definição
A sensibilidade ao glúten não-celíaco é um distúrbio recentemente introduzido no vocabulário médico, usado para identificar todos os casos em que um paciente apresenta sintomas característicos da doença celíaca e se beneficia de uma dieta sem glúten, apesar dos achados médicos serem possíveis de excluir a presença de doença celíaca ou alergia ao trigo.
Portanto, um sujeito sensível ao glúten mostra os sintomas típicos da doença celíaca, mesmo que não haja afeto.
Diferenças com doença celíaca
A doença celíaca é uma doença auto-imune crônica do intestino delgado, que afeta indivíduos geneticamente predispostos de todas as faixas etárias.
Em pacientes celíacos, a ingestão de alimentos glutinosos (contendo glúten) desencadeia uma resposta imune no intestino, que danifica a mucosa do intestino delgado.
Os sintomas típicos da doença celíaca decorrem desse dano, incluindo dor abdominal, diarréia e / ou constipação crônica, retardo de crescimento (em crianças), anemia e fadiga psicofísica.
Hoje, temos vários testes não invasivos para o diagnóstico da doença celíaca, que nos permitem avaliar a presença ou ausência da resposta auto-imune típica ao glúten; estes testes estão gradualmente substituindo o teste tradicionalmente considerado mais confiável, ou a biópsia intestinal (através de um "tubo" introduzido na boca e guiado por uma câmera até o intestino delgado, o médico coleta amostras da mucosa intestinal). Para falar da doença celíaca, portanto, a presença de sintomas altamente sugestivos NÃO é suficiente, mas é necessário, sempre e em qualquer caso, comprovar sua existência por meio de testes específicos. Esse é um aspecto muito importante, também porque às vezes os sintomas da doença celíaca estão ausentes ou se manifestam de maneira atípica.
Podemos, portanto, ter pacientes celíacos que não apresentam distúrbios intestinais. Na sensibilidade ao glúten não-celíaca, pelo contrário, acontece exatamente o oposto, ou seja, temos sintomas sugestivos de doença celíaca apesar de - após os exames vistos - ser possível excluir a presença da doença (nenhum traço de "anticorpos anti-glúten" e nenhum traço de lesões da mucosa intestinal).
Em geral, a sensibilidade ao glúten é um distúrbio menos grave que a doença celíaca.
Diferenças com alergia ao trigo
A alergia ao trigo é uma reação alérgica às proteínas do trigo. As diferenças com a doença celíaca estão no tipo de anticorpos envolvidos (bem como na gravidade dos sintomas associados): enquanto os autoanticorpos específicos contra a transglutaminase 2 (anti-TG2) estão envolvidos na doença celíaca, anticorpos IgE específicos estão envolvidos na alergia ao trigo. algumas de suas proteínas.
Como mencionado, também existem diferenças na sintomatologia, uma vez que a alergia ao trigo é caracterizada principalmente por distúrbios do sistema respiratório (asma do padeiro), às vezes com manifestações bastante violentas (anafilaxia induzida pelo exercício).
O diagnóstico de alergia ao trigo baseia-se principalmente em testes de puntura e RAST específico.
Os sintomas
A sensibilidade ao glúten não celíaco é caracterizada por sintomas intestinais e extra-intestinais relacionados à ingestão de alimentos contendo glúten. Esses sintomas podem incluir:
- Dor abdominal e inchaço;
- Alterações Alvo (diarréia ou constipação);
- Dermatite (eczema e erupção cutânea com vermelhidão e coceira);
- Dor de cabeça e mente nublada;
- Affatticamento, com ou sem dores nas articulações musculares.
Todos esses sintomas geralmente desaparecem com a eliminação do glúten da dieta, apenas para reaparecer após sua reintrodução, geralmente em poucas horas ou alguns dias.
Sensibilidade ao glúten e síndrome do intestino irritável
IBS - mais conhecido como síndrome do intestino irritável (ou cólon) - é uma desordem gastrointestinal de origem funcional (não patológica). Para diagnosticar a sua presença, é portanto necessário excluir em primeiro lugar qualquer doença potencialmente responsável pelos sintomas típicos da SII, que incluem diarreia e / ou obstipação crónica, dor e cãibras abdominais, meteorismo e flatulência.
Portanto, embora os sintomas sejam semelhantes, uma pessoa com SII não pode ser considerada celíaca, precisamente porque essa condição deve ser excluída a priori antes mesmo de podermos falar sobre SII.
