definição
Os divertículos esofágicos são extraflexões saciformes, semelhantes a bolsas ou bolsas, que se formam na parede do esôfago. As causas que determinam seu início incluem o aumento da pressão dentro do esôfago, a fraqueza de sua parede e a cicatrização dos tecidos periofágicos (que circundam o esôfago).
A estagnação do bolo dentro destes bolsos (divertículos) pode causar episódios de regurgitação e associar-se a complicações como inflamação e / ou perfurações no intestino. Os divertículos podem ser formados em qualquer nível do esôfago, mas envolvem principalmente a porção distal do trato cervical e torácico.
A manifestação diverticular mais frequente do esôfago é o divertículo de Zenker .
classificação
Existem várias maneiras de classificar os divertículos do esôfago; em primeiro lugar, podem ser congênitas (presentes desde o nascimento) ou adquiridas (podem se desenvolver no decorrer da vida). Os divertículos esofágicos congênitos freqüentemente derivam da fraqueza excessiva da parede esofágica, enquanto as formas adquiridas são diferenciadas em divertículos de tração ou tração.
Do ponto de vista histopatológico, podemos distinguir:
- divertículos reais : envolvem todas as camadas da parede esofágica (mucosa, submucosa, muscular e adventícia);
- Os divertículos falsos, também conhecidos como pseudo-divertículos : originam-se da “erniação da mucosa e da submucosa quando ocorre um defeito de resistência na parede muscular (exemplo: divertículo de Zenker).
Dependendo da localização, podemos distinguir:
- divertículos hipofaríngeos ou cervicais ou faringo-esofágicos (trato superior do esôfago)
- divertículos parabronquiais ou mediotorácicos (trato III ° médio)
- divertículos epifrênicos (seção III inferior)
Elementos da anatomia: o esôfago
O esôfago é um tubo muscular, com cerca de 25 cm de comprimento, cuja principal função é levar a comida da faringe até o estômago.
A passagem de alimento da faringe para o esôfago é regulada pelo esfíncter esofágico superior (SES), que atua como uma barreira ao refluxo esôfago-faríngeo e corresponde a uma área de alta pressão. O esôfago passa para a cavidade mediastinal (localizada entre a traquéia e a coluna vertebral), antes de cruzar o diafragma (o grande músculo que divide o tórax do abdômen) no hiato esofágico. Na extremidade inferior do esôfago está o esfíncter esofágico inferior (SEI), um anel de músculo liso que regula a passagem de alimentos do esôfago para o estômago, agindo como uma barreira ao refluxo gastroesofágico.
classificação
- Diverticles de um tipo congênito : de desenvolvimento de esophageal alterado.
- Pseudodiverticols : devido à dilatação das glândulas da submucosa esofágica. Eles podem ocorrer de forma única ou múltipla. Os divertículos intramurais também são definidos, pois estão confinados à espessura da parede.
- Divertículo apropriado disse : por unidade ou tração.
- Divertículos pulmonares: são hérnias da mucosa, que se estendem através das camadas musculares do esôfago. Eles são formados como resultado do aumento da pressão endoluminal, associada ao peristaltismo anômalo regional. São tipicamente faringoesofágicos (exemplo: divertículo de Zenker, que é no entanto um divertículo falso) e epifrênico (causado por discinesias como a acalasia, uma alteração que provoca a perda progressiva do peristaltismo esofágico).
- Divisões de tração : estendem-se a toda a espessura da parede esofágica. Eles são em sua maioria médios-torácicos e podem ser de origem congênita ou secundária a aderências fibrosas (cicatrizes) produzidas como consequência de uma doença inflamatória (pneumonia brônquica ou processos inflamatórios pulmonares) que afeta órgãos próximos ao esôfago (especialmente linfonodos) .
epidemiologia
A maioria dos divertículos esofágicos aparece em adultos de meia-idade e idosos. A apresentação de patologia em bebês e crianças raramente ocorre.
Em particular, os divertículos de Zenker são tipicamente encontrados em pessoas com mais de cinquenta anos.
Causa e efeito
Os divertículos esofágicos podem ser formados principalmente de acordo com os seguintes mecanismos:
- lesões estruturais ou motilidade alterada do esôfago : geralmente decorrem de um enfraquecimento da retenção muscular da mucosa esofágica e são causadas por anormalidades motoras.
De fato, a estrutura e a mobilidade do esôfago podem não estar de acordo com:
- relaxamento do tecido muscular;
- falta de coordenação ao nível do esfíncter esofágico inferior;
- a presença de estenose (estreitamento do lúmen).
O revestimento do esôfago, sob a pressão interna do órgão, pode se projetar através de um ponto fraco de sua parede muscular, como no caso do divertículo de Zenker.
- aderências ou processos inflamatórios : a origem nos divertículos de tração, geralmente no meio esofágico ou epifrênico, deve-se à presença de aderências extrínsecas de extralumina, que podem causar protusão da parede esofágica.
Nos estágios iniciais, a presença de estroflexões na parede do esôfago causa apenas algum distúrbio de deglutição: o alimento ingerido tende a parar no nível do divertículo e o paciente tem a sensação de que um corpo estranho está presente na garganta.
Com a progressão do distúrbio, a “seção pode aumentar seu tamanho, causando consequências na respiração (pode comprimir a traquéia e causar dificuldade para respirar).
Finalmente, complicações sérias também podem surgir: além da regurgitação, os alimentos que ficam presos no divertículo podem estagnar e infectar a parede do esôfago, causando perfuração do saco e disseminando a infecção para tecidos próximos.
Os sintomas
Para mais informações: sintomas diverticulite esofágica
Os pacientes afetados pela doença são freqüentemente assintomáticos. Em outros casos, a presença de divertículos esofágicos pode causar:
- disfagia (dificuldade para engolir, sentir-se obstruído);
- obstrução alimentar (sufocação);
- sintomas de gravidade variável correlacionados com discinesia esofágica;
- regurgitação alimentar: reaparecimento de alimentos ingeridos;
- dor torácica;
- tosse (alguns alimentos podem ser regurgitados nas vias aéreas);
- dispneia: dificuldade para respirar ou falta de ar;
- halitose: pode estar presente como consequência secundária aos restos alimentares que estão bloqueados ao nível da lesão;
- ruídos gorgolejantes durante a deglutição;
- potencial infecção das áreas faríngeas devido aos alimentos introduzidos que se acumulam no nível do divertículo.
Em casos raros, pode ocorrer perfuração ou sangramento do divertículo esofágico.
No caso em que um divertículo Zenker atinge um tamanho grande, uma tumefação palpável pode ocorrer no pescoço.
complicações
- Esofagite crônica;
- inflamação;
- Pneumonia por inalação;
- Perfuração, resultando em mediastinite ou formação de fístulas esôfago-traqueobronquiais;
- hemorragia;
- Carcinoma.
Divertículo esofágico: diagnóstico e terapia »
