prematura de uma ou mais suturas cranianas.
A forma de craniossinostose responsável pela plagiocefalia é a que envolve a sutura lambdoide, localizada entre os ossos parietais e o osso occipital, na parte posterior da cabeça.
Como veremos no capítulo dedicado à terapia, a craniossinostose da sutura lambdoide sempre requer tratamento cirúrgico e isso distingue a plagiocefalia decorrente dessa causa (ou seja, a fusão prematura da sutura supracitada) daquela decorrente de uma das causas anteriores.

epidemiologia

A plagiocefalia é muito mais comum hoje em dia do que costumava ser, devido a um aumento substancial nos casos de plagiocefalia postural.

Tem uma incidência quase igual em todas as raças presentes no mundo e afeta igualmente ambos os sexos.

Segundo algumas estatísticas, eles sofreriam de plagiocefalia postural:

16% das crianças com 6 semanas de idade
20% das crianças de 4 meses
7% de crianças de 12 meses
3% de crianças de 24 meses

Sintomas e Complicações

O sinal clínico que caracteriza cada caso de plagiocefalia é o achatamento monolateral da parte posterior da cabeça.

Neste evento típico, outros anômalos podem ser adicionados, como:

Uma orelha numa posição mais avançada que a outra (nota: isso pode ser visto observando a criança de cima).
Um olho menor que o outro.
Uma bochecha mais inchada que a outra.

O QUE DEPENDE DO SITE DE NOMEAÇÃO?

A localização precisa do achatamento está de acordo com as causas.

Por exemplo, no caso da plagiocefalia postural, a anomalia está no lado da cabeça em que a criança tem o hábito de descansar mais vezes no sofá; enquanto, na presença de músculos fracos do pescoço, o achatamento da cabeça é no lado oposto ao local onde os músculos estão fracos (e em direção ao qual o bebê tende a dobrar a cabeça).

COMPLICAÇÕES

Em geral, a plagiocefalia é uma desvantagem apenas do ponto de vista estético; um inconveniente, entre outras coisas, quase sempre temporário.

É muito raro que ocorram complicações: quando presentes, estas são frequentemente associadas à presença de craniossinostose, uma condição muito incomum que afeta um recém-nascido a cada 1.800-3.000.

diagnóstico

Em geral, o exame objetivo é suficiente para diagnosticar a plagiocefalia e suas particularidades.

Na medicina, o exame objetivo significa a avaliação pelo médico dos sintomas e sinais presentes e / ou relatados pelo paciente.

O uso de exames diagnósticos mais específicos - neste caso, exames instrumentais como radiografia ou tomografia computadorizada - ocorre apenas quando há dúvidas sobre as causas: se houver suspeita de craniossinostose, o médico tem o dever de investigar a situação em profundidade., para entender como agir do ponto de vista terapêutico.

tratamento

O tratamento adotado varia de acordo com a gravidade da plagiocefalia.

Em caso de ligeiro achatamento, a anomalia geralmente cura sem particular cuidado; Nesses casos, basta colocar em prática (pelos pais) algumas precauções simples, cujo objetivo comum é reduzir a pressão sobre a região occipital do crânio.

No caso de achatamento mais acentuado, os expedientes acima mencionados ainda são úteis, mas podem não ser suficientes para alcançar a cura. De facto, nestas situações, é provável que a remodelação da cabeça seja apenas parcial, pelo que a anomalia morfológica pode deixar sinais da sua passagem.

Finalmente, os casos de plagiocefalia sustentados por fraqueza dos músculos do pescoço e craniossinostose merecem uma menção à parte: cada um deles requer tratamento médico específico, cuja não aplicação tende a ter repercussões permanentes.

RECURSOS SIMPLES PARA REDUZIR A PRESSÃO NA CABEÇA

As medidas, que permitem reduzir a pressão na parte de trás da cabeça, são:

Quando o bebê está acordado

Faça-o tomar posições de tal forma que ele não descanse a parte de trás de sua cabeça na prateleira em que ele está. Uma solução válida é colocá-lo no estômago (ou seja, deitado), tomando cuidado para mantê-lo acordado e ficar com ele enquanto ele permanecer nessa posição. Essas precauções são explicadas pela ligação, já mencionada anteriormente, entre a posição prona durante o sono e a morte súbita do bebê.

Quando a criança está dormindo,

Evite sempre posicioná-lo com a cabeça voltada apenas de um lado. Em outras palavras, muitas vezes variam sua posição, de modo que não há uma área particular da cabeça submetida a pressões maiores do que outras.
Se esta recomendação é difícil de implementar, é bom colocar o bebê para dormir em uma prateleira ligeiramente inclinada ou plana.

Quando a criança brinca,

Muitas vezes, mudam a posição dos brinquedos que mais atraem sua atenção. Esta pode ser uma maneira de fazer sua cabeça girar mesmo quando deitada no berço ou cama.

Quando você está viajando com seu filho ou levando-o para passear,

Forneça o uso de assentos e carrinhos de bebê que não impliquem pressão excessiva na parte de trás da cabeça.
Também neste caso, é essencial evitar que a criança mantenha a cabeça sempre voltada para o lado usual.
Um remédio particularmente válido é usar os suportes ou mochilas de bebê, que permitem que os pais segurem o bebê na frente dele, sem que este repouse a cabeça em alguma prateleira.

Para observar os primeiros resultados dessas medidas importantes, os pais podem ter que esperar de 6 a 8 semanas.

QUANDO OS MÚSCULOS DO PESCOÇO ESTÃO FRACOSOS

Quando a plagiocefalia está associada a músculos fracos do pescoço, os médicos recomendam um tratamento fisioterapêutico aos pais.

De fato, existem exercícios especiais de fisioterapia que garantem o reforço do pescoço e a possibilidade de virar a cabeça de ambos os lados.

Ao permitir que o paciente incline a cabeça para a direita e para a esquerda, a pressão em uma área exclusiva da cabeça é bastante reduzida; além disso, neste ponto, também é possível implementar as medidas descritas acima.

O recurso oportuno à fisioterapia aumenta as chances de recuperação completa.

NA PRESENÇA DE CRANIOSINOSTOSE

A plagiocefalia devida à craniossinostose requer intervenção cirúrgica ad hoc, visando a separação precoce das suturas craniais entre elas.

Para conhecer as características da operação, o leitor pode confiar no que está relatado no artigo aqui.

USO DE CAPACETES: SÃO EFICAZES?

Em alguns países do mundo, os médicos recorrem a órteses cranianas, semelhantes aos capacetes, com o objetivo de proteger a cabeça de possíveis pressões e favorecer a correção de anomalias morfológicas, como a plagiocefalia ou a braquicefalia.

Especialmente nos últimos anos, o uso dessas ferramentas corretivas levantou algumas dúvidas. De fato, vários especialistas acreditam que as órteses cranianas produzem melhorias limitadas, especialmente quando comparadas com as medidas mencionadas anteriormente.

Além disso, eles não recomendam usá-lo por duas outras razões: eles são caros (e nem todas as famílias poderiam pagar por eles) e muito inconvenientes para a criança.