generalidade
O cisto endometriótico, também conhecido como endometrioma, é um cisto ovariano patológico, que aparece devido à endometriose.
Os cistos endometrióticos são sacos preenchidos com sangue "velho", de origem endometrial; como regra, medem entre 2 e 5 centímetros de diâmetro, mas, em algumas circunstâncias raras, podem chegar a 10-20 centímetros.
A ruptura de um endometrioma - uma condição que, no campo da medicina, é considerada uma emergência - é responsável por: dores pélvicas severas, perda de sangue pela vagina, febre, náusea e vômito.
O tratamento pode ser farmacológico ou cirúrgico, dependendo da gravidade do presente cisto endometriosal: em geral, os pequenos cistos requerem terapia farmacológica, enquanto os grandes cistos tornam a cirurgia essencial.
Breve revisão do que são cistos ovarianos
Os cistos ovarianos são sacos preenchidos com material líquido ou sólido, que pode formar fora ou dentro dos ovários de uma mulher. Na maioria dos casos, são algo fisiológico, que depende do ciclo menstrual ; mais raramente, são consequência de tumores benignos ou malignos, ou de condições patológicas, como a endometriose ou o ovário policístico .
No campo da medicina, cistos ovarianos fisiológicos são chamados cistos funcionais, enquanto cistos ovarianos devido a uma condição patológica são chamados de cistos patológicos (ou não-funcionais).
O que é um cisto endometriótico?
O cisto endometriótico, ou endometrioma, é um cisto ovariano patológico, que aparece na presença de endometriose .
O QUE É ENDOMETRIOSE?
Resumidamente, a endometriose é uma doença caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do seu sítio natural, que é o útero .
Portanto, na presença de endometriose, o tecido endometrial pode ser encontrado na espessura do miométrio (NB: faz parte do útero, mas não o sítio natural do tecido endometrial), nos ovários, entre o reto e o útero, entre o reto e a vagina. Trompas de Falópio, na bexiga, no ureter e / ou na porção sigma do cólon.
Acomete principalmente mulheres em idade fértil e geralmente é responsável por: dor pélvica crônica, dismenorréia, dor durante a relação sexual, dispareunia, diarréia e sangramento vaginal.
Apesar de numerosos estudos, as causas precisas da endometriose e as conseqüências que essa condição pode ter na fertilidade feminina permanecem um mistério.
Em formas leves de endometriose, os médicos recomendam aguardar a evolução da doença no futuro 6 a 12 meses, já que a cura espontânea pode ocorrer. Na presença de formas graves, em vez disso, eles recomendam uma terapia farmacológica ou cirúrgica (cirurgia conservadora ou demolítica).
A escolha entre terapia medicamentosa e terapia cirúrgica depende da gravidade da doença, do desejo de gravidez e da idade da mulher.
CARACTERÍSTICAS DO CISTO ENDOMETRIÓSICO
O cisto endometriótico é preenchido com um líquido de chocolate marrom denso . Este líquido é principalmente sangue "velho", proveniente do tecido endometrial localizado fora do seu assento natural.
Em geral, os endometriomas medem entre 2 e 5 centímetros de diâmetro; no entanto, em algumas circunstâncias raras, eles podem atingir 10-20 centímetros.
Eles não são tumores malignos, mas em casos muito remotos (menos de 1%) é possível que eles causem neoplasia maligna.
Devido ao seu teor de cor chocolate, os endometriomas também são chamados de " cistos de chocolate ".
É SEMPRE E SOMENTE UM CISTO OVARIANO?
É impróprio referir-se ao cisto endometriótico como se fosse exclusivamente um cisto ovariano.
De fato, os cistos endometrióticos podem se formar não apenas nos ovários, mas também nas tubas uterinas, em porções do intestino (reto ou sigma) ou em porções de peritônio.
É geralmente referido como cistos ovarianos, já que os ovários são os órgãos afetados na maioria dos casos (cerca de 75% dos episódios de cisto endometriótico envolvem o ovário).
epidemiologia
Episódios de cisto endometrial geralmente acometem mulheres em idade fértil, entre 30 e 40 anos.
De acordo com algumas pesquisas estatísticas, 5-10% da população feminina estaria sujeita a endometrioma.
Por razões desconhecidas, a maioria dos cistos endometrióticos ocorre no ovário esquerdo.
causas
Embora os médicos os tenham investigado há muito tempo e ainda estejam pesquisando, as causas precisas do cisto endometrial permanecem um mistério.
UMA OBSERVAÇÃO IMPORTANTE
Durante seus estudos sobre as possíveis causas dos cistos endometriais, médicos e cientistas observaram que as alterações hormonais que caracterizam o ciclo menstrual da mulher tendem a piorar a extensão dos endometriomas. Tudo isso levou-os a pensar que pode haver uma conexão entre o ciclo menstrual e a formação de cistos endometrióticos.
