generalidade
A artroscopia do joelho é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que permite o diagnóstico e tratamento de inúmeros problemas no joelho.
Sua execução envolve a prática de incisões cutâneas muito pequenas no nível do joelho e o uso do artroscópio, uma ferramenta em forma de palha e equipada com uma câmera e uma fonte de luz.
Os procedimentos de artroscopia do joelho requerem alguma preparação, que, no entanto, é muito simples de implementar.
Na artroscopia do joelho, na fase pós-operatória, os tempos de recuperação e o retorno às atividades diárias variam de acordo com as razões para a implementação da técnica cirúrgica em questão.
Breve lembrança anatômica do joelho
O joelho é a importante articulação sinovial do corpo humano, colocada entre o fêmur (superior), a tíbia (inferiormente) e a patela (anterior).
Vários elementos anatômicos participam de sua constituição, incluindo:
- A cartilagem articular, localizada na superfície inferior do fêmur;
- A membrana sinovial, que cobre a articulação a partir do interior e produz o líquido sinovial, um fluido lubrificante;
- Tendões e ligamentos, que garantem a estabilidade da articulação e o correto alinhamento entre o fêmur e a tíbia;
- Bolsas sinoviais, que são pequenas bolsas de membrana sinovial, preenchidas com líquido sinovial;
- O menisco interno (ou menisco medial ) e o menisco externo (ou menisco lateral ), que são almofadas de cartilagem localizadas na superfície da tíbia.
O que é artroscopia do joelho?
A artroscopia de joelho é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva realizada sob anestesia, através da qual é possível o diagnóstico e tratamento de patologias e lesões na articulação do joelho.
Como qualquer tipo de artroscopia, a artroscopia do joelho também envolve o uso de um instrumento especial, chamado artroscópio .
O que é um artroscópio e o que é artroscopia do joelho?
O artroscópio é o principal e mais representativo instrumento de artroscopia.
Comparável por comprimento e largura a um canudo, o artroscópio tem, em uma extremidade, uma rede de fibras ópticas com a dupla função de câmera e fonte de luz e, quase na outra extremidade, um cabo para ignição. da rede de fibra ótica e para conectar a câmera acima mencionada a um monitor .
Durante as intervenções artroscópicas (ou seja, também durante a artroscopia do joelho), o artroscópio é o instrumento que o cirurgião introduz, da câmera e da fonte de luz, para a articulação do joelho e usa, subsequentemente, , como uma câmera de exploração capaz de transmitir o que é filmado no monitor conectado.
Graças à sua forma de palha, o artroscópio é um dispositivo extremamente útil capaz de se encaixar em todos os cantos da articulação de interesse; além disso, graças à sua forma afinada, sua introdução no corpo humano não requer a execução de uma grande incisão, mas apenas uma pequena abertura cutânea não superior a um centímetro.
Quem pratica a artroscopia do joelho?
Como regra geral, os procedimentos de artroscopia do joelho são de responsabilidade de um cirurgião ortopédico especializado no diagnóstico e tratamento de problemas nas articulações do joelho.
indicações
Dependendo das circunstâncias, a artroscopia do joelho pode ser diagnóstica ou terapêutica .
Quando é diagnóstico?
Os ortopedistas usam a artroscopia do joelho para fins de diagnóstico, quando avaliações rotineiras e menos invasivas, como exame físico, história e exames radiológicos (raios-X e ressonância magnética nuclear) não forneceram dados suficientes para formular um diagnóstico definitivo., em relação a um problema no joelho.
Portanto, a artroscopia do joelho com objetivos diagnósticos é um exame esclarecedor de situações incertas. Para conferir este papel de exame de clarificação são as vantagens decorrentes do uso de uma câmera como uma fonte de sonda exploratória da articulação de interesse.
Pode acontecer que uma artroscopia do joelho realizada, inicialmente, para fins diagnósticos seja transformada em terapêutica, quando o médico intérprete esclarecesse o problema articular presente e decidisse ser capaz de resolvê-lo durante a mesma intervenção.
Quando é terapêutico?
