atelectasia

generalidade

Atelectasia é o colapso total ou parcial de um pulmão, devido à deflação dos alvéolos pulmonares.

Figura: comparação entre um pulmão saudável e um pulmão afetado por atelectasia. Do site asbetos.com

A deflação alveolar pode ser uma obstrução física na via aérea superior (por exemplo, um excesso de muco ou corpo estranho) ou uma pressão externa no pulmão que impede os pulmões ou os pulmões de respirar ar (isto é, que geralmente ocorre após uma lesão torácica).

A atelectasia pode causar problemas respiratórios, tosse pouco eficaz, febre e cianose, mas também pode ser assintomática, isto é, não causar sintomas óbvios.

O diagnóstico baseia-se principalmente em um exame radiológico muito comum, como a radiografia de tórax.

A terapia depende das causas desencadeantes.

O que é atelectasia

A atelectasia é o colapso total ou parcial de um pulmão, que ocorre após uma deflação dos alvéolos pulmonares.

O QUE SÃO OS ALVÉOLOS POLÔNICOS?

Os alvéolos são pequenas cavidades, localizadas no interior dos pulmões, onde ocorrem os gases entre o sangue e a atmosfera. De fato, neles, o sangue é enriquecido com oxigênio, proveniente do ar inspirado, e "livre" do dióxido de carbono, resultante da pulverização dos tecidos.

Figura: Os alvéolos são pequenas câmaras de ar, semelhantes a pequenos sacos. Eles estão localizados nas extremidades dos bronquíolos terminais, ou seja, as últimas ramificações dos brônquios.

Os alvéolos residem no final de cada bronquíolo terminal; os bronquíolos terminais estão entre as últimas ramificações das vias aéreas, que começam com as cavidades nasais e continuam com nasofaringe, faringe, laringe, traquéia, brônquios primários, brônquios secundários, brônquios terciários, bronquíolos e, de fato, bronquíolos terminais.

As vias aéreas são divididas em vias aéreas superiores (das cavidades nasais até a laringe) e nas vias aéreas inferiores (da laringe ao alvéolo).

causas

Atelectasia ocorre após a deflação, devido à falta de ar, dos alvéolos pulmonares. Mas o que causa a deflação do último?

A falta de ar dentro dos alvéolos pulmonares pode ser o resultado de:

• bloqueio físico na via aérea superior ( atelectasia do bloqueio obstrutivo );
• pressão externa contra o pulmão, de modo que este último não pode se expandir e acumular ar ( atelectasia não-obstrutiva ou atelectasia não-obstrutiva ).

ATELETTASIA DO BLOCO OSTRUTIVO

Para bloquear fisicamente a passagem do ar, através das vias aéreas superiores, pode ser:

• Um acúmulo de muco . O muco pode se acumular quando uma de suas superproduções não é seguida por uma expulsão equivalente pela tosse, ou quando você não consegue respirar profundamente. Além disso, o acúmulo de muco geralmente ocorre durante e após os procedimentos cirúrgicos em relação ao tórax ou ao pulmão (porque o paciente não pode tossir com eficácia), no caso da fibrose cística (que é uma doença genética muito grave). ) e em caso de crises graves de asma.
• Um corpo estranho . A atelectasia de corpo estranho é típica em crianças, quando inalam, inadvertidamente, alguns brinquedos muito pequenos ou um bocado de comida (o feijão clássico ou ervilha).
• O estreitamento, devido a infecções crônicas, do trato respiratório superior . As infecções geralmente responsáveis ​​são infecções fúngicas e tuberculose.
• Um tumor da via aérea superior . Os tumores causam o crescimento de uma massa celular anormal nas vias aéreas, bloqueando a passagem do ar.
• Um coágulo de sangue dentro dos pulmões . Formado por uma perda de sangue, torna-se uma causa de atelectasia quando não é expulso com tosse.

