Discopatia degenerativa de A.Griguolo

generalidade

A discopatia degenerativa é a expressão que, no campo da medicina, identifica o desgaste natural, resultado do envelhecimento do corpo humano, discos intervertebrais.

Condição que favorece patologias como a protrusão discal ou hérnia de disco, a discopatia degenerativa pode estar associada a sintomas dolorosos no dorso, cuja localização precisa varia dependendo da localização do desgaste discal (por exemplo: se os discos intervertebrais forem submetidos a o desgaste é o lombar, o paciente pode sentir dor na porção lombar das costas).

Para o diagnóstico de discopatia degenerativa, os sintomas do paciente, o exame físico, a anamnese e a ressonância magnética da coluna vertebral são fundamentais.

Reservado apenas para casos sintomáticos, o tratamento da doença degenerativa do disco pode ser conservador (escolha terapêutica de primeira linha) ou cirúrgica (escolha terapêutica adotada apenas em caso de falha dos tratamentos conservadores).

Breve revisão da coluna

O eixo de suporte do corpo, a coluna vertebral ou coluna vertebral, é uma estrutura óssea de cerca de 70 centímetros (no ser humano adulto), que inclui 33-34 ossos irregulares ; empilhados uns sobre os outros e unidos pelos chamados discos intervertebrais, esses ossos irregulares são as vértebras conhecidas.

vértebras

Em uma vértebra genérica, três elementos característicos podem ser reconhecidos, que são:

O corpo vertebral, em posição anterior;
O arco vertebral, em posição posterior;
O buraco vertebral . É a abertura que deriva do arranjo particular do arco vertebral em relação ao corpo vertebral.
O conjunto de orifícios vertebrais de todas as vértebras constitui o chamado canal espinhal ; no canal vertebral abriga a medula espinhal .

DISCOS INTERVERTEBRALIS

Um disco intervertebral é uma estrutura circular fibrocartilaginosa, que encerra em si uma substância gelatinosa, denominada núcleo pulposo, e o tecido cartilaginoso que circunda o núcleo pulposo já mencionado, ou o chamado anel fibroso .

Além de proporcionar a conjunção das vértebras adjacentes, os discos intervertebrais têm a tarefa de absorver, através do núcleo pulposo, os choques e cargas que pesam sobre a coluna vertebral. Em outras palavras, com seu conteúdo particular, os discos intervertebrais desempenham a função de rolamentos de absorção de choque.

O que é discopatia degenerativa?

A discopatia degenerativa é o termo médico que indica o desgaste natural dos discos intervertebrais da coluna vertebral, acompanhado por uma deformação mais ou menos acentuada.

A discopatia degenerativa não é exatamente uma patologia dos discos intervertebrais, mas sim a decadência fisiológica dessas estruturas fundamentais da coluna vertebral.

A doença discal degenerativa é um fator de risco para muitas doenças da coluna vertebral, incluindo a hérnia de disco conhecida e o fenômeno da protusão discal (ou disco protuberante ).

causas

Os discos intervertebrais de um adulto jovem ou adulto de meia-idade são constituídos por 90% de água; esta água garante a sua elasticidade, resistência à deformação e capacidade de absorção de choques.

Com a idade e o consequente envelhecimento do corpo humano, no entanto, os discos intervertebrais são objecto de degeneração progressiva, o que induz a perda irreversível de uma grande parte do componente aquoso acima mencionado.

Como resultado da perda de água, os discos intervertebrais tornam-se mais frágeis e menos elásticos, e tendem a desenvolver deformações ou a se romper.

O termo discopatia degenerativa resume em apenas duas palavras o que acaba de ser descrito, ou seja, a degeneração progressiva dos discos intervertebrais resultante do processo natural de envelhecimento e responsável por mudanças na composição e estrutura (perda de água, deformação, etc.).

Você sabia disso ...

A água presente nos discos intervertebrais é essencial para garantir a sua função de amortecimento.

A perda de água pelos discos intervertebrais, portanto, torna essas estruturas menos capazes de absorver os choques na coluna.

Causas e fatores de favorantes

Entre as causas e fatores de risco da discopatia degenerativa estão:

O processo de envelhecimento do corpo humano . Como afirmamos anteriormente, à medida que envelhecemos, os discos intervertebrais são inevitavelmente objeto de um fenômeno degenerativo, que subtrai parte da água contida neles.
Atividades diárias e a prática constante de esportes que são uma fonte de estresse ou pequenos ferimentos nos discos intervertebrais.
Uma história de lesões na coluna vertebral .

Sintomas e Complicações

A doença discal degenerativa pode ser assintomática ou sintomática .

