generalidade
A síndrome de Ménière é uma doença da orelha interna, responsável por episódios temporários, mas repetitivos, de tontura, náusea e perda auditiva.
Infelizmente, não há tratamento específico para a síndrome de Ménière, mas uma série de intervenções terapêuticas pode ser praticada para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
Estrutura do ouvido interno
O ouvido interno é composto principalmente por duas estruturas:
- A cóclea (ou caracol ), que é o órgão da audição
- O aparelho vestibular (ou sistema ), isto é, o órgão de equilíbrio
Ambos os órgãos estão conectados ao cérebro através de dois nervos: o nervo coclear para a cóclea e o nervo vestibular para o aparelho vestibular.
O aparelho vestibular possui uma estrutura composta por canais semicirculares, que leva o nome de um labirinto . A endolinfa está contida no labirinto e na cóclea. Este último é essencial para a percepção e equilíbrio auditivo, pois permite a transmissão do sinal nervoso.
O que é a síndrome de Ménière?
A síndrome de Ménière é uma doença que aflige o ouvido interno . Caracteriza-se pelo acúmulo de endolinfa no interior do labirinto e consequente alteração do sinal nervoso entre o ouvido e o cérebro. As principais conseqüências são: perda auditiva, tontura, desequilíbrio e percepção de "ruídos" ou "assobios" no ouvido (zumbido).
EPIDEMIOLOGIA DA SÍNDROME DE MÉNIÉRE
A incidência na população é de 1 caso para cada 1.000 indivíduos. A síndrome de Ménière pode afetar qualquer pessoa e surgir em qualquer idade, mas os mais afetados são homens entre 40 e 60 anos.
Em 80-90% dos casos, os sintomas da doença afetam apenas uma orelha (síndrome unilateral). Quando ambas as orelhas estão envolvidas (síndrome bilateral), os sintomas aparecem no segundo ouvido após 2 ou 3 anos, em comparação com o primeiro.
causas
A causa exata da síndrome de Ménière é atualmente desconhecida e vários fatores são suspeitos. No entanto, exames anatômicos da orelha interna dos pacientes mostram uma característica comum:
- Acúmulo de endolinfa no interior do aparelho vestibular e na cóclea
ANATOMIA PATOLÓGICA
O acúmulo de endolinfa, também chamado de hydrops, causa uma expansão das estruturas que o contêm: o labirinto e a cóclea. Essas alterações causam:
- Um dano às células que compõem o labirinto e o epitélio da cóclea
- Um aumento na pressão interna
- Uma alteração da transmissão do sinal nervoso entre o ouvido interno e o cérebro
A tese de que é precisamente a hidropisia que desencadeia a síndrome de Ménière é apoiada por algumas observações importantes.
Figura: situação que é gerada dentro do aparelho vestibular, quando a endolinfa é acumulada. De fato, pode-se ver a expansão de um dos canais semicirculares.
O primeiro: o acúmulo de endolinfa é um fenômeno episódico e transitório, ao final do qual a percepção auditiva e o equilíbrio são restabelecidos. Por exemplo, quando a pressão retorna aos níveis normais, o paciente não apresenta mais sintomas.
A segunda: a sucessão de acumulações de endolinfa dentro do labirinto e da cóclea, ao longo dos anos, piora gradativamente a percepção auditiva, até prejudicá-la de forma irremediável.
Nesse ponto, é permissível perguntar a si mesmo quais são os fatores que induzem a hidropisia.
FATORES DE RISCO DA SÍNDROME DE MÉNIÉRE
As suspeitas recaem sobre vários fatores. Aqui estão os seguintes:
- Predisposição genética.
- Anormalidades do sistema imunológico, como a síndrome de Cogan, artrite reumatóide e lúpus eritematoso sistêmico.
- Infecções virais.
- Sífilis.
- Fatores vasculares. Em pacientes com enxaqueca, uma associação entre esta e a síndrome de Ménière foi observada.
- Ossificação parcial dos canais do aparelho vestibular. Isso provoca uma deformação do labirinto da orelha interna, que causa o acúmulo, em alguns locais, da endolinfa.