ATELETTASIA DE BLOCOS NÃO-OSTRUTIVOS

A atelectasia não obstrutiva é causada por compressão externa dos pulmões; pode, portanto, derivar de:

• Uma lesão no peito . Os tiros fortes no peito, após um acidente de carro, por exemplo, causam dor intensa, de modo que é difícil respirar profundamente. A falta de respirações profundas reduz progressivamente o ar contido nos alvéolos até o esgotamento.
• Derrame pleural . É o termo médico usado para identificar um acúmulo excessivo de líquido (o chamado líquido pleural) dentro da cavidade pleural. A acumulação é geralmente devido ao descarte inadequado.
• Uma pneumonia . Pneumonia é inflamação dos pulmões. Na maioria das vezes causada por agentes virais ou bacterianos, causa atelectasia temporária.
• Um pneumotórax . Pneumotórax é o termo médico que indica a infiltração anormal de ar na cavidade pleural.
• Uma profunda cicatrização do tecido pulmonar . A cicatrização pulmonar pode ser devido a trauma, doença pulmonar grave ou cirurgia torácica. Um pulmão cicatrizado é um pulmão ineficiente que está em risco de complicações.
• Um tumor localizado perto dos pulmões (mas não da via aérea superior) . Um tumor que ocorre perto dos pulmões comprime o último e bloqueia a passagem de ar dentro deles.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GERAL

Indivíduos submetidos à anestesia geral são frequentemente os protagonistas de episódios de atelectasia. A anestesia geral, na verdade, consiste na administração de drogas específicas, que podem variar a pressão dos gases trocados dentro dos alvéolos. Estas variações podem, por vezes, levar ao esvaziamento dos alvéolos e, em seguida, ao colapso total ou parcial do pulmão ou dos pulmões.

Esse mecanismo perigoso, que geralmente (se ocorrer) ocorre no final de um procedimento cirúrgico, é uma das razões pelas quais, após uma operação precedida de anestesia geral, é necessário um período de observação de pelo menos 24 horas.

FATORES DE RISCO

A atelectasia é mais comum em algumas situações e em alguns indivíduos.

Eles estão sujeitos a risco:

• bebês nascidos prematuramente, porque seus pulmões são imaturos e não possuem as quantidades corretas de surfactante (NB: o surfactante é um líquido composto de proteínas e lipídios, essencial para a boa saúde dos pulmões);
• aqueles que, devido a diferentes condições patológicas ( asma, fibrose cística, etc.), produzem muito muco e não conseguem respirar ou tossir eficazmente;
• pessoas forçadas a dormir e quase total imobilidade;
• e pessoas que foram submetidas a cirurgia no abdômen ou no peito ;
• pessoas que foram submetidas a anestesia geral algumas horas antes;
• aqueles que não conseguem respirar profundamente, devido a um trauma torácico ou abdominal;
• os pacientes de alguma distrofia muscular ;
• pessoas com lesão na medula espinhal ;
• crianças pequenas (12-36 meses), como eles inalam mais freqüentemente objetos ou pedaços de comida;
• fumantes, porque fumar promove a produção de muco;
• finalmente, pessoas obesas, porque a gordura abdominal empurra o diafragma para cima e o diafragma, assim modificado, impede que os pulmões se expandam completamente.

Sintomas e Complicações

A atelectasia pode ser assintomática, isto é, não causa sintomas evidentes. Outras vezes, é caracterizada por sintomas e sinais manifestos, que geralmente consistem em: dificuldade para respirar ( dispnéia ), respiração fraca mas rápida, tosse pouco eficaz, baixa saturação de oxigênio, ritmo cardíaco alto e febre baixa .

Em casos mais raros, cianose e dor torácica também podem ocorrer .

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

Quando a atelectasia é caracterizada por manifestações evidentes, o sinal mais característico que merece atenção médica é a dificuldade de respirar .