É assintomático quando o desgaste dos discos intervertebrais é pequeno e afeta partes da coluna que não são particularmente críticas no que diz respeito à ação de suporte do corpo humano; é, em vez disso, sintomático, quando o desgaste dos discos intervertebrais é importante ou diz respeito a partes da coluna vertebral com um papel de apoio, em relação ao corpo humano, mais relevante do que outros.

A dor nas costas é caracterizada pelas formas sintomáticas de discopatia degenerativa; esta dor é diferente, dependendo de onde os discos intervertebrais afetados pela condição em questão estão localizados; em termos práticos, isso significa que uma discopatia degenerativa com um assento cervical produzirá uma dor no pescoço ; uma discopatia degenerativa com um local torácico induzirá uma dor na parte média das costas ; finalmente, uma discopatia degenerativa com o assento lombar causará dor na região lombar das costas ( dor lombar ).

Você sabia disso ...

A discopatia degenerativa é mais freqüentemente uma condição assintomática do que uma condição sintomática.

Características da dor associada à discopatia degenerativa

A dor produzida pela discopatia degenerativa é uma sensação que:

Piora quando o paciente fica sentado por um longo período de tempo.
Os especialistas observaram que a posição sentada envolve um aumento da carga na coluna vertebral e isso representa uma razão de sofrimento para os discos intervertebrais não mais perfeitamente saudáveis;
Piora quando o paciente se dobra ou torce as costas;
Piora quando o paciente levanta um peso, principalmente se ele não flexiona os membros inferiores);
Melhora quando o paciente está em movimento (ex: durante uma caminhada ou caminhada rápida). Pode parecer estranho, mas é assim;
Melhora quando o paciente está deitado;
Ele alterna momentos em que é muito intenso em momentos em que parece quase ter desaparecido;
Se afetar a área inferior da coluna, ela pode ser combinada com:

Dor nas nádegas;
Dor em uma ou ambas as coxas;
Dormência, formigamento e / ou fraqueza muscular ao longo de um ou ambos os membros inferiores.

Se afetar a área superior da coluna, ela pode estar associada a:

Dor em um ou ambos os ombros;
Dor em um ou ambos os braços;
Dor com uma ou ambas as mãos;
Dormência, formigamento e / ou fraqueza muscular ao longo de um ou ambos os membros superiores.

FAVORECIMENTO DOS FATORES A PRESENÇA DOS SINTOMAS

Para promover o aparecimento de sintomas em um contexto de discopatia degenerativa, há fatores como: obesidade (envolve uma carga extra para a coluna), comportamentos posturais incorretos, levantamento de objetos pesados ao carregar nas costas, em vez de flexionar as pernas e sedentarismo excessivo.

O QUE DEPENDE DA UMIDADE, FÓRMULA E FRAQUEZA MUSCULAR?

Em um contexto de discopatia degenerativa, a presença de dormência, formigamento e / ou fraqueza muscular nos membros é devida à compressão que um disco intervertebral particularmente desgastado e deformado pode exercer sobre os nervos espinhais vizinhos.

complicações

Como antecipado, a discopatia degenerativa é um fator predisponente para abaulamentos de disco e hérnia de disco, duas doenças da coluna vertebral relacionadas umas às outras, uma vez que a primeira pode representar o prelúdio para a segunda.

Discos protuberantes : é o esmagamento de um disco intervertebral, que envolve a derrapagem fora do eixo hipotético resultante da sobreposição normal dos outros discos intervertebrais.
Nos discos protuberantes, a estrutura fibrocartilaginosa do disco intervertebral está intacta e isso é essencial para manter o núcleo pulposo e o anel fibroso dentro do disco intervertebral.
Hérnia de disco : com esta expressão, os médicos identificam o derrame, do seu sítio natural, do núcleo pulposo contido no disco intervertebral.
Ao contrário do que acontece nos discos protuberantes, na hérnia do disco, a estrutura fibrocartilaginosa do disco intervertebral é danificada e, por esse motivo, o núcleo pulposo pode escapar.

CONSEQUÊNCIAS DO BULGAMENTO DISCAL E DA HÉRNIA DO DISCO

O disco volumoso e, em especial, a hérnia de disco pioram os sintomas (principalmente a dor) a ponto de dificultar a execução das atividades cotidianas mais triviais (por exemplo: subir as escadas, subir ou descer do carro, dedicar-se ao trabalho doméstico etc.).

O obstáculo que essas doenças da coluna determinam para a vida cotidiana representa, para os sujeitos envolvidos, uma razão para um humor baixo, se não mesmo uma depressão real.

Possíveis sintomas de quando a discopatia degenerativa sofre complicações:

Ausência de sensibilidade nos membros
Fraqueza muscular severa nos membros
claudicação
Perda de controle da bexiga ou do esfíncter anal

Quando entrar em contato com o médico?