A artroscopia do joelho é utilizada para fins terapêuticos, na presença de problemas no joelho resistentes a tratamentos não cirúrgicos (que sempre representam as soluções de primeira linha) ou na presença de problemas no joelho que só podem ser tratados cirurgicamente.
O que você pode diagnosticar e tratar?
A artroscopia do joelho permite diagnosticar e tratar:
- A ruptura de um menisco (ou dano de um menisco );
- Rasgamento do ligamento cruzado anterior ou ligamento cruzado posterior ;
- A laceração total ou semi-total do ligamento colateral medial ou do ligamento colateral lateral ;
- Lesões do tendão patelar ;
- Os defeitos da cartilagem articular ;
- Bursite (inflamação de bolsa sinovial) no joelho;
- Cisto de Baker O cisto de Baker é um nódulo anormal que se forma atrás do joelho, após a descarga do líquido sinovial da bolsa poplítea (uma bolsa de joelho sinovial);
- Fraturas da placa tibial ;
- Sinovite (inflamação da membrana sinovial) do joelho;
- Doenças da patela (luxação patelar, condropatia patelar e fraturas).
Quem são os pacientes mais comuns?
Geralmente, os indivíduos que, apesar de se beneficiarem do potencial diagnóstico e terapêutico da artroscopia do joelho, são:
- Os atletas, em particular as atividades esportivas praticantes que prevêem a corrida com mudanças súbitas de direção e contato físico;
- Os idosos, com problemas de osteoartrite ou artrite reumatóide.
preparação
Pelo menos algumas semanas antes de qualquer operação de artroscopia do joelho (portanto, independentemente do objetivo diagnóstico ou terapêutico), o possível futuro paciente deve passar por uma série de testes clínicos cognitivos e conhecer o ortopedista que a está tratando. receber informações sobre as modalidades de intervenção e as chamadas medidas pré-operatórias .
Exames clínicos cognitivos
Os testes clínicos cognitivos consistem essencialmente em: um exame objetivo preciso, um exame de sangue completo, um exame cardiológico e uma avaliação minuciosa da história clínica .
O uso dessas investigações serve para estabelecer se existem ou não as condições de saúde necessárias para o bom funcionamento da artroscopia do joelho.
Informações sobre os métodos da operação
Geralmente fornecida no final dos exames clínicos cognitivos, as informações sobre as modalidades operatórias da artroscopia do joelho referem-se a tópicos como:
- Os principais passos dos procedimentos de artroscopia do joelho;
- A duração aproximada da intervenção;
- O tipo de anestesia usada;
- Os exercícios de reabilitação a serem realizados em casa nos primeiros dias após o procedimento;
- A duração da fisioterapia pós-operatória necessária;
- A espera pela realização da cura completa.
Medidas pré-operatórias
As medidas pré-operatórias são precauções que o paciente deve seguir ao pé da letra, para que a artroscopia do joelho seja bem sucedida.
Também ilustrado no final dos exames clínicos cognitivos, eles consistem em:
- Interrompa qualquer terapia baseada em anticoagulantes, porque essas drogas tendem a promover sangramento durante cortes como incisões cirúrgicas.
- No dia do procedimento, apareça por um jejum completo por pelo menos 8-10 horas. A única comida permitida é a água, mas apenas algumas horas após a operação;
- Sempre no dia da operação, ser acompanhado em casa por um familiar ou amigo, pois ao final dos procedimentos de artroscopia do joelho, graças à anestesia, as habilidades de atenção e vigilância ficam comprometidas (atividades como dirigir, portanto, poderiam ser muito perigoso).
procedimento
As operações artroscópicas do joelho são cirurgias ambulatoriais, que podem ser divididas em 3 momentos principais, que, em ordem temporal do primeiro ao último, são: o momento dedicado ao preparo e posicionamento do paciente, o momento da anestesia e o momento operação real.
A artroscopia de joelho é uma técnica cirúrgica ambulatorial . Isso significa que sua execução ocupa um total de meio dia e não requer hospitalização, exceto em casos excepcionais.
