generalidade
Polegadas (ou nevos) são lesões pigmentadas da pele ou membranas mucosas, resultantes de um desenvolvimento anormal de melanócitos ou células da neve.
Na maioria dos casos, os les aparecem espontaneamente ao longo da vida do indivíduo, mas algumas dessas lesões podem ser congênitas (isto é, desde o nascimento).
Existem muitos tipos de neve, que são classificados de acordo com suas características clínicas e dermoscópicas. Na maioria dos casos, a natureza dessas lesões cutâneas pigmentadas é benigna ; algumas vezes, no entanto, algumas delas podem degenerar e dar origem a formas tumorais, como o melanoma . Este último pode surgir, de fato, na pele saudável ou derivar de um nevo existente ou recente, que evolui em um sentido neoplásico.
Por essa razão, uma prática correta de prevenção a ser seguida é o controle dermatológico regular dos pontos pigmentados que ocorrem na pele.
Causas e fatores de risco
Polegadas são lesões localizadas, causadas por um processo proliferativo caracterizado pelo acúmulo de melanócitos ou células da neve (provenientes de melanócitos).
Os melanócitos são células responsáveis pela produção de melanina, pigmento responsável pela cor da pele e bronzeamento).
A razão pela qual esta proliferação começa ainda não é totalmente conhecida, mas o aparecimento de sinais parece depender em parte de fatores genéticos, estado imunológico, exposição à radiação ultravioleta e certos tratamentos farmacológicos. Além disso, alguns podem se tornar mais proeminentes durante a adolescência e a gravidez, demonstrando um certo grau de sensibilidade hormonal.
Os índios podem estar presentes desde o nascimento ou na primeira infância ( congênitos ) ou aparecer durante o curso da vida ( adquirida ).
Os nevos melanocíticos comuns adquiridos são pequenas máculas, relativamente planas ou detectadas em relação à superfície cutânea, pigmentadas uniformemente e com bordas bem definidas e arredondadas.
O que é melanoma
O melanoma é um tumor maligno da pele, causado por uma proliferação descontrolada de melanócitos.
Em um certo número de casos, esse processo tumoral começa com a transformação neoplásica de um neo pré-existente, enquanto em outro percentual ele pode se desenvolver como tal em pele intacta e saudável. O aparecimento do melanoma está fortemente associado à exposição excessiva à radiação ultravioleta, especialmente se for intensa e intermitente, pois pode induzir fenômenos carcinogênicos.
O melanoma é muito agressivo, pois consegue se espalhar tanto em profundidade como em extensão, atingindo os gânglios linfáticos e órgãos também muito distantes do ponto de origem, dando origem a metástases de forma relativamente rápida.
Se esse câncer é identificado e tratado nos primeiros estágios de desenvolvimento, a cura é possível. Por esse motivo, a prevenção é a estratégia mais eficaz para o manejo do melanoma; isso é feito controlando os fatores de risco, submetendo-os a exames dermatológicos periódicos para identificar o tumor em um estágio extremamente inicial e removendo cirurgicamente as lesões suspeitas.
O autoexame da superfície cutânea pelo próprio paciente, realizado com método e regularidade entre o controle dermatológico e o outro, permite monitorar eventuais alterações na aparência de uma mola já existente e reconhecer as características dos melanomas.
Tipos principais
Eles existem em muitas formas, tamanhos e cores.
Dependendo da área de localização, as neves que aparecem durante a infância ou na idade adulta podem ser classificadas em três tipos:
- Na intradérmica : o processo proliferativo ocorre completamente abaixo da epiderme e causa lesões de carne ou cor marrom-clara, levemente elevadas na superfície da pele; esses nevos são mais comuns em adultos.
- Na junção : os melanócitos crescem na junção dermo-epidérmica, formando agregados de células arredondadas e planas em relação à superfície da pele. Os juncionais geralmente têm uma cor uniforme, marrom ou enegrecida. Essas neoformações tendem a aparecer na infância, enquanto elas podem se elevar, tornar-se hipopigmentadas ou até desaparecer na idade adulta.
- Em compostos : apresentam características intermediárias entre lesões juncionais e dérmicas. Normalmente, eles são criados e têm uma pigmentação uniforme.
Dependendo de suas características macro e microscópicas, definidas respectivamente pelo dermatologista e pelo histopatologista, as células podem ser distinguidas em:
- Nevo di Clark : é o tipo de nevo melanocítico mais frequente; no exame clínico, apresenta-se como uma pequena mácula e pigmentação homogênea de coloração marrom, formato arredondado e treliça pigmentada superficial que desaparece na periferia. O nevo de Clark geralmente está localizado no tronco e nos membros, mas também pode ocorrer nas nádegas e nas superfícies plantares.