Uma sintomatologia semelhante à encontrada na presença de discopatia degenerativa merece uma avaliação médica imediata, quando:

Apesar do resto, os sintomas pioram em vez de melhorar;
Houve uma súbita piora e nenhuma razão para os sintomas;
Os sintomas pioraram após um trauma violento no pescoço ou nas costas;
Além dos transtornos dolorosos clássicos, o paciente também se queixa: perda do controle do esfíncter anal ou do esfíncter visceral, completa ausência de sensibilidade, etc.

diagnóstico

Como regra geral, para obter o diagnóstico de discopatia degenerativa, informações de:

A história dos sintomas do paciente . É a pesquisa inicial; permite ao médico conhecer em geral os sintomas que afligem o paciente.
O exame objetivo e a anamnésia . Consistem em um estudo crítico da sintomatologia atual, cuja finalidade é traçar as causas / fatores de risco.
Ressonância magnética na coluna vertebral . Ao fornecer imagens detalhadas de cada componente da coluna, permite estabelecer o estado de saúde dos discos intervertebrais e detectar quaisquer anomalias.
A ressonância magnética na coluna vertebral não é o teste de confirmação diagnóstica, mas também a investigação pela qual o médico pode identificar complicações como discos protuberantes ou hérnia de disco.

Se os sintomas são particularmente debilitantes para o paciente, é altamente provável que o médico pretenda aprofundar a situação através de uma avaliação neurológica e eletromiografia .

Avaliação neurológica: ajuda a esclarecer aspectos como: saúde do nervo espinhal, sítio de compressão do nervo, gravidade da deformação, etc .;
Eletromiografia: consiste no estudo da condução de sinais nervosos ao longo da área anatômica mostrando formigamento, dormência e / ou fraqueza muscular.

terapia

A discopatia degenerativa é uma condição a ser tratada quando é sintomática; portanto, se não tiver sintomas, não requer nenhum tratamento.

Ao entrar em casos sintomáticos específicos, os tratamentos para essas circunstâncias são geralmente conservadores e raramente cirúrgicos .

Terapia conservadora: quando você aplica e em que consiste?

Em um contexto de discopatia degenerativa sintomática, a terapia conservadora representa o tratamento de primeira linha, ou seja, a primeira solução terapêutica adotada após o diagnóstico da condição em questão.

A terapia conservadora da discopatia degenerativa inclui:

Administração de medicamentos anti-inflamatórios, como AINEs ou paracetamol . O objetivo destes medicamentos é reduzir a sensação dolorosa.
Ciclos de sessões de fisioterapia e a chamada educação postural . Reforçando os músculos das costas, aumentando a flexibilidade do tronco e da coluna vertebral, e corrigindo eventuais erros na postura, a fisioterapia e a educação postural aliviam o sofrimento da coluna vertebral resultante da presença de discos intervertebrais não mais eficientes e saudáveis.

Administração de corticosteróides . Os corticosteróides são poderosos antiinflamatórios, com importante ação analgésica. Por causa de seus efeitos colaterais graves, no entanto, eles são usados apenas quando os AINEs ou paracetamol não são muito eficazes.
Massagem terapêutica . É uma prática indicada para aliviar a dor.
Controle / abolição de comportamentos que favorecem o sofrimento da coluna vertebral . Por exemplo, um paciente que sofre de obesidade deve seguir um tratamento de perda de peso, enquanto um paciente excessivamente sedentário deve praticar atividade física regular.

As estatísticas dizem que, se o paciente tem o cuidado de segui-lo, um bom tratamento conservador para discos protuberantes tem benefícios óbvios, em termos de sintomas, após cerca de 6 semanas desde o início do tratamento.

Terapia cirúrgica

Em um contexto de discopatia degenerativa, a terapia cirúrgica é tratada como um tratamento para as circunstâncias em que a terapia conservadora foi completamente ineficaz após 2-3 meses de sua aplicação.

Na prática, o tratamento cirúrgico da discopatia degenerativa consiste em um procedimento chamado discectomia, que envolve a remoção de um disco intervertebral danificado ou não mais funcional, seguido de sua substituição por uma espécie de prótese.

Do ponto de vista operatório, a discectomia é um procedimento complexo, pois requer a incisão de uma área extremamente delicada do corpo, dada a densa rede de nervos, ligamentos e vasos sanguíneos presentes.

A complexidade da discectomia é a razão pela qual os médicos a praticam apenas em casos graves ou quando os remédios são completamente ineficazes.

prognóstico

A discopatia degenerativa é uma condição progressiva e irreversível, que, no entanto, se submetida a tratamento adequado precocemente, é controlável com bons resultados. Em geral, portanto, os casos de discopatia degenerativa que gozam de melhor prognóstico são aqueles cujo diagnóstico foi terapia precoce e oportuna (planejada antes do início das complicações).