varo

generalidade

Varismo é o termo ortopédico que inclui todas as deformidades dos membros, em que, devido a uma relação anômala entre dois segmentos esqueléticos adjacentes, o mais distal desses dois apresenta um desvio medial, ou seja, tende a se aproximar de maneira atípica ao plano sagital.

Existem vários tipos de varismo; Entre os tipos mais comuns, encontram-se: o varismo, o varo, a coxa vara e o varito varito.

Revisão dos termos medial-lateral e proximal-distal

Na anatomia, medial e lateral há dois termos com significado oposto, que servem para indicar a distância de um elemento anatômico do plano sagital, ou seja, a divisão ântero-posterior do corpo humano, da qual derivam duas metades iguais e simétricas.

Medial significa " próximo " ou " mais perto " do plano sagital, enquanto lateral significa " longe " ou " mais distante " do plano sagital.

Proximal para distal

Como medial e lateral, também proximal e distal são dois termos anatômicos com o significado oposto.

Proximal significa " mais próximo do centro do corpo " ou " mais próximo do ponto de origem ". Referido ao fêmur, por exemplo, indica a porção desse osso mais próxima do tronco.

Distal, por outro lado, significa " mais distante do centro do corpo " ou " mais distante do ponto de origem ". Sempre se referindo ao fêmur, como exemplo, indica a porção desse osso mais distante do tronco (e mais próximo da articulação do joelho).

O que é varismo?

Varismo é o termo ortopédico que indica as deformidades dos membros, em que, devido à relação anômala entre dois segmentos esqueléticos adjacentes, o mais distal destes dois apresenta orientação medial, ou seja, tende a se aproximar atípico do plano sagital.

A presença de varismo pode ter diferentes repercussões na articulação em que o segmento ósseo desviado participa, repercussões que podem ser de natureza anatômica e, nos casos mais graves, também de natureza funcional.

Além disso, sintomas dolorosos e várias complicações também podem resultar de varismo.

É o oposto do valgismo

O varismo é a condição oposta ao valgismo . De fato, com o termo valgismo, os médicos referem-se às deformidades dos membros, em que, devido a uma relação anômala entre dois segmentos esqueléticos adjacentes, o mais distal desses dois apresenta uma orientação lateral, ou seja, tende a afastar-se atipicamente do plano sagital.

Como o varismo, o valgo pode alterar a anatomia e a função da articulação na qual o segmento ósseo deformado participa e causa sintomas e complicações.

tipos

O varismo pode afetar diferentes ossos (e articulações) do corpo humano.

Entre os locais anatômicos mais comuns do varismo, inclua:

O joelho . O varo do joelho é mais conhecido como o joelho em varo ;
O dedão do pé . O varismo do dedão do pé recebe o nome mais apropriado do dedo do pé varo ;
O quadril . O varismo do quadril é conhecido, no campo ortopédico, pelo termo coxa vara ;
O cotovelo . O varo do cotovelo é uma condição chamada, mais propriamente, varito varano .

Entre os locais anatômicos mais incomuns do varismo, no entanto, apenas o tornozelo é relatado. O varo do tornozelo é mais conhecido como equino-varo pé ou pé torto .

Joelho varo

O joelho em varo é a deformidade dos membros inferiores que reflete um desalinhamento do fêmur e da tíbia, de tal forma que os dois joelhos apontam para fora, os ossos em direção oposta um ao outro.

Em outras palavras, aqueles que sofrem de varismo no joelho apresentam uma angulação dos fêmures, que envolve a remoção anormal dos dois joelhos do plano sagital (direção lateral).

Em linguagem comum, o joelho em varo é conhecido em pelo menos 3 outras maneiras, que são: " joelhos para O ", " joelhos arqueados " e " joelhos para parênteses ". Para justificar o uso dessas diferentes palavras, é a aparência dos membros inferiores, em pessoas com varismo de joelho: eles realmente têm uma semelhança com a vogal O, com um arco ou com um par de parênteses.

Entre as principais causas e fatores de risco do varismo, estão:

A idade muito jovem (NB: neste caso, a deformidade é muitas vezes temporária);
Raquitismo;
As fraturas mal estabelecidas do fêmur;
Alguns distúrbios neurológicos;
Lesões repetidas e maltratadas dos ligamentos do joelho;
Flúor ou envenenamento por chumbo;
Gonartrose;
Infecções ósseas que comprometeram o desenvolvimento esquelético normal;
Doença de Blount;
Alguns distúrbios evolutivos;
Algumas formas de displasia esquelética.

Por via de regra, as formas mais brandas do varro do joelho são assintomáticas e sem consequências na vida cotidiana (para alguém são um problema estético, mas nada mais). As formas mais graves, por outro lado, são dolorosas e potencialmente capazes de complicações, afetando os ligamentos do joelho e / ou do menisco medial do joelho .

O varismo do joelho é a deformidade anatômica dos membros inferiores oposta ao chamado joelho valgo, no qual os dois joelhos apontam para dentro, ou seja, na mesma direção.