COMPLICAÇÕES

Em estágio avançado, a atelectasia pode envolver várias complicações, às vezes muito graves e perigosas, como:

• Baixos níveis de oxigênio no sangue ( hipoxemia ). Um pulmão atelectásico (que é afetado por atelectasia) não permite as trocas gasosas que "carregam" o sangue de oxigênio, portanto o sangue circulante será inevitavelmente pouco oxigenado
• Cicatrização mais ou menos evidente do tecido pulmonar . Os danos que traumatizam os pulmões atelectásicos podem ser tão graves que deixam cicatrizes mais ou menos profundas. As cicatrizes pulmonares representam um sério perigo para o paciente que é portador.
• Pneumonia Atelectasia pneumonia ocorre quando há um acúmulo de muco no pulmão colapsado. De fato, o muco é um lugar ideal para a proliferação de bactérias e outros patógenos.
• Estado de insuficiência respiratória . Típico dos casos mais graves ou de pessoas com doenças pulmonares graves, é a incapacidade de respirar de forma eficaz.

diagnóstico

Para diagnosticar atelectasia, é necessário um exame de raio-x muito simples chamado de radiografia de tórax ou RX-tórax. Esta pesquisa mostra claramente a aparência do pulmão e qual parte dele entrou em colapso (se o colapso foi parcial); no entanto, muitas vezes não esclarece as causas desencadeantes.

Para este último, são necessários exames mais aprofundados, como tomografia computadorizada, ultrassonografia, oximetria ou broncoscopia.

Voltar às causas das atelectasias é extremamente importante, pois permite ao médico planejar o melhor e mais adequado tratamento para o caso.

RADIOGRAFIA DO PEITO

Figura: radiografia póstero-anterior do tórax; as setas vermelhas indicam uma atelectasia do lobo inferior esquerdo. Observe a elevação subjacente da metade esquerda do diafragma.

Do site: www.med-ed.virginia.edu

A radiografia de tórax, ou RX-tórax, é um exame radiológico que permite a visualização das principais estruturas torácicas: o coração, os pulmões, os principais vasos sanguíneos, a maioria das costelas e uma porção da coluna vertebral.

As imagens resultantes são derivadas da exposição do paciente a uma certa dose de radiação ionizante ( raios X ); tais imagens, comumente chamadas de placas de raios X, são suficientemente claras e suficientemente abrangentes. No entanto, nem sempre esclarecem a origem exata das atelectasias.

TAC

TAC ( Computerized Axial Tomography ) é uma imagem diagnóstica mais sensível da radiografia do tórax, mostrando o pulmão colapsado de múltiplos ângulos.

É particularmente indicado para reconhecer tumores no nível torácico.

A tomografia computadorizada expõe o paciente a uma dose não desprezível de radiação ionizante.

ULTRA-SOM

A ultrassonografia é um exame de imagem diagnóstica totalmente sem sangue para o paciente. Graças à ultrassonografia, a ultrassonografia pulmonar mostra a aparência da cavidade pleural e se há um acúmulo anormal de líquido pleural (derrame pleural).

OXIMETRIA

A oximetria é um teste muito simples que mede a saturação de oxigênio no sangue. Para isso, ele conta com um instrumento, chamado oxímetro, que é aplicado a um dedo ou a um lóbulo da orelha (em ambos os casos, são duas áreas altamente vascularizadas).

BRONCOSCOPIA

A broncoscopia é um procedimento diagnóstico e, em alguns casos, também terapêutico, com o objetivo de explorar as principais vias aéreas, como laringe, traqueia e brônquios. O exame é realizado inserindo-se um tubo pequeno e flexível com uma câmera de fibra óptica no nariz ou na boca.

O uso do broncoscópio permite ao médico identificar acumulações de muco, tumores presentes nas vias aéreas superiores e corpos estranhos inalados.

tratamento

A terapia para episódios de atelectasia depende das causas desencadeantes e baseia-se no princípio de que ao "liberar" as vias aéreas da obstrução, os alvéolos são preenchidos novamente com ar.

Como as oclusões de muco estão entre as causas mais freqüentes de pulmão atelectásico, a atenção deste artigo se concentrará sobretudo na chamada fisioterapia torácica para mobilização de muco, em tratamentos farmacológicos mucolíticos (ou seja, fluidificação das secreções mucosas) e na limpeza, cirurgia, via aérea.

No entanto, antes de analisar os tratamentos acima mencionados, um por um, é bom lembrar que, no caso de atelectasias parciais não graves, a cicatrização pode ocorrer mesmo sem qualquer tratamento especial.

