Estágios da terapia com drogas antidepressivas
O tratamento com antidepressivos tem como objetivo principal a remissão da doença, restabelecendo um bom estado de saúde - físico, mental e social - no paciente que sofre de depressão. Outro objetivo da terapia é prevenir as fases de recaída.
- Fase inicial ou aguda: tem o objetivo de levar à remissão dos sintomas da doença, reduzindo os riscos e as conseqüências relacionadas a ela.
Este primeiro passo tem uma duração que varia de 6 a 12 semanas; o objetivo principal é trazer o paciente de volta às condições anteriores ao início da doença. O tratamento antidepressivo não é um tratamento imediatamente eficaz, na verdade, leva algumas semanas para que o efeito da droga seja evidente. No início, uma ligeira melhoria pode ocorrer após cerca de duas semanas, desde o início da administração do fármaco, e depois atingir uma consolidação nas semanas seguintes. Antes de decidir o tipo de droga e o tipo de tratamento, é aconselhável realizar uma análise clínica detalhada, para avaliar a história familiar do indivíduo, a história pessoal e quaisquer outras desordens concomitantes. Além disso, na escolha da droga, é necessário levar em conta o contexto psicobiológico da pessoa doente, sobre o qual uma molécula eventual agirá.
Com base nessas considerações, existem critérios gerais e específicos que permitem identificar o melhor medicamento para cada paciente. Quanto aos critérios gerais estão incluídos: a história psicofarmacológica, ou a eficácia de quaisquer tratamentos anteriores, os dados relativos ao paciente, a eficácia do medicamento antidepressivo escolhido, efeitos colaterais e interações com outras drogas.
Considerando os aspectos específicos, referem-se à avaliação da gravidade da doença e ao subtipo de depressão que acomete o tema em questão, juntamente com uma avaliação do curso clínico. Outras características específicas são, por exemplo, gravidez e / ou amamentação, idade e a presença simultânea de outras doenças.
Ao final desta análise, passamos para a titulação do princípio ativo selecionado e para a identificação da dose mínima efetiva. Medicamentos que têm poucos efeitos colaterais e são bem tolerados pelos pacientes permitem que a dose terapêutica seja alcançada rapidamente. Depois, o tratamento farmacológico real começa.
- Fase de continuação: inclui o período de tratamento que visa evitar possíveis recaídas. Esta fase começa depois de alcançar um bom resultado durante a fase aguda da doença. Normalmente, esta fase dura cerca de quatro a seis meses após a restauração completa do equilíbrio psíquico da pessoa doente. Há casos em que a fase de continuação dura de oito a dez meses.
Se, após esse tempo, não for considerado necessário continuar com a terapia de manutenção, com base nos resultados obtidos, é possível decidir pela suspensão do tratamento, reduzindo progressivamente as dosagens. O paciente deve ser monitorado durante a suspensão gradual do tratamento.
- Fase de manutenção: o principal objetivo desta fase é evitar as chamadas recaídas. Em comparação com as fases anteriores, que têm objetivos de cura, a manutenção tem um objetivo preventivo.
- Fase de suspensão ou interrupção: a interrupção do tratamento farmacológico começa quando o paciente responde positivamente a todas as fases anteriores. Uma precaução muito importante a ser observada depois de ter chegado a este último estágio é evitar a retirada abrupta do medicamento. Por outro lado, a dosagem deve ser gradual e controlada por um período de duas a quatro semanas. A suspensão realizada desta maneira evita o aparecimento de sintomas como ansiedade, irritabilidade, insônia, sudorese e mal-estar geral.
O que se entende por "depressão resistente ao tratamento"?
O termo refere-se a casos em que o paciente não responde corretamente ao tratamento medicamentoso com antidepressivos. Especificamente, falamos de depressão resistente ao tratamento quando há ausência de resposta a pelo menos dois medicamentos que pertencem a duas classes diferentes e que são usados de acordo com o regime terapêutico. Foi descoberto por inúmeros estudos que entre os indivíduos em quem a depressão maior foi diagnosticada, aproximadamente 30-50% dos indivíduos não respondem adequadamente ao primeiro tratamento com drogas antidepressivas. Além disso, observou-se que, mesmo após múltiplas mudanças na tentativa de encontrar o melhor medicamento, até 10% dos indivíduos afetados pela depressão continuam a apresentar sintomas residuais da doença.
