generalidade
A substituição da valva aórtica é um procedimento cirúrgico delicado, realizado com o coração aberto para substituir uma valva aórtica que não funciona mais com uma prótese. Este último pode ser mecânico ou biológico e a escolha de um ou outro depende da idade do paciente.
A operação de troca valvar é necessária em duas condições patológicas: em casos de estenose aórtica e em casos de insuficiência aórtica.
Embora eficaz cirurgia, substituição da válvula aórtica pode, em determinadas circunstâncias, causar complicações ou ser mal indicado. Neste último caso, tratamentos cirúrgicos alternativos são usados.
Chamada anatômica breve: o coração e as válvulas cardíacas
O coração é composto de duas metades, direita e esquerda. A metade direita é formada pelo átrio direito e pelo ventrículo direito subjacente. A metade esquerda é formada pelo átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo subjacente.
Cada ventrículo tem duas válvulas com uma anatomia particular:
- O ventrículo direito possui
- a valva tricúspide, que controla o sangue que chega do átrio direito
- e a valva pulmonar, que permite que o sangue saia e alcance os pulmões.
- O ventrículo esquerdo possui
- a valva mitral, que controla a entrada de sangue do átrio esquerdo
- e a válvula aórtica, que permite que o sangue saia e pulverize os tecidos e órgãos do corpo.
As válvulas controlam as passagens de sangue, funcionando como portões. Para fazer isso, eles usam estruturas especiais, chamadas de abas ou cúspides, que podem abrir e fechar de acordo com as necessidades.
A VÁLVULA AÓRTICA
A válvula aórtica é a válvula que permite que o sangue oxigenado passe do ventrículo esquerdo para a aorta, através do qual será distribuído aos tecidos e órgãos do corpo. Consiste em três abas.
Substituição da válvula aórtica
A substituição da válvula aórtica é uma cirurgia cardíaca aberta que é realizada quando a válvula aórtica está com defeito e não funciona adequadamente.
Próteses de válvula que são implantadas quando há um defeito de válvula podem ser de dois tipos:
- Artificial ou mecânico . Eles são feitos de um material particular, carbono pirolítico .
- Vantagens: resistência notável e longa vida. Recomendado para pacientes mais jovens.
- Desvantagens: coágulos sanguíneos podem se formar na superfície da válvula. Esses coágulos podem dar origem a um derrame (veja o capítulo sobre riscos).
- Biológico . Eles consistem em tecido animal, geralmente pericárdio bovino ou equino .
- Vantagens: há menos perigo de formação de coágulos sanguíneos.
- Desvantagens: são menos duráveis, portanto não são recomendados para pacientes mais jovens.
Quando é necessário
O procedimento de substituição valvar aórtica é basicamente realizado por dois motivos:
Em caso de estenose aórtica grave . O estreitamento (stenosis) da válvula aortic é significada; essa restrição impede que o sangue flua normalmente através da própria válvula.
Casos leves / moderados são monitorados e não requerem intervenção imediata.
- Em caso de insuficiência aórtica grave . Significa um defeito anatômico da válvula, que faz com que o sangue volte, da aorta para o ventrículo esquerdo.
Casos leves / moderados são monitorados e não requerem intervenção imediata.
Estenose e insuficiência aórtica são duas condições que podem ser congênitas (ie presentes desde o nascimento) ou adquiridas (ou seja, desenvolvidas ao longo dos anos).
| Principais doenças que causam anormalidades da valva aórtica | |
congênita:
| adquiridas:
|
Sintomas
Os sintomas, que surgem devido a uma válvula aórtica defeituosa, não aparecem imediatamente, mas apenas quando a patologia desencadeante está em estado avançado. Um diagnóstico precoce pode, portanto, ter benefícios significativos e tornar o prognóstico positivo.
Figura: Válvula aórtica normal comparada a uma valva aórtica afetada por estenose (ou estenótica). Do site: www.bigappleheartsurgery.com
As manifestações clássicas são: dor no peito ( angina pectoris ), falta de ar, tontura / vertigem e perda de consciência .
A causa de toda a sintomatologia é apenas uma: a capacidade reduzida do coração de bombear sangue em todas as partes do corpo.
Como a intervenção é realizada?
ANESTESIA
A cirurgia de substituição valvar aórtica é realizada sob anestesia geral . Isso significa que o paciente não está consciente e não percebe qualquer dor durante a operação.
O "coração aberto"
Uma vez que a anestesia é praticada, é realizada uma toracotomia, ou seja, a abertura do tórax, para ter acesso livre ao coração a ser operado.