FISIOTERAPIA DE THORACY

A fisioterapia torácica, também conhecida como fisioterapia respiratória ou reabilitação respiratória, consiste em uma série de técnicas que visam: melhorar a respiração profunda, permitir a expansão adequada dos pulmões e, finalmente, mobilizar o muco que oclui as vias aéreas superiores.

A fisioterapia torácica é de fundamental importância no caso da recuperação de uma cirurgia torácica (devido a um problema pulmonar, mas não apenas) ou ao abdômen, mas também no caso da fibrose cística . A tarefa do terapeuta é ensinar o paciente:

• Como tossir eficazmente
• Como bater o peito para mobilizar o muco
• Como usar o sistema VestTM, ou seja, o sistema de depuração das vias aéreas, que é usado para mobilizar o excesso de muco.
• As técnicas para melhorar a respiração profunda. Para este propósito, a espirometria de incentivo também é considerada eficaz, o que envolve o uso de um instrumento respiratório projetado especificamente para promover a respiração profunda.
• Técnicas de drenagem postural . A drenagem postural consiste em uma série de manobras e posições destinadas a remover o muco dos pulmões.

TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS

Os medicamentos adequados para atelectasia são: broncodilatadores inalatórios (ou broncodilatadores inalatórios), medicamentos à base de acetilcisteína (como Fluimucil e Solmucol) e Pulmozyme.

Indo mais detalhadamente, os broncodilatadores inalatórios "abrem" as vias aéreas pulmonares (brônquios e bronquíolos), facilitando a respiração e a mobilização do muco. Medicamentos à base de acetilcisteína, por outro lado, fluidizam as secreções mucosas, facilitando sua expulsão. Finalmente, Pulmozyme é usado em casos de fibrose cística para a dissolução do muco localizado no interior dos brônquios. Seu mecanismo de ação baseia-se na destruição do DNA das células que compõem a secreção mucosa.

LIMPEZA DAS VIAS AÉREAS POR INTERVENÇÃO CIRÚRGICA

Quando as vias aéreas pulmonares estão gravemente obstruídas, o médico pode ter que recorrer à cirurgia, como aspiração traqueobrônquica e broncoscopia cirúrgica.

A aspiração traqueobronquial, ou broncoaspiração, serve para a liberação do trato nasofaríngeo, da traqueia e dos brônquios do muco, saliva, sangue e outras secreções pulmonares anômalas. Este procedimento é bastante invasivo, irritante e potencialmente perigoso para o paciente, porque envolve a inserção (por via nasal ou oral) de um tubo flexível e estéril, chamado de tubo. O tubo, uma vez conduzido nos pontos obstruídos, é conectado a um aspirador, que suga o material indesejado. A broncoaspiração é colocada em prática somente se for estritamente necessária.

A broncoscopia já foi discutida anteriormente, durante os procedimentos diagnósticos. De fato, o princípio com o qual a via aérea superior é liberada não é muito diferente da aspiração traqueobronquial, mas há uma diferença: o broncoscópio também é útil para a remoção de tumores e corpos estranhos.

prognóstico

O prognóstico depende da gravidade das atelectasias e das razões de seu surgimento.

Se o colapso é total e é devido, por exemplo, à fibrose cística, o prognóstico tende a ser negativo. Por outro lado, se o colapso é parcial e subsequente a uma causa tratável (por exemplo, após uma anestesia geral), o prognóstico tende a ser positivo (ou pelo menos não negativo).

prevenção

Para prevenir atelectasias, ou pelo menos reduzir as chances de sua aparição, é apropriado:

• Controle crianças muito pequenas quando brincam com objetos pequenos e potencialmente perigosos.
• Evite dar a crianças menores de 3 anos certos alimentos, como amendoim, ervilha e feijão, porque eles são facilmente inalados.
• Não fume, porque fumar aumenta a secreção mucosa.
• Muitas vezes mudando de posição quando na cama, para promover a mobilização de muco (NB: Este é um conselho particularmente adequado para indivíduos em risco de atelectasia).
• Pratique continuamente os exercícios de reabilitação respiratória, ensinados apenas como uma contramedida para atelectasias.