Os sintomas
Os sintomas típicos de um cisto endometriótico intacto são:
- Cãibras no baixo ventre;
- Menstruação significativamente dolorosa (dismenorréia);
- Dor pélvica, durante a micção ou defecação;
- Dor pélvica, durante atividade física e movimentos corporais em geral.
O QUE ACONTECE SE O CISTO ENDOMETRIÓMICO É RUPTURA?
Um cisto endometriótico pode quebrar.
A ruptura de um endometrioma representa uma condição clínica de considerável importância.
Seus sintomas típicos consistem em:
- Forte dor no abdômen;
- Febre, vômito e náusea;
- Sangramento vaginal, que envolve a fuga de um sangue escuro característico.
O QUE FAZER EM CASO DE QUEBRA?
A ruptura de um cisto endometriótico representa uma emergência médica, para a qual é aconselhável entrar em contato imediatamente com seu médico ou contatar o centro hospitalar mais próximo.
CISTO ENDOMETRIÓSICO E INFERTILIDADE
Estudos científicos mostraram que o cisto endometriótico não compromete a qualidade do óvulo, mas interfere no desenvolvimento do folículo e no processo de ovulação (NB: a ovulação é a saída do óvulo maduro do folículo, em direção ao óvulo). trompas de falópio).
A falha em realizar o processo de ovulação correto significa que o encontro entre óvulo maduro e espermatozóide é improvável ou, alternativamente, muito perigoso. O perigo que se esconde por trás de tal situação é o risco de uma gravidez ectópica .
diagnóstico
Em geral, o procedimento diagnóstico para mulheres suspeitas de sofrer de cistos endometriais inclui:
- Um exame objetivo cuidadoso;
- Um histórico médico preciso;
- Ultrassonografia pélvica e / ou ultrassonografia transvaginal;
- Uma ressonância magnética nuclear e / ou uma tomografia computadorizada
Ultra-som, ressonância magnética nuclear e tomografia computadorizada são usados acima de tudo para entender a gravidade do cisto endometriótico.
terapia
O tratamento de um cisto endometriótico depende dos sintomas e da gravidade, detectados por meio de testes diagnósticos.
Se o cisto endometriótico causar sintomas leves e os testes diagnósticos não parecerem sérios, os médicos optam por um tratamento farmacológico ; pelo contrário, se o endometrioma é responsável por sintomas graves e os testes diagnósticos aparecem como uma condição séria, eles optam por um tratamento cirúrgico .
Em geral, no entanto, o tratamento medicamentoso é a terapia de primeira linha, enquanto a cirurgia é a terapia utilizada nos casos em que as drogas são ineficazes.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
O tratamento farmacológico para o cisto endometriótico é semelhante ao tratamento farmacológico para endometriose. Assim, inclui:
- Anti-inflamatórios não esteróides (chamados AINEs);
- Análogos do hormônio liberador de gonadotropina, para suprimir a produção de estrogênio;
- Derivados de hormônios andrógenos, que reduzem os níveis de estrogênio e progesterona, induzindo a atrofia do tecido endometrial anormal como efeito final;
- Pílula anticoncepcional, para reduzir os níveis desses hormônios que favorecem o crescimento do tecido endometrial;
- Inibidores de aromatase, para reduzir a produção de estrogênio;
- Derivados de progesterona, para induzir a atrofia de tecidos endometriais anormais.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Para mulheres em idade fértil, o tratamento cirúrgico geralmente consiste na remoção apenas do cisto endometriosal ( cistectomia ovariana ). Esta é uma intervenção delicada, mas fundamental, a fim de não impedir o paciente de qualquer gravidez futura.
- Danos aos ovários
- Ruptura do cisto endometriótico durante a operação
- infertilidade
- dor
- hemorragia
- infecções
Para as mulheres que passaram pela menopausa, por outro lado, o tratamento cirúrgico geralmente envolve a remoção de todo o ovário com o cisto endometriosal ( ovariectomia ). Esta solução é mais bem-sucedida do que a cistectomia ovariana e é mais segura, mas não é recomendada para mulheres jovens, porque reduz muito as chances de gravidez.
De acordo com alguns estudos estatísticos, o sucesso da cirurgia de cisto endometriótico aumenta em 50% a possibilidade de ter filhos, por uma mulher em idade fértil.
prognóstico
O prognóstico varia de paciente para paciente, dependendo do tamanho e localização precisa do presente cisto endometriosal.
Em essência, isto significa que um grande cisto endometriótico, e / ou localizado em locais cirurgicamente desajeitados para alcançar, terá um prognóstico mais desfavorável do que um cisto endometriosal de tamanho pequeno e médio e / ou confortável a ser removido.
