generalidade
A esquizofrenia paranoide é um transtorno mental caracterizado pela manifestação significativa de delírios e alucinações auditivas . Na prática, a pessoa afetada perde o contato com a realidade que a envolve ( psicose ) e é excessivamente suspeita ou suspeita de outras, em um contexto de funções cognitivas preservadas ou minimamente reduzidas.
Os sintomas da esquizofrenia paranóide são frequentemente associados a distúrbios comportamentais, mudanças na afetividade, pensamentos ou discursos desorganizados, atitude polêmica ou superior, manifestações de raiva ou violência. Isso resulta em um forte desajuste e na dificuldade de realizar atividades cotidianas e no estabelecimento de relações sociais.
As causas específicas ainda são desconhecidas, mas parece que o desenvolvimento da esquizofrenia paranóide é multifatorial e depende significativamente de um componente genético e de uma base biológica . Esse substrato predisponente torna o sujeito vulnerável à manifestação da doença, especialmente quando ocorrem eventos psicossociais ou ambientais estressantes.
A esquizofrenia paranoica pode ser tratada com tratamentos direcionados, que permitem, ao longo do tempo, gerenciar os sintomas da doença da melhor maneira possível.
o que
A esquizofrenia paranoide é uma doença crônica, na qual, por um período de mais de seis meses, manifesta-se uma disfunção persistente do pensamento (delírios) e da percepção (alucinações). Esses sintomas levam a um forte desajuste da pessoa e limitam suas atividades ocupacionais e sociais normais.
causas
Atualmente, as causas da esquizofrenia paranóide ainda não são conhecidas, mas é provável que o quadro clínico dependa da combinação de vários fatores . Estes últimos parecem atuar sobre um substrato biológico e um componente genético, que tornam o sujeito predisposto ao desenvolvimento da doença.
Fatores de risco genéticos
Com relação à suscetibilidade genética, a familiaridade com a esquizofrenia é considerada um importante fator de risco. Em particular, a probabilidade de desenvolver a doença é maior entre os parentes de primeiro grau. Os genes envolvidos na esquizofrenia são diferentes e podem ser identificados nos cromossomos 6, 13 e 22; também os genes que codificam o receptor da dopamina (DRD3) e o da serotonina (5HT2a) podem desempenhar um papel significativo no início da doença.
Fatores de risco biológico
No contexto da etiologia multifatorial, a esquizofrenia paranoide parece apresentar uma base biológica, evidenciada por:
- Alterações na estrutura cerebral (por exemplo, aumento dos ventrículos cerebrais, diminuição do calibre anterior do hipocampo e outras regiões cerebrais cerebrais);
- Modificações de neurotransmissores (em particular, há uma atividade dopaminérgica e glutamatérgica alterada).
Fatores ambientais e psicossociais
Um maior risco de desenvolvimento de esquizofrenia paranoide foi encontrado em indivíduos com distúrbios do neurodesenvolvimento, secundário a eventos pré-natais (por exemplo, infecções maternas e de desnutrição durante o desenvolvimento fetal), perinatal (complicações obstétricas associadas à hipóxia) e pós-natal.
Os riscos ambientais para a esquizofrenia paranóide incluem fatores psicossociais, como sérios equívocos interpessoais, problemas no trabalho, dificuldades no relacionamento com os membros da família, etc. Não há evidências, no entanto, de que a esquizofrenia paranóide seja causada pela má atenção dos pais.
Desencadeando e favorecendo eventos
O início, a remissão e a recorrência dos sintomas da esquizofrenia paranóide podem ser precedidos e favorecidos por eventos estressantes . Estes podem ser representados principalmente por condições bioquímicas (como a ingestão de certos medicamentos ou drogas), ambientais (por exemplo, exposição a agentes tóxicos ou poluentes) ou psicológicos (por exemplo, perda de trabalho, fim de um relacionamento sentimental etc. .); no entanto, essas situações não são suficientes para causar o transtorno sozinho.
