generalidade
O diabetes gestacional (DMG) é um distúrbio metabólico caracterizado por uma tolerância reduzida à glicose (e menos frequentemente do que o diabetes franco), que surge ou é diagnosticado pela primeira vez durante a gravidez .
causas
As alterações hormonais relacionadas à gravidez aumentam a resistência à insulina, tornando as células menos sensíveis à sua ação. O pâncreas, por outro lado, nem sempre é capaz de compensar esse déficit através de um aumento proporcional na síntese e liberação de insulina.
O diabetes gestacional é, portanto, um fenômeno em alguns aspectos "fisiológico", que, como tal, não costuma acarretar sérios perigos para a mãe e o feto. De fato, sabe-se que o período de maior risco de malformações fetais congênitas ocorre entre a concepção e a décima semana de gravidez, enquanto o diabetes gestacional tende a se apresentar após a vigésima quarta semana, quando o desenvolvimento de órgãos e aparelhos é agora completou.
A fim de prevenir complicações, que em circunstâncias particulares também podem se tornar importantes, ainda é essencial manter o equilíbrio glicêmico dentro dos limites recomendados, com um renovado gesto de amor para si e para a criança.
Sintomas e Fatores de Risco
Para saber mais: Sintomas do Diabetes Gestacional
A sintomatologia do diabetes gestacional é mais frequentemente ausente. Raramente, a gestante pode ver sinais e sintomas típicos de hiperglicemia, como aumento da sede (polidipsia) e micção (poliúria), náuseas e vômitos, infecções urinárias e visão turva.
Baixo risco de diabetes gestacional
- idade <25 anos
- peso normal antes da gravidez
- peso normal no nascimento
- etnia com baixa prevalência de diabetes gestacional
- ausência de diabetes em parentes de primeiro grau
- ausência de hiperglicemia prévia
- ausência de problemas obstétricos anteriores
OBSERVAÇÃO: a triagem de testes glicêmicos não é necessária SOMENTE se todos os critérios acima forem atendidos.
Alto risco de diabetes gestacional
- familiaridade positiva para diabetes em parentes de primeiro grau
- história prévia de DMG, redução da tolerância à glicose, glicemia de jejum prejudicada ou glicosúria
- macrossomia em gestações anteriores
- obesidade
- glicosúria marcada na gravidez atual
OBSERVAÇÃO: faça testes de glicose o mais rápido possível se uma ou mais das condições acima estiverem presentes.
Risco médio de diabetes gestacional
- pacientes que não se enquadram nos critérios de alto risco ou de baixo risco
Fatores de risco adicionais
- Fumo e síndrome do ovário policístico
blindagem
Precisamente por causa de sua tendência a ser assintomática ou paucisintomatica, a identificação do diabetes gestacional não pode ser separada de uma triagem acurada, ainda mais importante se for vista como uma oportunidade valiosa para reduzir a frequência de morbidade materna e fetal e várias complicações. .
O termo triagem refere-se a um procedimento clínico que não tem propósito diagnóstico, mas simplesmente para identificar um subgrupo de risco para uma dada patologia. Para o diagnóstico definitivo, os indivíduos que são "positivos" para um teste de triagem devem, portanto, passar por uma avaliação mais aprofundada, que - se for positiva - permitirá o tratamento precoce capaz de produzir o melhor benefício possível.
Dependendo da bibliografia e das diretrizes consultadas, essa triagem:
- deve ser universal, isto é, realizada em todas as gestações entre a 24 a 28 a semana de gestação, possivelmente prevendo-se entre 14 e 18 anos, na presença de fatores de risco sérios (estratégia seguida por muitos centros);
ou:
- não é necessário em mulheres de baixo risco;
- deve ser realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação em mulheres de risco médio;
- deve ser realizado o mais cedo possível, ou seja, entre a 14ª e 16ª semana, em mulheres de alto risco, que também - em caso de negatividade - devem ser submetidas ao teste novamente em 24-28 semanas. Os critérios para identificar o risco são mostrados na tabela ao lado e por razões óbvias devem ser identificados antes do início da gravidez.
diagnóstico
Atualmente, não há consenso unívoco a nível internacional sobre métodos de triagem e diagnóstico de diabetes gestacional; pela mesma razão, não há uniformidade nos dados epidemiológicos. A incidência de diabetes gestacional - que tem aumentado significativamente nas últimas décadas, provavelmente devido ao sedentarismo, mudança de hábitos alimentares e aumento da idade média das gestantes - pode ser estimada em 10 a 20% da população mais velha do que 35 anos e, no que diz respeito à italiana, cerca de 6% (valor médio que leva em conta todos os grupos etários).
O método de triagem mais comum é chamado GCT, que significa Teste de Desafio da Glicose . Basicamente, é um teste de carga de glicose com 50 g de glicose e determinação de glicose a 60 minutos da ingestão da solução de glicose.
Se após uma hora o nível de açúcar no sangue for maior ou igual a 140 mg / dl, mas menor que 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / l), o teste é positivo, mesmo que não possamos falar sobre diabetes gestacional. Para obter confirmação diagnóstica, a carga oral deve ser realizada com 100 gramas de glicose (OGTT), desta vez em jejum por 8-12 horas. Não é necessário usar este teste se o nível de açúcar no sangue exceder 198 mg / dl, um elemento que por si só é suficiente para diagnosticar diabetes. Durante o OGTT a 100 gramas, o açúcar no sangue é medido em jejum regular e após 60, 120 e 180 minutos a partir da ingestão do primeiro gole da solução de glicose: se dois ou mais valores de glicose forem maiores que os de referência, o diagnóstico de diabetes gestacional é estabelecido; Se apenas um valor for maior, a intolerância à glicose é diagnosticada durante a gravidez.
OGTT a 100 g para a pesquisa de diabetes gestacional, interpretação dos resultados, limites de normalidade | jejum: | Menos de 95 mg / dl ou 5, 2 mmol / l |
| 60 minutos: | Menos que 180 mg / dL ou 10.0 mmol / L | |
| 120 minutos: | Menos que 155 mg / dL ou 8.6 mmol / L | |
| 180 minutos: | Menos de 140 mg / dl ou 7, 7 mmol / l |
Saiba mais sobre como executar os testes GCT e OGTT
Se a suspeita de hiperglicemia manifesta for alta (por exemplo, presença de poliúria e polidipsia), a medida de glicose no sangue basal pode ser suficiente para confirmar o diagnóstico de diabetes; neste caso, um valor glicêmico basal> 126 mg / dl ou um valor ocasional> 200 mg / dl deve ser considerado diagnóstico para diabetes mellitus, desde que seja confirmado por um segundo controle.
Estudos longitudinais estão em andamento para avaliar se a execução em uma única etapa do teste padrão de carga de glicose (aprovada para indivíduos não grávidas) com 75 g de glicose e controle glicêmico a 2 horas do carregamento, pode ser aplicada em vez da carga. 100 g de hidratos de carbono descritos acima. Os próximos dados devem, portanto, atenuar a controvérsia "interminável" sobre o diagnóstico de diabetes gestacional, propondo um modelo de referência homogêneo.