- Conteúdo iônico / salino alterado da endolinfa. O equilíbrio de certos sais e íons é essencial para a transmissão correta do sinal nervoso, que viaja do ouvido para o cérebro. Quando a composição salina de endolphin é alterada, esta comunicação é alterada.
Os sintomas
Para mais informações: Sintomas da síndrome de Ménière
Os principais sintomas da síndrome de Ménière são os seguintes:
- Perda auditiva, ou seja, perda auditiva do ouvido afetado
- Vertigem, que causa falta de equilíbrio
- Náuseas e vômitos, seguidos por sudorese fria e hipotensão arterial
- Zumbido, que está "assobiando" no ouvido
- Sensação de fechamento da orelha ("orelha fechada" ou plenitude da orelha)
Os sintomas menos comuns são nistagmo e desmaio repentino sem perda de consciência.
FASE INICIAL DA SÍNDROME MENIERE
Em um estágio inicial da doença, esses sintomas ocorrem como ataques transitórios e episódicos, que podem durar de 20 minutos a várias horas, geralmente não mais que 3 ou 4. Eles geralmente têm um início abrupto e repentino e geralmente afetam apenas orelha.
É muito comum o paciente estar sujeito a ataques próximos ao longo do tempo, que podem durar alguns dias ou até uma semana. Após esses eventos, segue-se um período de remissão, interrompido por outra série de ataques. Em média, um indivíduo com síndrome de Ménière no estado inicial mostra, em um ano, de 6 a 11 "crises" desse tipo.
A vertigem pode surgir sem estar acompanhada de perda auditiva; enquanto o nistagmo, quando aparece, é geralmente de curta duração. Mas o oposto também pode ocorrer. Portanto, a sintomatologia é difícil de estabelecer precisamente porque a última varia de paciente para paciente.
FASE AVANÇADA da Síndrome de Ménière
Quando a síndrome de Ménière está em estágio avançado, alguns sintomas começam a assumir caráter permanente . Este é o caso da perda auditiva, por exemplo. De fato, um paciente sujeito a repetidos ataques ao longo dos anos desenvolve danos irreversíveis às estruturas que compõem o labirinto e a cóclea. A evolução, em alguns casos, é tão grave que pode levar à completa surdez do ouvido afetado.
Embora menos comum, a sensação de "assobiar" no ouvido, ou zumbido, também pode se tornar um sintoma permanente. Enquanto, no que diz respeito à falta de equilíbrio, isso também pode se tornar uma condição estável, apesar da vertigem ser menos freqüente.
A tabela a seguir resume as características dos principais sintomas da síndrome de Ménière, em suas fases inicial e avançada.
| Síndrome de Ménière | |
| Fase inicial | Fase avançada |
| Tontura repentina, com duração de algumas horas | Tontura menos frequente |
| Falta de equilíbrio temporário | Falta de equilíbrio duradouro ao longo do tempo |
| Náusea e vômito | Náusea e vômito |
| Perda temporária de audição em uma orelha | Perda permanente (até surdez) da capacidade auditiva do ouvido afetado. Interessante do outro ouvido |
| Zumbido temporário | Zumbido permanente |
| Nistagmo de curta duração. é raro que seja prolongado ao longo do tempo | Nistagmo de longa duração |
AUSÊNCIA DE SINAIS
Introdução: na medicina, um sinal é considerado uma descoberta objetiva, reconhecida pelo médico em um paciente. O sintoma, por outro lado, é uma sensação subjetiva relatada pelo paciente, como a vertigem.
A síndrome de Ménière não apresenta sinais diagnósticos distintos. Isso complica, como veremos mais adiante, o diagnóstico.