Sintomas e Complicações
No subtipo paranóico da esquizofrenia, as manifestações mais características são:
- Delírios : são idéias fixas e crenças errôneas, não correspondendo à realidade, apesar da evidência contrária. Essa manifestação é subjetiva e expressa a modificação da experiência do indivíduo que sofre em relação ao ambiente externo. Na esquizofrenia paranóica, os delírios geralmente são de natureza bizarra ou persecutória .
Pessoas que experimentam sintomas delirantes podem acreditar que estão sendo seguidas, envenenadas, exploradas, infectadas, espionadas, enganadas ou prejudicadas na busca de objetivos de longo prazo. O esquizofrênico paranóico tem a percepção de que nada acontece por acaso e tudo o que acontece tem uma lógica em relação à sua vida. Nesse caso, o sujeito se retira de um mundo que ele considera hostil.
Além disso, pacientes com esquizofrenia paranoide:
- eles podem estar preocupados com a lealdade ou confiabilidade dos amigos;
- referem-se a coisas ou eventos díspares ou desconectados;
- eles tendem a ler significados ameaçadores em situações favoráveis;
- eles acham que são vítimas das ações malévolas de outras pessoas;
- eles manifestam uma reatividade excessiva em relação aos estímulos que são percebidos como enfrentados.
Esta última declinação de esquizofrenia paranóica pode levar o paciente a realizar um comportamento agressivo e violento em relação aos outros.
- Alucinações : o sujeito percebe erroneamente o que é imaginário como real (nota: alucinações são definidas como percepções falsas e distorcidas, sem objetos). Na esquizofrenia paranóide, as alucinações auditivas (ou auditivas) são as mais freqüentes (por exemplo, o paciente ouve as vozes) e geralmente estão relacionadas ao conteúdo do delírio paranoide.
Geralmente, esses sintomas não levam a uma séria deterioração ou mudança de personalidade, mas, no contexto da esquizofrenia paranóide, as manifestações podem piorar gradualmente. Além disso, a partir de ilusões paranóicas e delírios, eles podem alcançar um comportamento violento ou manifestações de raiva, pensamentos e comportamentos prejudiciais (por exemplo, tentativas de suicídio).
Em tempos de exacerbação da doença, o paciente pode experimentar outros distúrbios. No entanto, deve-se notar que tais sintomas podem estar ausentes durante o episódio de esquizofrenia paranoide, portanto, não são considerados relevantes da mesma forma que as alucinações e delírios.
Esses eventos incluem:
- Discurso desorganizado (incoerente ou incompreensível);
- Comportamento bizarro (catatonia, agitação, inadequação no comportamento ou aparência, desordem no vestir e higiene pessoal);
- Afetividade achatada ou inadequada (por exemplo, distância emocional).
Sintomas positivos e negativos de esquizofrenia
A esquizofrenia é frequentemente descrita em termos de sintomas "positivos" e "negativos".
- Sintomas positivos : eles refletem um excesso ou uma distorção das funções que normalmente ocorrem em pessoas saudáveis. Geralmente, esses distúrbios respondem bem aos medicamentos. Exemplos: delírios, pensamento e linguagem desorganizados, comportamentos motores bizarros e inadequados (incluindo catatonia), alucinações, etc.
- Sintomas negativos : referem-se a uma diminuição ou falta de emoções e comportamentos normais. A resposta desses déficits à terapia medicamentosa é freqüentemente limitada. Exemplos: afetividade pouco acentuada, incapacidade de sentir prazer (anedonia) e falta de motivação (abulia).
Com o passar do tempo, a esquizofrenia paranoide pode levar à perda de contato com a realidade (psicose) e ao processamento de pensamentos incomuns, o que pode levar o sujeito ao isolamento ou à uma situação de asociabilidade (falta de interesse pelas relações humanas).
