generalidade
A Acanthosis nigricans é uma dermatose (doença de pele) caracterizada por hiperceratose (aumento da espessura) e hiperpigmentação (escurecimento) da pele, com o aparecimento de áreas de pele escura, especialmente perto das pregas do corpo. Na maioria dos casos, os locais mais afetados são axilas, virilha e pescoço.
Acanthosis nigricans não é contagioso ou prejudicial, mas às vezes representa um sinal de alerta para um problema de saúde que requer atenção médica. Esta dermatose, de fato, é comumente associada à obesidade, hiperinsulinemia e síndrome dos ovários policísticos. Mais raramente, essa alteração da pele pode ser um sinal de alerta para neoplasias malignas específicas que afetam um órgão interno, como o estômago. Não há tratamento específico para a acantose nigricans, mas o tratamento terapêutico da condição médica básica geralmente pode restaurar a pigmentação normal nas áreas afetadas.
Veja também: Foto Acanthosis nigricans Benign e Foto Acanthosis nigricans Malignant
causas
A Acanthosis nigricans pode ser benigna ou associada à doença maligna subjacente.
As pessoas podem desenvolver essa condição por vários motivos. Obesidade e todas as situações caracterizadas por um excesso de insulina no sangue são as principais causas subjacentes à acantose nigricante. Em particular, quando o aparecimento de lesões cutâneas está relacionado à obesidade, o controle do peso é um componente importante do tratamento: uma dieta que ajuda a reduzir a insulina também pode ajudar a prevenir a acantose nigricante.
Forma benigna
A forma benigna afeta principalmente indivíduos com idade inferior a 40 anos, pode ser herdada geneticamente e está principalmente associada a endocrinopatias, como hipotireoidismo, acromegalia, doença ovariana policística, diabetes resistente à insulina ou doença de Cushing. Não está, no entanto, associado ao hipertiroidismo.
Doenças endócrinas e metabólicas
A causa mais comum de acanthosis nigricans é a resistência à insulina, que induz um aumento nos níveis circulantes desse hormônio secretado pelo pâncreas. A alta concentração de insulina no sangue pode desencadear o crescimento anormal das células da pele (hiperplasia). Altos níveis circulantes do hormônio provavelmente ativam os receptores do fator de crescimento semelhante à insulina do tipo 1 (IGF1-R), que impulsionam a rápida proliferação de queratinócitos e melanócitos. A condição mais comumente associada à resistência à insulina é o diabetes mellitus tipo 2, mas também é uma característica comum em casos de obesidade e síndrome do ovário policístico (SOP). Controlar os níveis de glicose no sangue através de exercícios e dieta geralmente melhora os sintomas.
Outras doenças e síndromes associadas à acantose nigricante são:
- Síndrome de Donohue (doença congênita muito rara que apresenta extrema resistência à insulina);
- Síndrome de Rabson-Mendenhall (doença genética rara caracterizada por anomalias de insulina);
- Distúrbios da tireóide (como hipotireoidismo);
- Distúrbios da glândula pituitária (síndrome de Cushing, acromegalia etc.);
- Distúrbios das glândulas supra-renais (como a doença de Addison).
drogas
A acantose nigricans pode ser induzida? Também por drogas específicas, como pílulas anticoncepcionais, dietilbestrol ou medicamentos da tireoide, e também por alguns suplementos. Todas essas drogas podem causar uma alteração nos níveis de insulina, elevando sua concentração. A terapia com hormônio de crescimento, corticosteróides sistêmicos, altas doses de niacina e alguns medicamentos usados para aliviar os efeitos colaterais da quimioterapia também podem contribuir para o aparecimento de acanthosis nigricans. Na maioria dos casos, a condição resolve quando as drogas são interrompidas.