As teorias sobre as causas da síndrome do intestino irritável são diferentes e há um certo consenso em considerá-lo um distúrbio multifatorial; significa que determinar o aparecimento seria causas diferentes de fatores genéticos e ambientais. Entre estes, haveria também hipersensibilidade a certas substâncias introduzidas com alimentos, geralmente responsáveis por intolerâncias alimentares (glúten, lactose, salicilatos, etc.).
A confirmação desta hipótese deriva do fato de que muitas pessoas com SII obtêm benefícios consideráveis de uma dieta de exclusão, privadas das substâncias mencionadas acima.
Com base nessas considerações, também confirmadas por evidências experimentais, é plausível que uma certa porcentagem de pessoas com SII (em torno de 25 a 35%) seja afetada pela sensibilidade ao glúten não-celíaca. Essa condição pode estar presente isoladamente ou em uma estrutura de intolerâncias múltiplas.
causas
Uma vez que este é um distúrbio recém-definido, vários pontos de interrogação permanecem sobre as causas da sensibilidade ao glúten não-celíaca.
Segundo alguns autores, a sensibilidade ao glúten não-celíaca seria a expressão "simples" do desgosto gastrointestinal (dificuldades digestivas de natureza diferente e / ou disbiose) e / ou distúrbios alimentares. Se algo não funciona perfeitamente na digestão dos alimentos e / ou na absorção dos princípios nutritivos nele contidos, as substâncias não absorvidas são fermentadas pela flora microbiana intestinal, com produção de gases, ácidos graxos e outras substâncias que podem desencadear os sintomas típicos de IBS e NCGS. No caso de refeições excessivamente abundantes e variadas, distúrbios intestinais, excedentes calóricos crônicos em relação às necessidades do corpo, a porção de nutrientes não absorvidos aumenta significativamente, gerando os sintomas listados acima. Ao mesmo tempo, devido a uma perda de seletividade da mucosa intestinal, também poderia haver absorção de substâncias potencialmente sensibilizantes, que em condições normais seriam expelidas nas fezes. Tudo isso para dizer que um assunto considerado sensível ao glúten poderia simplesmente ser uma pessoa que por muito tempo tenha comido "muito e mal".
Estudos de caracterização molecular, cada vez mais numerosos, tentam identificar marcadores do transtorno, que, no entanto, nem sempre são verificáveis. Evidências preliminares nesta área parecem retratar a sensibilidade ao glúten como uma reação imune congênita particular ao glúten, naturalmente diferente daquela que dá origem à doença celíaca.
diagnóstico
No artigo nós vimos como em indivíduos com sensibilidade ao glúten não é possível demonstrar a presença de anticorpos específicos para doença celíaca (ou para alergia ao trigo) ou de lesões clássicas da mucosa intestinal com atrofia das vilosidades (possivelmente presente em uma forma extremamente leve).
Atualmente, não existem testes científicos específicos para o diagnóstico de NCGS reconhecidos internacionalmente.
Assim, para o IBS, o diagnóstico de sensibilidade ao glúten não-celíaca é um diagnóstico de exclusão, que é alcançado após os testes para alergia ao trigo e doença celíaca terem dado resultados negativos. Lembramos também que, para falar sobre o NCGS, os sintomas associados devem desaparecer após a adoção de uma dieta isenta de glúten que reaparece após a reintrodução do glúten na dieta. Também seria preferível que esta reintrodução ocorresse sem que o paciente soubesse, a fim de excluir um possível efeito placebo.
tratamento
O tratamento da Sensibilidade ao Glúten não Celíaca baseia-se na adoção de uma dieta isenta de glúten durante um determinado período. É, portanto, a mesma intervenção reservada na presença de doença celíaca, com a diferença de que, no GNC, a suspensão de dietas glutadas poderia ser apenas temporária.
Evidentemente, além desse aspecto, é necessário reavaliar, com a ajuda de um profissional, a nutrição em sua totalidade, desde combinações de alimentos a qualquer intolerância ou hipersensibilidade, desde o suprimento de fibras até o dos açúcares simples, do consumo de alimentos ricos. de aditivos à contribuição da água. Igualmente importante é a avaliação de certos elementos psicológicos e comportamentais, como o nível de atividade física, quaisquer estressores na família ou no nível de trabalho e a possível ingestão de drogas, laxantes, álcool e drogas.