Preparação e posicionamento do paciente
Durante a fase de preparação e posicionamento, o paciente irá interagir com uma enfermeira da equipe médica, que:
- Ele o receberá quando chegar ao hospital onde será realizado o procedimento de artroscopia do joelho;
- Ele vai levá-lo para um vestiário e fornecer-lhe um vestido de hospital para usar no procedimento;
- Ele lembrará todos os passos do procedimento;
- Ele o acompanhará até a sala de cirurgia e, com a ajuda de alguns de seus colegas, o colocará na mesa de operações, fazendo com que ele tome a posição correta para receber anestesia.
anestesia
Apesar de ser uma técnica minimamente invasiva, a artroscopia do joelho ainda seria dolorosa, na ausência de anestesia.
Durante os procedimentos de artroscopia do joelho, os tipos de anestesia que podem ser realizados são: anestesia local, raquianestesia e anestesia geral.
- Anestesia local . Envolve alívio da dor limitado ao joelho. Assim, durante o procedimento, o paciente está consciente.
- Raquianestesia . Praticada nas costas, perto da medula espinhal, envolve insensibilidade à dor da cintura para baixo. Portanto, mesmo em tais circunstâncias, durante o procedimento, o paciente está consciente.
- Anestesia geral . A anestesia geral induz o paciente a adormecer, o que, portanto, durante a operação, é completamente inconsciente e insensível a qualquer tipo de estímulo (doloroso ou não).
Para decidir que tipo de anestesia praticar, o ortopedista que realizará a artroscopia do joelho e um anestesiologista (NB: em todas as cirurgias com anestesia, há um médico especializado em anestesia e reanimação).
A escolha entre anestesia local, raquidiana e geral influencia o objetivo da artroscopia do joelho, a idade do paciente e a experiência da ortopedia em operar em diferentes circunstâncias.
Você sabia disso ...
Durante os procedimentos de artroscopia do joelho, o uso de anestesia geral é reservado para pacientes que tenham alergia aos anestésicos usados em anestesia local ou raquianestesia.
Momento de operação
O momento operatório da artroscopia do joelho começa após o anestesiologista confirmar a anestesia.
Esta fase crucial do procedimento cabe totalmente ao ortopedista, que fornece, a fim de:
- Desinfete todo o joelho para minimizar o risco de infecção;
- Faça uma incisão de cerca de um centímetro, no joelho, que permite "entrar" na articulação;
- Através da incisão, injetar uma solução salina para "limpar" o interior da articulação;
- Insira o artroscópio na incisão usual e comece a escanear o joelho internamente, procurando o problema para diagnosticar ou tratar;
- Faça outro par de pequenas incisões, a fim de incorporar as ferramentas cirúrgicas necessárias para tratar os problemas detectados na fase anterior ou dos quais era conhecido desde o início;
- No final do procedimento, extraia o artroscópio e, caso tenha sido utilizado, os instrumentos cirúrgicos;
- Aplique alguns pontos para absorvê-los nas incisões e uma bandagem compressiva ao redor do joelho, para proteger o último e evitar o inchaço pós-operatório clássico.
Quando o ortopedista sabe imediatamente que deve realizar uma artroscopia do joelho para fins terapêuticos, ele pode praticar todas as incisões ao mesmo tempo.
Que sensações o paciente experimenta durante o procedimento?
O paciente sente um desconforto ou uma dor mínima ao inserir a agulha para injeção anestésica; depois disso, ele não percebe mais nada que possa, de algum modo, ser desagradável ou problemático.
Quanto tempo é isso?
Os procedimentos de artroscopia do joelho podem durar de 15 a 30 minutos, quando são apenas diagnósticos, e de 40 a 120 minutos, quando são terapêuticos (nestas circunstâncias, afeta significativamente a complexidade da patologia a ser tratada).
Fase pós-operatória
Ao final do procedimento de artroscopia do joelho, os enfermeiros da equipe médica fornecem a transferência do paciente para uma sala de internação confortável (ou clínica); aqui, a pessoa recém-operada pode finalmente comer e se recuperar com calma.