Em comparação com outras formas de esquizofrenia, o início é mais tardio e nos pacientes há menos comprometimento cognitivo e redução do comprometimento do funcionamento social e profissional.
curso
A esquizofrenia paranoica é uma doença crônica . O início é tardio, mas quase sempre agudo.
A doença se manifesta com períodos sintomáticos limitados ou contínuos. A duração desses episódios, nos quais as exacerbações e remissões são bem identificáveis, pode variar.
Na fase tardia da esquizofrenia paranóide, o padrão de apresentação dos sintomas pode se estabilizar e resultar em incapacidade total.
diagnóstico
O diagnóstico de esquizofrenia paranóica é clínico e é formulado pelo especialista psiquiatra com base nas seguintes considerações:
- Durante um período de tempo significativo, os comportamentos e as experiências características da doença devem ser demonstrados (um ou mais delírios e alucinações auditivas frequentes).
- Em períodos sintomáticos da doença, o paciente apresenta sintomas que não devem ser considerados relevantes para o subtipo de esquizofrenia:
- Discurso desorganizado;
- Comportamento desorganizado ou catatônico;
- Afetividade afetada ou inadequada.
Para estabelecer o diagnóstico, os sinais do distúrbio devem persistir por pelo menos 6 meses .
Durante a avaliação, o psiquiatra deve excluir que a esquizofrenia paranoide é a manifestação de:
- Condições médicas gerais (como, por exemplo, distúrbios metabólicos, infecções sistêmicas, sífilis, infecção por HIV, epilepsia ou lesão cerebral);
- Efeito do uso de drogas ou drogas;
- Transtornos do humor (como depressão maior com manifestações psicóticas).
Para averiguar outras possíveis causas orgânicas que podem produzir psicoses semelhantes, o médico pode indicar ao paciente um exame neurológico e a realização de testes de sangue ou instrumento.
tratamento
O tratamento da esquizofrenia paranóide envolve três tipos principais de estratégias:
- Terapia farmacológica : prescrita com o propósito de controlar os sintomas e prevenir a recaída da doença.
- Psicoterapia : consiste em fornecer ao paciente informações claras e específicas sobre seu distúrbio (por exemplo, sintomas, curso, etc.), para ajudá-lo a administrar os sintomas e reduzir a disfunção social que isso acarreta.
- Reabilitação social e profissional : implementada para favorecer a reintegração social de pessoas com esquizofrenia, explorando suas habilidades educacionais e ocupacionais.
Terapia Farmacológica
A base do tratamento para a esquizofrenia paranoide é a administração de um antipsicótico, que suprime principalmente a atividade do receptor de dopamina e, às vezes, a serotonina.
Os medicamentos usados para tratar a esquizofrenia paranóide incluem:
- Antipsicóticos de primeira geração : esta categoria inclui os chamados medicamentos neurolépticos, úteis no tratamento de sintomas "positivos" da esquizofrenia paranóide; eles também podem ser úteis para aliviar a agressão. Os efeitos colaterais dessas drogas são principalmente o sistema extrapiramidal (por exemplo, discinesia e parkinsonismo).
- Antipsicóticos de segunda geração : eles são capazes de melhorar os sintomas negativos (como apatia, asocialidade e raciocínio inadequado) e apresentam menor risco de induzir efeitos extrapiramidais.
psicoterapia
Intervenções psicoterapêuticas, como cognitivo-comportamentais, são um complemento importante ao tratamento farmacológico, pois contribuem para melhorar o prognóstico e o curso da esquizofrenia paranóide. Este caminho visa reduzir as dificuldades sociais, cognitivas e psicológicas. Graças à psicoterapia, o paciente pode controlar o delírio e a alucinação auditiva.
Reabilitação de emprego e habilidades sociais
A reabilitação visa restaurar funções ocupacionais normais no paciente com esquizofrenia paranóide e facilitar a reintegração social, levando em consideração a complexidade da patologia e a individualidade específica do indivíduo.