COMPLICAÇÕES
As principais complicações da síndrome de Ménière são aquelas, em parte já citadas, do estágio avançado da doença:
- Surdez completa do ouvido afetado
- Envolvimento saudável do ouvido, após 2-3 anos
- Depressão e ansiedade, devido à má qualidade de vida, causam repetidos ataques de náuseas e vômitos
diagnóstico
Para estabelecer o diagnóstico da síndrome de Ménière com certeza, são necessários os seguintes:
- Diagnóstico diferencial
- Análise de sintomas clínicos
- Investigações audiométricas
Sua necessidade depende do fato de que a doença é caracterizada apenas por sintomas inespecíficos (hipacusia, zumbido, vertigem, etc.), que também surgem em outras condições patológicas. Portanto, um simples exame audiométrico, por exemplo, não é suficiente para confirmar as suspeitas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Um diagnóstico diferencial meticuloso é de grande ajuda para excluir doenças semelhantes à síndrome de Ménière ou causar os mesmos sintomas.
As principais investigações, portanto, visam excluir um neurinoma acústico, ataque isquêmico transitório (AIT), anomalias das artérias do labirinto, efeitos tóxicos de algumas drogas no aparelho vestibular, enxaqueca, espondilose cervical ou algumas doenças sistêmicas (anemia, sífilis) etc).
Estas circunstâncias mórbidas, muitas vezes, causam apenas um dos sintomas típicos da síndrome de Ménière. Os testes a serem submetidos são diferentes; Entre estes, os mais praticados são:
- Exames de sangue
- Ressonância magnética nuclear
- eletrococleografia
A tabela a seguir resume as condições patológicas que podem ser confundidas com a síndrome de Ménière.
| Diagnóstico diferencial | |
| doenças | descrição |
| Neurinoma do nervo acústico |
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| Anormalidades das artérias auditivas |
|
| Outros tumores intracranianos | |
| enxaqueca |
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| Espondilose cervical | |
| Otite do ouvido médio | |
| Drogas tóxicas |
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| Hipotensão arterial |
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| Doenças sistêmicas |
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ANÁLISE DOS SINTOMAS CLÍNICOS
Critérios diagnósticos foram estabelecidos em relação à vertigem e zumbido.
A sensação de vertigem deve durar pelo menos 20 minutos e não deve ser um episódio esporádico e isolado. Em outras palavras, deve ser seguido por pelo menos outra crise vertiginosa. Só neste caso, é preciso lidar com um típico ataque da síndrome de Ménière.
Além disso, o estudo de Romberg é útil para avaliar a coordenação e o equilíbrio do paciente. O zumbido, por outro lado, deve estar associado à chamada "orelha fechada" ou plenitude auricular .
TESTES AUDIOMÉTRICOS
Finalmente, os testes audiométricos são usados para avaliar a capacidade auditiva real do paciente, que se queixa de surdez parcial ou completa. Os testes realizados são o teste de Rinne e o teste de Weber .
terapia
Não existe terapia específica para a síndrome de Ménière. No entanto, certos sintomas da doença podem ser atenuados.
O tratamento e a prevenção de crises de vertigem e náusea estão entre os procedimentos terapêuticos mais adotados. Eles são de fato indispensáveis para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
Se esses tratamentos não forem suficientes, o paciente pode passar por alguns procedimentos cirúrgicos.
Em seguida, os tratamentos para perda auditiva, zumbido e distúrbios do equilíbrio não devem ser esquecidos. Eles visam recuperar, pelo menos em parte, a capacidade auditiva e postural.
Como em muitas outras doenças, finalmente, um estilo de vida saudável ajuda a prevenir o agravamento da síndrome de Ménière. Praticar atividade física e comer corretamente são dois elementos fundamentais para mitigar a síndrome de Ménière.
TRATAMENTO DE VERTIGINAS E NAUSEA
Para o tratamento da vertigem, náuseas e vômitos, é aconselhável tomar medicamentos antieméticos e antivitiginosos, como:
- prochlorperazine
- cinarizina
- cyclizine
- prometazina
Sua ação é expressa no nível nervoso, na mensagem enviada do ouvido para o cérebro. O momento ideal para tomar essas drogas é os primeiros sinais de um ataque de vertigem e náusea.
Se você não intervir de maneira oportuna, o paciente pode expelir, com vômitos, o comprimido tomado. Para evitar este inconveniente, os mesmos medicamentos existem na forma solúvel ou a ser injetada, assim como a goma de mascar e supositórios.