A permanência na sala de recuperação dura algumas horas, ou seja, o tempo necessário para que os principais efeitos da anestesia desapareçam; durante esse período, o paciente recebe várias visitas de enfermeiros e ortopedistas, que avaliam seu estado de saúde e a resposta ao procedimento.
A renúncia ocorre exclusivamente com a indicação do médico operacional.
Importante : o uso de anestesia geral requer um dia de internação.
Quais são os efeitos posteriores da anestesia?
Destinados a desaparecer gradualmente dentro de 24 horas, os principais efeitos da anestesia são: fadiga, confusão, tontura e tontura.
Quais são os efeitos posteriores do procedimento real?
Nos primeiros dias após um procedimento de artroscopia do joelho, o joelho operado ficará dolorido e inchado.
Dor e inchaço não devem soar de alarme (a menos que sejam persistentes), pois são duas consequências normais das incisões e a introdução, na articulação, dos instrumentos cirúrgicos.
Quanto às incisões cirúrgicas, elas curam dentro de 1-2 semanas.
O que pode ajudar a aliviar a dor e o inchaço?
- Fique em repouso
- Tome um analgésico (ex: paracetamol, aspirina e ibuprofeno)
- Faça compressas de gelo (4-5 compressas por dia com duração de 15 a 20 minutos)
- Mantenha o membro afetado levantado
recuperação
Os tempos de recuperação de um procedimento de artroscopia do joelho dependem de:
- O propósito Procedimentos puramente diagnósticos têm tempos de recuperação muito mais curtos do que procedimentos terapêuticos.
- O problema a ser tratado. Por exemplo, a reconstrução do ligamento cruzado anterior tem um prognóstico muito mais longo do que a remoção de um pequeno pedaço de menisco lesado (meniscectomia).
- A idade e o estado de saúde do paciente.
- O trabalho realizado pelo paciente. Aqueles que praticam um trabalho sedentário curam-se diante daqueles que praticam o trabalho pesado, porque menos estressam a articulação realizada.
- A atenção que o paciente tem em relação a si mesmo. Cura em primeiro lugar aqueles que não queimam os estágios, seguem as instruções do médico e do fisioterapeuta, e não faltam verificações periódicas.
Verificações periódicas
Após cada procedimento de artroscopia do joelho, especialmente se for terapêutico, o ortopedista faz algumas verificações periódicas para monitorar o resultado a longo prazo do procedimento.
O número de controles periódicos pós-operatórios varia de acordo com a gravidade do problema articular em tratamento (por exemplo: a meniscectomia envolve dois controles, um a uma distância de uma semana e um a uma distância de um mês).
fisioterapia
Após os procedimentos de artroscopia do joelho, a fisioterapia é essencial para o restabelecimento da mobilidade articular normal. Para obter o máximo de benefícios, ele deve começar após alguns dias da operação.
Retornar para atividades diárias e esportivas
Após os procedimentos de artroscopia do joelho, o retorno às atividades cotidianas (por exemplo, dirigir) e à prática esportiva depende do que se prevê, especificamente, da intervenção.
Riscos e Complicações
A artroscopia do joelho é uma técnica segura; é raro, na verdade, que dá origem a complicações.
Quais são as possíveis complicações?
As possíveis complicações da artroscopia do joelho podem ser divididas em: complicações gerais (complicações que podem surgir de qualquer procedimento cirúrgico) e complicações específicas (estas são as complicações que podem derivar especificamente da artroscopia do joelho).
O cabeçalho para complicações gerais inclui:
- Sangramento excessivo durante a cirurgia;
- Infecção de uma incisão cirúrgica;
- Trombose venosa profunda;
- Reação adversa aos anestésicos.
Em vez disso, complicações específicas incluem:
- Sangramento dentro da articulação operada;
- Infecção dentro da articulação operada;
- Rigidez articular pós-operatória excessiva;
- Dano involuntário a um nervo vizinho;
- Danos involuntários a um elemento saudável da articulação operada.
Contra-indicações
A artroscopia do joelho não tem contraindicações especiais.
resultados
Tanto entre pacientes como profissionais, a artroscopia do joelho é uma técnica altamente valorizada, pois combina invasividade mínima com segurança e eficácia.
