O que é anemia perniciosa?
A anemia perniciosa é uma forma anêmica devido à deficiência de vitamina B12 . Uma vez bastante difundida e difícil de tratar, esta anemia em particular ganhou o adjetivo pernicioso para a capacidade de causar sérios danos e efeitos prejudiciais importantes. Felizmente, hoje, a anemia perniciosa tornou-se bastante rara e facilmente tratável.
causas
Anemia perniciosa pode se desenvolver por uma variedade de razões, mas na maioria das vezes na origem do problema há um déficit de absorção de vitamina B12. Em particular, a anemia perniciosa é frequentemente causada pela ausência do chamado fator intrínseco, uma glicoproteína essencial para a absorção adequada do micronutriente acima mencionado. Esta substância é secretada pelas células parietais do estômago, que em cerca de 90% dos pacientes que sofrem de anemia perniciosa são atacados e destruídos por anticorpos anormais, que também podem afetar diretamente o fator intrínseco, impedindo a sua ligação à vitamina ou receptor intestinal . Nestes casos falamos de gastrite atrófica autoimune ou tipo A, um processo inflamatório crônico que afeta a mucosa gástrica, reduzindo sua funcionalidade.
A gastrite atrófica também pode ter origens não imunes, por exemplo, para a perpetuação de vários tipos de gastrite crônica, incluindo a infecção por Helicobacter pylori (gastrite atrófica tipo B).
Fatores de risco para anemia perniciosa
Idade adulta e idosa, história familiar de anemia perniciosa, etnia nórdica, presença simultânea de doenças autoimunes endócrinas, como doença de Addison, tireoidite crônica, doença de Graves, hipoparatireoidismo, hipopituitarismo, miastenia gravis, amenorréia secundária, diabetes tipo I, disfunção testicular vitiligo.
É relatado que pacientes com anemia perniciosa têm um risco três vezes maior de câncer gástrico.
By-Pass e ressecções gástricas
Em condições normais, graças à presença do fator intrínseco, a vitamina B12 é absorvida na parte inferior do intestino delgado, chamada íleo. As ressecções cirúrgicas dessa característica podem levar, após muitos anos, a deficiências de vitamina B12 e conseqüente anemia perniciosa.
O mesmo acontece quando o estômago ou uma parte dele (gastrectomia) é removido, ou quando um bypass gástrico é usado para reduzir o peso corporal em pacientes gravemente obesos; De fato, em tais circunstâncias, a síntese do fator intrínseco no nível gástrico está faltando.
Escassez de alimentos
A anemia perniciosa com redução da ingestão de alimentos tornou-se agora particularmente rara; os indivíduos mais expostos a esse risco são os vegetarianos estritos e os indigentes, especialmente se forem idosos (devido à sua menor eficácia digestiva e de absorção).
Vitamina B12 em Alimentos
A vitamina B12 está presente principalmente nos alimentos à base de carne, enquanto no corpo humano concentra-se no fígado, onde alguns estoques de mg cobrem suas necessidades por longos períodos de tempo (até três a cinco anos). Não surpreendentemente, antes que esta vitamina fosse descoberta e isolada, a anemia perniciosa era tratada com grandes quantidades de fígado bovino cru. Hoje, o B12 é produzido no laboratório por fermentação bacteriana; Da mesma forma, pequenas quantidades são produzidas por alguns microrganismos que residem no intestino humano.
Absorção de vitamina B12
No nível gástrico, na presença de quantidades suficientes de ácido clorídrico, a vitamina B12 presente nos alimentos é liberada e prontamente ligada ao polipeptídeo salivar R. Uma vez chegado ao duodeno, este complexo é dissolvido pelas proteases pancreáticas e a vitamina B12 se liga ao fator. intrínseco do Castelo secretado pelas células parietais gástricas. A absorção deste complexo é mediada por receptores e ocorre no íleo. Uma parte muito pequena é absorvida por difusão simples (cerca de um ou dois por cento) e isso explica a utilidade da administração oral, desde que sejam bastante altos e suficientemente próximos.
Outras possíveis causas
A anemia perniciosa também pode derivar de uma infecção crônica por H. pylori ou da supressão da acidez gástrica com drogas antiulcerosas (antagonistas-H2, inibidores da bomba de prótons).
Finalmente, infestações entéricas de parasitas (como o botriocéfalo que consomem a vitamina) e as várias síndromes de má absorção (resultantes da doença celíaca, doença de Crohn, etc.) podem levar a deficiências de vitamina B12.
Sinais Clínicos e Sintomas
A maioria dos pacientes com anemia perniciosa apresenta níveis séricos elevados de gastrina, um hormônio secretado pelo estômago para aumentar a secreção gástrica, que geralmente é ausente ou deficiente nesses indivíduos.
Em uma anemia perniciosa, a glossite atrófica (glossite de Hunter) é freqüentemente observada, na qual a mucosa da língua é lisa e avermelhada nas bordas e na ponta. O paciente se queixa de parageusia, que é uma percepção alterada de sabores.
Durante a anemia perniciosa, a pele e a esclera podem assumir uma leve icterícia, causada pelo catabolismo exaltado dos eritrócitos, com aumento dos níveis séricos de bilirrubina indireta. No entanto, a cor tende a empalidecer e o paciente se queixa de dificuldade de concentração, hipocloridria ou acloridria, irritabilidade, dor de cabeça, depressão, perturbação do equilíbrio e diminuição das faculdades mentais (dificuldade de concentração, déficit de memória).
Nas formas mais graves e inadequadamente tratadas, a anemia perniciosa também afeta o sistema nervoso, com parestesias disseminadas principalmente nas extremidades e redução da percepção da dor.
A anemia perniciosa se enquadra na categoria de anemia megaloblástica, pois é caracterizada pela presença de glóbulos vermelhos, de um volume muito aumentado, com uma vida curta e muito menor do que o normal.
Tratamento e Tratamento
Veja também: Anemia Perniciosa - Medicamentos para o tratamento da anemia perniciosa
A terapia utiliza injeções intramusculares de vitamina B12, geralmente separadas por um intervalo de cerca de 30 dias.
Alternativamente, ou em conjunto, a administração oral pode ser utilizada para doses significativamente mais altas em comparação com a necessidade diária.