- Clark nevi atípico : possuem diâmetro maior que 6 mm, cor não homogênea e bordas irregulares. Estes podem evoluir para um melanoma, então eles devem ser monitorados mapeando as moles e, quando apropriado, removidos cirurgicamente.
- Nevo de Spitz : é uma neoformação da aparência papular, avermelhada e de cor pequena, que surge tipicamente na infância e adolescência; muitas vezes, essa lesão é encontrada nos membros e no rosto. O exame dermatoscópico do nevo de Spitz evidencia uma área periférica mais intensamente pigmentada, onde estão presentes pseudópodos regularmente distribuídos por toda a lesão. Essas neoplasias são benignas, mas, devido à tendência de crescer rapidamente e a aparência não é muito tranquilizadora, elas são frequentemente removidas cirurgicamente. Veja Foto Nevo di Spitz
- Nevo di Reed : é uma pequena lesão e uma forma papular que cresce em adultos, especialmente nos membros de mulheres jovens. Os aspectos dermatoscópicos do nevo de Reed são representados por uma parte central intensamente pigmentada de cor marrom-escura ou de cor escura e faixas radiais na periferia, que conferem à lesão uma aparência típica de estrela.
- Nevo di Miescher : ocorre após a puberdade e é tipicamente localizado no rosto; essa neoformação tem aspecto cupoliforme e cor parda ou semelhante à da pele. O nevo de Miescher pode ter um ou mais pêlos que crescem dentro, causando uma imperfeição real, especialmente se surgirem no nariz, testa e queixo.
- Nevo azul : é uma lesão de superfície lisa, achatada ou levemente elevada, de coloração azulada-escura; esta coloração é devida à localização profunda dos elementos pigmentados. Veja a foto Nevo Blu
- Nevo di Sutton : também é chamado de "nevo com halo", pois tem uma parte central pigmentada (marrom ou avermelhada), circundada por uma parte periférica mais clara; em comparação com outras lesões cutâneas pigmentadas, essa toupeira muitas vezes tem dimensões mais altas que o normal. Veja a foto Nevo de Sutton
- Nevo di Unna : é uma lesão que aparece na idade adulta no tronco e nos membros, de consistência macia e cor clara; essa neoformação tende a crescer para fora e assumir uma forma polipóide característica, o que torna o nevo semelhante a uma amora-preta; Por esse motivo, também é conhecido como nevo papilomatoso. Os moles de Unna são benignos, mas podem atingir grandes dimensões e ser antiestéticos.
Sinais e sintomas
Os inals apresentam-se com várias características clínicas.
Geralmente, aparecem como máculas, pápulas ou nódulos localizados, consistindo de células pigmentadas, de tamanho menor ou menor. Essas lesões se desenvolvem principalmente no nível cutâneo, mas também podem aparecer nas membranas mucosas (lábios e cavidade oral, genitália externa e região perianal), conjuntiva e esclera.
- Forma : em comparação com a superfície cutânea, uma toupeira pode ser plana ou pontiaguda, oval ou redonda; os contornos são nítidos ou desfocados na periferia. O tamanho médio é de cerca de 6 mm de diâmetro, mas alguns nevos não são maiores que um pino, enquanto outros podem ser tão grandes que cobrem um membro inteiro. A superfície das toupeiras pode ser lisa, enrugada e / ou coberta com cabelo ou verrucoide.
- Cor : a pigmentação do em varia de marrom claro a enegrecido, de rosa ou de carne a vermelho. Algumas lesões podem se tornar mais escuras devido à exposição ao sol ou durante a gravidez. Na idade adulta, por outro lado, alguns podem perder lentamente sua pigmentação ou apresentar uma tendência a desaparecer, tornando-se semelhantes, no que diz respeito à coloração, ao resto da pele, de modo que não podem ser identificados a menos que seja feita uma avaliação cuidadosa.
- Número : posso me apresentar individualmente ou em grupos de múltiplas lesões; seu número é determinado pela composição genética, mas pode ser influenciado por outros fatores, como a exposição ao sol.
- Mudanças na aparência : geralmente, as benignas não mudam de tamanho, forma ou cor de ano para ano; quaisquer mudanças na aparência dessas formações ocorrem, de fato, muito lentamente. Os primeiros sinais que podem indicar a presença de um melanoma, no entanto, são as mudanças progressivas e rápidas (na ordem de semanas ou meses) de um neo pré-existente ou o surgimento de um novo tipo de lesão.
