definição
A hipotensão ortostática consiste em uma queda acentuada da pressão arterial após a passagem repentina da posição sentada ou deitada (clinostatismo) para a posição vertical (ortostatismo).
Para poder falar para todos os efeitos da hipotensão ortostática, a queda da pressão arterial deve ser substancial, maior que 20 mmHg para pressão sistólica ou 10 mmHg para pressão diastólica.
Os sintomas
A hipotensão ortostática muitas vezes determina toda uma série de sintomas, desencadeada pelo fluxo reduzido de sangue para os órgãos vitais, particularmente para o cérebro. Isso pode resultar em tontura desagradável e deficiência visual (cegueira temporária ou visão turva), sentimentos de fracasso, fraqueza ou fadiga, sudorese profusa, confusão e dores de cabeça até uma síncope genuína (desmaios). O aumento do risco de quedas eleva, principalmente em idosos, a suscetibilidade a fraturas osteoporóticas de origem traumática; ao mesmo tempo, o reduzido retorno do sangue para o coração aumenta o risco de sofrer um infarto cardíaco, enquanto os episódios repetidos parecem afetar negativamente a saúde do cérebro.
A hipotensão ortostática é experimentada, pelo menos em uma ocasião, por muitas pessoas, especialmente pelos idosos. Estes são geralmente episódios leves que se resolvem em poucos segundos ou minutos após a posição ereta; sintomas graves, que se repetem com frequência ou persistem por muito tempo, merecem ser prontamente encaminhados à atenção médica; discurso análogo para um episódio isolado e isolado de desmaio.
causas
Quando alguém se levanta de uma posição deitada, a força da gravidade tende a extrair sangue para os membros inferiores; o sistema venoso das pernas não pode devolver imediatamente todo o sangue que foi apreendido e se opor com suficiente eficácia à estagnação do sangue; uma redução inevitável no retorno do sangue ao coração resulta. O suprimento sangüíneo reduzido e a resultante queda de pressão são imediatamente capturados por algumas estruturas celulares chamadas barorreceptores, localizadas perto do coração e do pescoço; essas organelas desencadeiam uma resposta sistêmica com o objetivo de trazer de volta à pressão arterial normal, portanto, com base no aumento da constrição dos vasos sanguíneos, mas também na freqüência cardíaca e na contratilidade. Se algo nesse mecanismo de compensação não funcionar adequadamente, a queda de pressão provavelmente desencadeará os sintomas tipicamente associados à hipotensão ortostática; essa condição pode resultar de:
- desidratação: se as perdas de água devidas a febre, vómitos, diarreia, sudação profusa e exercício extenuante não forem reintegradas, a água corporal se esgota, incluindo a fracção líquida do sangue: o plasma diminui o seu volume, com uma diminuição significativa da pressão arterial.
- Diabetes: quando não tratado adequadamente com medicamentos apropriados, o diabetes leva à perda de açúcar com a urina; por razões osmóticas, essa perda está associada à excreção de grandes quantidades de água. A micção conspícua e frequente que resulta é acompanhada por desidratação e uma queda inevitável da pressão arterial. Além disso, após muitos anos de doença, o diabetes tende a danificar os nervos envolvidos na transmissão dos sinais nervosos, incluindo aqueles que ajudam a regular a pressão arterial.
- Problemas cardíacos: algumas doenças do coração, como bradicardia patológica, problemas valvulares, necrose do tecido miocárdico (infarto) e insuficiência cardíaca, favorecem o estabelecimento de hipotensão ortostática, pois prejudicam a capacidade do coração de bombear em circulação de sangue para compensar o baixo retorno sangüíneo.
- Doenças neurológicas degenerativas, como doença de Parkinson, amiloidose, síndrome de Shy-Drager e atrofia multissistêmica, podem danificar o sistema de regulação da pressão arterial.
- Drogas hipotensivas, antidepressivos (inibidores da MAO, tricíclicos), diuréticos, anemia (o sangue é menos viscoso) e alcoolismo, podem favorecer o aparecimento de hipotensão ortostática.
- Manutenção estática da posição ereta: a contração dos músculos da perna e da coxa, juntamente com o componente valvular da circulação venosa, é fundamental para favorecer o retorno do sangue do coração à força da gravidade; aqui, então, a manutenção de uma posição estática após o pé, favorece o aparecimento de hipotensão ortostática. Além disso, a presença de varizes é um fator predisponente.
tratamento
Tipicamente, ao se sentar ou deitar depois de um episódio de hipotensão ortostática, há uma rápida resolução dos sintomas e a recuperação dos valores normais da pressão arterial.
Em casos graves, além do tratamento da doença subjacente, drogas específicas podem ser úteis para o tratamento da hipotensão ortostática.