Formas malignas
A Acanthosis nigricans pode ocorrer menos comumente em síndromes paraneoplásicas específicas com envolvimento mucocutâneo (carcinoma gástrico, câncer de pulmão, carcinoma uterino e câncer pancreático). No contexto de um tumor agressivo subjacente, a dermatose é, portanto, referida como acantose nigricante maligna . Geralmente, essa forma é caracterizada por um início súbito e afeta indivíduos com idade acima de 40 anos. Entre as neoplasias mais freqüentemente associadas, mencionamos:
- adenocarcinoma do tracto gastrointestinal (especialmente estago e con) ou ero;
- menos comumente: câncer de pulmão, próstata, mama ou ovário.
As lesões da acantose nigricante maligna são reconhecíveis, pois envolvem estruturas - como as membranas mucosas da cavidade oral ou da língua, a mucosa do nariz, o esôfago e a laringe - geralmente não afetadas pelas formas benignas mais comuns.
Outras causas
A Acanthosis nigricans também pode ocorrer na presença de algumas doenças genéticas (por exemplo, displasia de Saddan), enquanto em outras ocasiões o aparecimento de manchas escuras não parece ter qualquer ligação com outras condições médicas (causa idiopática).
Fatores de risco
A Acanthosis nigricans pode afetar indivíduos de qualquer idade (incluindo crianças) e todos os grupos étnicos. No entanto, é mais comum em adultos e pessoas com pele mais escura, como nativos americanos, hispânicos e algumas populações africanas. Machos e fêmeas são afetados em igual medida.
Os indivíduos com maior probabilidade de desenvolver acanthosis nigricans são:
- Pessoas com sobrepeso ou obesas;
- Sujeitos com alterações endócrinas ou metabólicas;
- Pacientes que tomam certos medicamentos regularmente (por exemplo, contraceptivos orais, corticosteróides sistêmicos, etc.);
- Sujeitos submetidos a transplante renal;
- Pessoas que sofrem de malignidade de um órgão interno (causa muito rara de acanthosis nigricans, especificamente maligno).
Sinais e sintomas
Alterações na pele são os únicos sinais de acanthosis nigricans. Alterações na pele tendem a se desenvolver lentamente, às vezes ao longo de meses ou anos. Se aparecer de repente, você deve consultar imediatamente um dermatologista, pois as lesões podem representar um sinal de alerta para condições patológicas muito graves.
No nível da pele, podemos ver:
- Manchas escuras, que podem variar de cor, de cinza a marrom ou preto, localizadas perto das dobras do corpo;
- As lesões aparecem como espessamento "aveludado" (pele seca e áspera) em comparação com a pele circundante;
- A pele castanha escura pode subir para formar pequenas cristas (papilomatose);
- A área afetada também pode ser cheirosa ou com coceira.
As dobras do corpo mais comumente afetadas pelo aparecimento de acanthosis nigricans incluem:
- Lados e nuca;
- axilas;
- Virilha.
Menos freqüentemente, lesões cutâneas de acanthosis nigricans também podem afetar estas áreas:
- Rosto (testa);
- Coxas internas;
- cotovelos;
- joelhos;
- mama;
- Umbigo ou barriga.
Muito raramente, os acanthosis nigricans podem evoluir para:
- mamilos;
- Palma da mão;
- Planta do pé;
- pálpebras;
- lábios;
- Cavidade oral;
- Ano.
complicações
Às vezes, até mesmo uma pequena alteração na pele pode ser um sinal de alerta precoce para uma condição patológica subjacente que necessita de tratamento. Por esse motivo, é importante consultar um dermatologista se você notar uma área da pele escura ou mais grossa, especialmente se a alteração aparecer de repente. Pessoas com acanthosis nigricans são mais propensas a desenvolver diabetes tipo 2: a lesão cutânea pode ser um sinal de pré-diabetes e, portanto, algumas mudanças no estilo de vida podem prevenir o aparecimento da doença. Se os acanthosis nigricans tenderem a se espalhar e envolver outras áreas menos comumente afetadas, como mãos ou lábios, isso deve exigir atenção médica imediata. Nesses casos, além disso, o paciente deve ser monitorado quanto aos tipos de tumores malignos que foram relacionados à doença.