No mais em risco
O principal significado clínico das moles é a sua capacidade potencial de se comportar como neoformações benignas ou malignas.
Muitas lesões cutâneas pigmentadas são inofensivas e permanecem as mesmas ao longo da vida de um indivíduo. No entanto, se um nevo tiver alguns caracteres anormais, ele deve ser submetido ao julgamento do médico.
Uma lesão suspeita tem uma forma irregular, não simétrica, com bordas irregulares ou com incisões.
Dentro do próprio neo, a cor não é uniforme, vira para uma cor escura (preto muito intenso) ou vem com tons vermelho-marrom, branco, preto ou azul. Também um aumento na largura da lesão (especialmente se as dimensões são maiores que 6 mm de diâmetro) e na espessura (por exemplo, se uma lesão plana se eleva no plano cutâneo) pode indicar uma evolução no sentido maligno, especialmente se esta mudança ocorre em um tempo bastante curto.
Aqueles que modificam sua consistência (amolecem ou endurecem) também são suspeitos e estão cercados por uma área granulada ou avermelhada. Outra campainha de alarme para identificar lesões suspeitas é o aparecimento de sinais de inflamação na pele ao redor: prurido, sensibilidade excessiva, dor, sangramento, perda de soro, descamação e ulceração.
Aqueles considerados "em risco" não necessariamente dão origem ao melanoma, mas devem ser mantidos sob observação; em cada caso específico, o dermatologista decidirá se é apropriado ou não realizar uma remoção cirúrgica com um exame histológico ou se agendará uma nova visita de controle após alguns meses.
Na idade pediátrica, as lesões de maior risco são especialmente as muito raras nos congênitos gigantes, que têm um diâmetro de mais de 20 cm. Entre as lesões adquiridas durante o crescimento, por outro lado, as neoformações que apresentam alterações de aparência em curto espaço de tempo e apresentam características irregulares quanto à forma e cor ( em atípicas ) são mais perigosas.
diagnóstico
Para avaliar as características morfológicas e reconhecer quaisquer alterações suspeitas em lesões cutâneas pigmentadas, é aconselhável realizar periodicamente um exame dermatológico .
O exame dermatoscópico permite o monitoramento das neoformações consideradas "anômalas", graças a uma documentação fotográfica adequada e diferencial, e permite intervir no caso em que ocorreu uma modificação.
Uma lesão pode ser biopsiada e examinada histologicamente se tiver as seguintes características suspeitas:
- Margens que mudam com o tempo ou são muito irregulares;
- Mudanças de cor;
- dor;
- sangramento;
- ulceração;
- Coceira.
A amostra da biópsia deve ser suficientemente profunda para o diagnóstico microscópico preciso e, se possível, deve incluir toda a lesão, especialmente em casos de alta suspeita de malignidade.
No intervalo entre um controle dermatológico e outro, é importante realizar o autoexame periódico das lesões e lesões na pele, principalmente considerando seu crescimento ou alterações de forma e cor, pois poderiam indique uma evolução em direção a uma forma maligna.
Durante essa autoavaliação é suficiente lembrar a chamada regra ABCDE, que leva em conta os principais critérios que uma lesão de pele deve ter para que o paciente suspeite da presença de um melanoma, e depois induzi-lo a consultar um médico:
- A como assimetria : indica um aumento na lesão não uniforme, então o novo é formado por duas metades diferentes;
- B como Bordas : presença de bordas irregulares e irregulares que fazem o neo parecer irregular;
- C como Cor : lesão muito escura ou não uniforme na qual surgiram variações na pigmentação (tons de marrom ou preto, vermelho, branco e azul);
- D as Dimension : aumento da largura e / ou espessura da toupeira, especialmente se as dimensões forem maiores que 6 mm de diâmetro;
- E como Evolução : mudanças progressivas ocorrem na aparência inicial do neo (forma, tamanho e cor) em um curto período de tempo (6-8 meses).
tratamento
Lesões congênitas ou adquiridas com características morfológicas atípicas quanto à cor, forma e tamanho podem ser monitoradas com exames dermatológicos periódicos ou removidas com uma intervenção sob anestesia local.
Geralmente, os pacientes são tratados cirurgicamente se forem considerados anormais pelo médico após um exame dermatológico cuidadoso, se forem submetidos a traumas repetidos ou se simplesmente causarem um desconforto estético ao paciente.