O diagnóstico do joelho em varo é imediato e baseia-se na simples observação dos membros inferiores e, em particular, dos joelhos.

O joelho venoso requer o planejamento de um tratamento ad hoc, somente quando é sintomático e as manifestações clínicas de que ele depende fortemente comprometem a qualidade de vida do usuário.

Portanto, em todos os casos em que é livre de sintomas, não é submetido a nenhuma terapia, nem mesmo a menos invasiva.

Em geral, na tentativa de tratar o varismo e a sintomatologia associada, os médicos dão prioridade a um tratamento conservador, reservando-se o direito de recorrer à cirurgia somente se o tratamento conservador mencionado falhar ou não for suficientemente eficaz.

Os tratamentos conservadores incluem: o uso de calçados ortopédicos e / ou ortopédicos, fisioterapia, ginástica postural, injeções de condroprotectores e antiinflamatórios e injeções de ácido hialurônico.

Quanto ao tratamento cirúrgico, este último consiste em uma delicada operação de remodelação da extremidade distal do fêmur, conhecida como osteotomia femoral .

No joelho em varo, o segmento ósseo que é o protagonista do fenômeno varo é a tíbia, para ser preciso, a extremidade distal da tíbia.

Figura: comparação entre joelhos normais e "joelhos arqueados". Como pode ser visto a partir da imagem, no joelho em varo, a tíbia tem um desvio mediano atípico.

Hálux varo

O varo do dedo do pé é a deformidade anatômica do primeiro dedo do pé, de modo que as falanges deste dedo têm uma orientação medial anormal, comparado ao eu metatarsus.

O varo do pé pode ser uma condição congênita (isto é, presente desde o nascimento) ou uma condição adquirida . Entre as causas do hálux varo adquirido, incluem:

Traumatismo violento no dedão do pé;
Artrite reumatóide;
Espondilite anquilosante;
Polio;
Doença de Charcot-Marie-Tooth;
A cirurgia do hálux valgo falhou. Nessas situações, o varo do pé é uma complicação cirúrgica e também é chamado de dedo grande iatrogênico .

Em geral, as formas leves de hálux varico são assintomáticas, enquanto as formas graves são responsáveis por um rico quadro sintomático, que inclui:

Dor no dedo do pé;
Mudanças na forma geral do pé. Essas mudanças derivam do impulso que a primeira falange do dedão do pé, devido ao seu desvio, imprime nos outros dedos do pé;
Mobilidade reduzida do dedão do pé;
Claudicação devido à dor;
Dificuldade em usar sapatos.

O varo do pé é a deformidade anatômica do primeiro dedo do pé oposto ao hálux valgo, no qual o 1º metatarsal apresenta uma orientação medial anômala, enquanto as duas falanges apontam atipicamente para os outros dedos do pé (ou seja, na direção lateral) ).

Para formular um diagnóstico preciso do hálux varic, que também fornece uma estimativa da extensão da deformação, são fundamentais: a observação do pé, o exame baropodométrico e a radiografia do pé.

O dedo do pé varo chama a atenção do médico e é submetido à terapia, somente quando é sintomático e as manifestações clínicas, dependentes dele, afetam fortemente a qualidade de vida do usuário (por exemplo: impossibilidade de usar qualquer tipo de calçado).

Portanto, em casos assintomáticos, nenhuma terapia é fornecida, nem mesmo a menos invasiva.

Hoje, os indivíduos com varo do pé podem confiar nos cuidados conservadores e cirúrgicos ; no entanto, deve-se notar que, geralmente, durante o planejamento da terapia mais apropriada, os médicos tendem a dar prioridade aos tratamentos conservadores, reservando-se o direito de recorrer à cirurgia apenas em caso de falha desta última.

Dentre as possíveis curas conservadoras do hálux varo, vale ressaltar: o repouso de todas as atividades que causam dor no pé, o uso de calçados sob medida, a aplicação de gelo na região dolorosa, o uso de órteses customizadas, fisioterapia e AINEs.

No que diz respeito ao tratamento de natureza cirúrgica, esta última geralmente consiste de uma osteotomia em cunha da cabeça do metatarso I ou da base da primeira falange do hálux. O objetivo final da osteotomia em cunha para o varo do dedo do pé é realinhar as duas falanges do primeiro dedo, em relação ao metatarso I.

No dedão do pé, o segmento ósseo que é o protagonista do fenômeno do varismo é o complexo das duas falanges que formam o primeiro dedo do pé.

Figura: hálux valgo Como você pode ver na imagem, a primeira falange do dedão do pé é orientada para o interior do pé. Imagem de en.wikipedia.org

Coxa Vara

Na medicina, chama-se coxa vara a deformidade do quadril, então o ângulo formado pelo binômio cabeça-pescoço do fêmur (epífise proximal) e o corpo do fêmur (diáfise) medindo não mais do que 120 graus, ou pelo menos 5-15 graus abaixo do normal.