Outro tratamento farmacológico possível é aquele baseado em esteróides.
PREVENÇÃO DA VERTIGIÃO E DA NAUSEA
Os medicamentos para prevenir tontura e náusea são:
- Betaistina Tem um efeito positivo na redução do número e gravidade das crises vertiginosas e náuseas.
- Gentamicina . Uma injeção transtimpânica deste medicamento é realizada, que neste nível atua sobre o sinal nervoso que regula o equilíbrio.
- Diuréticos e beta-bloqueadores . Eles são usados para diminuir a pressão dentro do aparelho vestibular. Pressão que é elevada devido ao acúmulo de endolinfa.
Leia mais: Medicamentos para o tratamento da síndrome de Ménière »
CIRURGIA
Quando os tratamentos farmacológicos anteriores não produzem nenhum resultado, a cirurgia é usada. Existem quatro intervenções cirúrgicas, às quais um paciente com síndrome de Ménière pode se submeter.
| Cirurgia | O quê? |
| labirintectomia | É a remoção do labirinto do ouvido interno afetado pela doença |
| Descompressão do saco endolinfático | Serve para reduzir a pressão da endolinfa dentro do labirinto |
| Secção do nervo vestibular | O nervo de equilíbrio é "cortado". Isso interrompe o sinal nervoso anormal entre o ouvido interno e o cérebro |
| Terapêutica de micro-pressão | Por meio de um instrumento especial, são enviados pulsos de pressão que fazem com que a endolinfa flua dos locais em que se acumulou. Tem como objetivo diminuir a alta pressão |
As primeiras três intervenções são altamente invasivas, enquanto a última, a terapia micropressiva, é apenas moderadamente invasiva.
RECUPERAÇÃO DE CAVALOS, CUIDADOS DE ACÚFENOS E FISIOTERAPIA
Para perda auditiva (permanente ou transitória), o uso de aparelhos auditivos pode ser usado. Essas ferramentas são usadas para aumentar a capacidade do paciente de perceber sons.
Para o zumbido, que é o "apito" no ouvido, é utilizada a chamada terapia sonora . Isso consiste em distrair e relaxar o paciente ouvindo música. Parece que, desta forma, a sensação do zumbido pode ser atenuada com sucesso. Existem também medicamentos específicos para o tratamento do zumbido nos ouvidos.
Para encontrar a capacidade normal de equilibrar e corrigir a coordenação, é útil entrar em contato com um especialista em fisioterapia .
OUTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS
Como dissemos, um estilo de vida saudável ajuda, como sempre, a prevenir e melhorar os sintomas da síndrome de Ménière. As principais recomendações são:
- Dieta hipodódica, para manter a pressão de fluidos corporais baixa, incluindo endolinfa.
- Não fumar
- Não abuse de álcool e cafeína
- Exercício regular para distrair o paciente e mantê-lo ativo. De fato, aqueles sujeitos a tontura e náusea tendem a deitar-se e não realizar atividades motoras.
prognóstico
Os pacientes, como vimos, nem todos mostram o mesmo quadro clínico. De fato, os sintomas variam de caso para caso. Portanto, é difícil estabelecer um prognóstico para a síndrome de Ménière.
À luz dessa premissa, algumas considerações são apropriadas.
Embora não haja cura específica, a maioria dos pacientes (cerca de 80%) melhora sua saúde, sem recorrer à cirurgia invasiva. No entanto, estar sujeito a episódios periódicos de náusea, vômitos e perda auditiva afeta negativamente a qualidade de vida. A situação piora se a perda da audição for permanente (surdez).
Além disso, alguns inconvenientes relacionados a ataques súbitos de vertigem não devem ser negligenciados. Um deles, por exemplo, está dirigindo um veículo. No início de um ataque de vertigem, o indivíduo afetado pode perder o controle do veículo que está dirigindo naquele momento. A este respeito, em muitos países, existe um regulamento especial para a concessão da licença àqueles que sofrem da síndrome de Ménière.