diagnóstico
O médico certamente tentará estabelecer o que está causando hiperpigmentação e espessamento da pele. A acantose nigricans, em geral, é facilmente reconhecida durante um teste cutâneo, portanto, em casos raros, o especialista decide retirar uma pequena amostra da pele ( biópsia ) para caracterização histológica. Para definir acanthosis nigricans, o médico pode recomendar exames de sangue, raios-x ou análises adicionais para descartar outras possíveis causas.
tratamento
Em muitas situações, é possível restaurar a pigmentação normal da pele, tratando a condição patológica subjacente. O manejo da forma benigna associada à obesidade e aos estados de resistência à insulina baseia-se na redução dos níveis de insulina na circulação; muitas vezes uma dieta simples ajuda a resolver as lesões da pele consideravelmente. Outras condições clínicas subjacentes devem ser tratadas apropriadamente (como no caso, por exemplo, de doenças da tireóide ou distúrbios das glândulas supra-renais). Caso a condição seja induzida por medicamentos, o médico pode avaliar a opção de modificar ou substituir a prescrição dos medicamentos incriminados.
Uma vez que a condição médica subjacente tenha sido confirmada do ponto de vista diagnóstico, para melhorar a aparência da pele, ou se as lesões se tornarem pruriginosas ou fétidas, o médico pode indicar um creme ou loção tópica.
O tratamento da acantose nigricans inclui o seguinte:
- Perda de peso, mudança de hábitos alimentares e prática de exercícios regulares;
- Preparações contendo alfa-hidroxiácidos, tais como ácido glicólico ou ácido láctico;
- Loções contendo ácido salicílico ;
- Cremes contendo ureia (frequentemente recomendados numa concentração de 20%);
- Creme de cortisona (se as áreas estiverem coçando);
- Retinóides, como tretinoína (Retin-A), tazaroteno ou adapaleno, para clarear as áreas afetadas (eles realizam principalmente uma ação esfoliante, renovando as camadas mais superficiais da derme);
- Sabonetes antibacterianos ou um antibiótico tópico para reduzir o odor e desconforto .
Nenhum desses tratamentos é projetado especificamente para o tratamento de acantose nigricans, mas todos podem ajudar a aliviar os sinais causados pelo distúrbio.
O tratamento dos casos mais resistentes de Acanthosis nigricans pode incluir:
- Óleo de peixe, para ser incluído na dieta, tomando suplementos alimentares;
- Isotretinoína, uma droga poderosa geralmente usada no tratamento de cicatrizes e acne.
Alguns procedimentos para o tratamento estético de acanthosis nigricans incluem:
- Dermoabrasão, um processo mecânico de raspagem cirúrgica controlada da pele, que pode ajudar a reduzir a consistência de algumas áreas afetadas;
- Laserterapia, para reduzir a espessura da pele (destrói as camadas mais superficiais).
dicas
Sugestões para o manejo de acanthosis nigricans
A manutenção de um estilo de vida saudável pode prevenir a ocorrência de acanthosis nigricans em indivíduos suscetíveis, bem como reduzir os riscos para muitos outros tipos de doenças. Perder peso, controlar a dieta e substituir as drogas que contribuem para a condição são passos cruciais. Dermatologistas podem então aconselhar seus pacientes com acanthosis nigricans:
- Adote uma dieta controlada e saudável. A obesidade é a causa mais comum de acantose nigricans em adultos e crianças. Estudos mostram que quando os obesos perdem uma quantidade significativa de peso corporal, a melhora espontânea das lesões pode ser registrada.
- Antes de usar um creme clareador, um esfoliante ou outro produto para cuidados com a pele, procure orientação de um dermatologista. Alguns produtos, além de não produzirem efeitos positivos nas manchas hiperpigmentadas e espessadas de acanthosis nigricans, podem contribuir para irritar a pele, agravando a condição.