Como resultado dessa angulação anômala, indivíduos com coxa vara apresentam um fêmur, cuja epífise proximal assume uma orientação quase horizontal em relação à diáfise.

Deformidade mono ou bilateral, a coxa vara pode ser um defeito congênito ou adquirido .

Entre as causas da coxa vara adquirida, notamos:

Raquitismo;
Algumas doenças ósseas, como a doença de Paget, osteogênese imperfeita ou osteoporose;
Doença de Perthes;
osteomielite;
Traumas no quadril em uma idade jovem, como para interferir com o correto processo de crescimento do fêmur;
Displasia fibrosa (um tipo de câncer ósseo).
Algumas condições inflamatórias de origem infecciosa, como a tuberculose;

Se leve, a coxa vara é assintomática ; se grave, no entanto, é responsável por vários sintomas e complicações, incluindo: dor no quadril, rigidez articular (sempre no quadril), claudicação, encurtamento de um ou ambos os membros inferiores e, finalmente, desenvolvimento incomum dos músculos abdutores do quadril .

A coxa vara é a deformidade esquelética oposta à coxa valga, na qual o ângulo formado pela epífise proximal do fêmur e a diáfise do fêmur mede pelo menos 140 graus, ou seja, entre 5 e 15 graus acima do normal.

Se você olhar para o fêmur de uma pessoa com coxa valga, é possível notar como a combinação cabeça-pescoço do fêmur tende a se alinhar, de maneira atípica, ao corpo do fêmur.

Para um diagnóstico preciso da coxa vara, é essencial: o exame físico, a anamnese e a radiografia do quadril. Às vezes, na radiografia de quadril, os médicos poderiam acrescentar alguns outros exames de diagnóstico por imagem, incluindo: ressonância magnética nuclear e / ou tomografia computadorizada.

Previsto apenas na presença de sintomas incompatíveis com uma vida normal, o tratamento da coxa vara é exclusivamente de natureza cirúrgica e consiste em uma osteotomia, visando remodelar a porção proximal do fêmur.

Normalmente, as operações cirúrgicas da coxa vara proporcionam bons resultados.

Na coxa vara, o segmento ósseo protagonista do fenômeno do varismo é o corpo do fêmur que, comparado à epífise proximal do fêmur, tem uma orientação medial mais pronunciada que o normal.

Figura: comparação entre quadril normal, coxa valga e coxa vara. Imagem de en.wikipedia.org

Cubito varo

Os médicos chamam de cúbito a deformidade esquelética que, nos membros superiores estendidos ao longo dos lados e com as palmas das mãos voltadas para frente, determina uma tendência menor que a normal do antebraço para se distanciar do corpo.

Em outras palavras, o varismo do cotovelo é a deformidade do cotovelo, de modo que, com o membro superior estendido, o eixo do úmero (osso do braço) se forma com o eixo do complexo rádio-ulna (ossos do antebraço) um ângulo em posição medial (ie entre o lado e o membro superior) de amplitude não excedendo 5 graus. Deve ser lembrado que, em pessoas sem cúbito varo, o referido ângulo mede entre 11 e 14 graus (então é definitivamente mais largo que no cúbito valgo).

O cúbito de Varus pode ter uma origem congênita ou adquirida .

Dentre as principais causas de cúbito adquirido, merecem destaque as fraturas supracondilóides do úmero (ver fratura do úmero).

O cúbito varo pode ser mono- ou bilateral; Além de exceções particulares, é unilateral quando tem origem adquirida, enquanto é bilateral quando tem natureza congênita.

As formas leves de côvado variado são geralmente livres de sintomas e livres de repercussões na vida cotidiana; pelo contrário, as formas graves alteram algumas funções motoras do membro superior (ex: flexão limitada do braço) e são potencialmente capazes de causar danos ao nervo ulnar, a ponto de induzir a neuropatia .

A neuropatia do nervo ulnar é responsável por formigamento e diminuição da sensibilidade, no nível dos dois últimos dedos da mão, e perda de controle de alguns músculos do antebraço e da mão.

O cúbito variado é a deformidade esquelética oposta ao cubito em valgo, no qual, com o membro superior estendido, o eixo do úmero se forma com o eixo do complexo rádio-ulna e um ângulo na posição medial de 15 graus ou mais.

Para formular um diagnóstico preciso de côvado variado, são essenciais: exame físico, histórico médico e uma radiografia do cotovelo (raramente a ressonância magnética e a tomografia computadorizada também são praticadas).

Por via de regra, os doutores só tratam varo sintomático e incompatível com a vida normal. Nessas situações, a terapia é exclusivamente cirúrgica e consiste na intervenção cirúrgica de osteotomia fechada em cunha, seguida de um período de fisioterapia .

Segundo os médicos, uma terapia oportuna de um varismo sintomático do cotovelo é muitas vezes associada a um prognóstico favorável.

Em côvado variado, o segmento ósseo que é o protagonista do fenômeno do varismo é o complexo rádio-ulna, que assume uma orientação medial mais pronunciada que o normal.