CIRCULAÇÃO EXTRACORPOREA
Nesse ponto, o cirurgião deve isolar o coração do sangue circulante e, para tanto, utilizar a chamada circulação extracorpórea ( CEC ). A CEC consiste no desvio dos vasos aferentes e eferentes do órgão cardíaco em direção a um instrumento, chamado de máquina coração-pulmão . Tal maquinário substitui para todos os propósitos um coração humano; em outras palavras, cuida de oxigenar o sangue e enviá-lo para a circulação, sem comprometer as funções vitais do paciente.
SUBSTITUIÇÃO
O coração, agora, está como se estivesse desligado e só então você está pronto para substituir a válvula aórtica defeituosa. Este último é removido, tomando cuidado para não danificar o restante da estrutura cardíaca e substituído (por sutura) por uma prótese mecânica ou biológica.
CONCLUSÃO
Depois de inserir a nova válvula, a anatomia normal dos vasos sanguíneos é restaurada e um choque elétrico é enviado para o coração para reiniciá-la.
DURAÇÃO DA INTERVENÇÃO
A substituição valvular aórtica, mas em geral todas as cirurgias de coração aberto, são operações muito longas, que podem durar de 4 a 5 horas.
riscos
A intervenção não está isenta de riscos. Aproximadamente 1 em 50 pessoas morrem após a troca da válvula ou devido a complicações.
No entanto, é sempre útil recorrer à operação, pois a estenose e insuficiência aórtica, se não tratadas, fazem muito mais vítimas.
COMPLICAÇÕES
Na lista de possíveis complicações, as seguintes circunstâncias estão incluídas:
- Infecções e estados inflamatórios ( endocardite ). Infecções, se não forem tratadas, podem degenerar e comprometer a atividade cardíaca. Eles são tratados com antibióticos.
- Embolia Ocorre especialmente quando a prótese é mecânica. Para evitar esse inconveniente, o paciente deve tomar anticoagulantes orais.
- Ataque ou ataque isquêmico transitório ( TIA ). É uma conseqüência possível da embolia.
- Desgaste de prótese valvular . Ocorre mais frequentemente com implantes biológicos.
- Arritmias Aproximadamente 25% das pessoas submetidas a cirurgia são afetadas.
- Insuficiência renal . Ocorre em 3-5% dos indivíduos operados.
Intervenções alternativas
A substituição valvular aórtica é a primeira escolha de intervenção quando um defeito grave desta válvula é detectado.
No entanto, quando a operação de coração aberto não é recomendada (por exemplo, devido às precárias condições de saúde de um paciente), é necessário recorrer a tratamentos cirúrgicos alternativos; estes incluem uma substituição aórtica transcateter, valvoplastia aórtica e substituição aórtica sem pontos .
Esses métodos cirúrgicos alternativos são menos invasivos, mas também menos eficazes e com maior risco de complicações pós-intervenção.
TRANSMITIR A SUBSTITUIÇÃO AÓRTICA
O cirurgião "prende" a nova válvula a um cateter e a conduz ao coração de duas maneiras possíveis: através dos grandes vasos ou através de uma incisão no tórax.
Uma vez atingido o coração, o cirurgião "desengata" a prótese valvular sobre a antiga e extrai o cateter, que neste ponto já não é útil.
É uma nova técnica cirúrgica que precisa ser aperfeiçoada.
Uma pessoa em cerca de 15-16, após esta cirurgia, vai para um episódio de acidente vascular cerebral.
plastia valvar
A valvoplastia aórtica consiste em aumentar a valva aórtica estreita (ou estenótica). É realizado pelo uso de um cateter, que é inserido nos vasos sanguíneos e levado para o coração.
Figura: substituição aórtica transcateter .
Do site: advancingyourhealth.org
É uma intervenção particularmente indicada para crianças menores, que ainda não estão prontas para uma cirurgia cardíaca aberta.
A principal desvantagem da valvoplastia é o fato de que, após dois ou três anos, deve ser repetida ou substituída por outra intervenção.
SUBSTITUIÇÃO AÓRTICA SEM PONTOS SUTUROS
É uma técnica cirúrgica inovadora. Durante a operação, a toracotomia e o uso da máquina cardiopulmonar são realizados, mas, diferentemente da troca valvar clássica, a aplicação da nova valva aórtica é realizada sem o uso de suturas . Isso diminui muito a duração da intervenção e o tempo de circulação extracorpórea, para o qual o paciente operado é forçado.
O método deve ser aperfeiçoado, pois a válvula nem sempre é fixada adequadamente e de maneira estável; resolvido este problema, no entanto, este novo procedimento poderia, presumivelmente, substituir brilhantemente o tradicional de substituição da válvula aórtica.