Fatores preditivos de resistência a drogas
Atualmente, os preditores de resistência a drogas foram divididos em dois grupos: fatores sócio-demográficos e fatores clínicos. Por exemplo, entre os fatores sócio-demográficos, observou-se que o sexo feminino é mais predisposto não apenas ao desenvolvimento da doença, mas também para desenvolver resistência ao tratamento subsequente. Considerando os fatores clínicos, no entanto, fatores como a idade de início, a familiaridade dos transtornos de humor, a gravidade dos sintomas e a cronicidade do transtorno afetam a resposta terapêutica de forma negativa.
Níveis de resistência ao tratamento antidepressivo
Dois principais sistemas foram identificados na literatura que permitem a classificação dos diferentes estágios da depressão resistente ao tratamento.
O primeiro sistema nasceu em 1997 e considera seis diferentes estágios classificados de zero a seis em relação à resposta aos diferentes mecanismos de tratamento. Em resumo, o estágio zero corresponde a uma pseudo-resistência, em que o paciente é considerado não responsivo, mas as doses e os tempos de tratamento não são adequados. No primeiro estágio, porém, falamos de resistência relativa, uma vez que o indivíduo doente não responde ao primeiro tratamento com uma droga de eficácia comprovada, administrada regularmente nas doses corretas e pelo tempo indicado. Os estágios identificados com este sistema aumentam em gravidade aumentando em número. O último estágio corresponde a uma situação denominada resistência absoluta, em que os pacientes não respondem a três tentativas diferentes com antidepressivos associados à eletroconvulsoterapia bilateral.
O segundo sistema que permite a classificação dos diferentes estágios de depressão, por outro lado, identifica três graus de resistência ao tratamento farmacológico. Este sistema baseia-se no tipo de resposta às várias tentativas e na duração das fases de tratamento.
Como tratar a resistência a drogas?
Até o momento, as estratégias para o tratamento da resistência a medicamentos incluem uma otimização da terapia atual, a substituição por outro antidepressivo ou a combinação de dois ou mais antidepressivos. Finalmente, o aprimoramento do tratamento também pode ser implementado pela administração de medicamentos que não são principalmente antidepressivos.
Em relação à otimização da terapia em andamento, fornece uma avaliação da dose em caso de falha na resposta à terapia pelo paciente. Subsequentemente, a substituição é alterada se, na fase de otimização, mesmo após o aumento da dose do fármaco, não tenha sido obtida uma resposta terapeuticamente satisfatória do paciente.
Quais critérios são utilizados na substituição do medicamento comparado ao inicialmente administrado?
A fim de não expor o paciente ao risco de interações medicamentosas ou efeitos indesejáveis, o antidepressivo inicial é geralmente substituído por outro medicamento da mesma classe ou com outro pertencente a uma classe diferente.
É importante lembrar, no entanto, que, ao lado das vantagens descritas acima, essa prática também apresenta algumas desvantagens. Estes incluem tempos de remissão mais longos tanto para a latência de ação do novo medicamento quanto para a obtenção de sua dosagem ideal.
Outra maneira de tratar a resistência a medicamentos é combinar antidepressivos; Ele prevê a associação de dois ou mais antidepressivos para evitar a condição de resistência farmacológica. Esta prática tem a vantagem de o paciente poder continuar a terapia com o primeiro tratamento, evitando os efeitos indesejáveis decorrentes da suspensão deste último. Além disso, doses menores de cada antidepressivo podem ser usadas, reduzindo os efeitos colaterais mais uma vez.
Entre as desvantagens representadas por essa prática, os pacientes poderiam responder apenas ao segundo antidepressivo, como se fosse monoterapia; Outra desvantagem pode ser representada pelas possíveis interações farmacológicas que podem desenvolver os dois fármacos em associação.
Finalmente, a última estratégia usada para tratar a resistência aos medicamentos é fortalecer. Também neste caso é sobre o uso de mais drogas. Neste caso, junto com o antidepressivo prescrito, outro medicamento é usado em combinação que não é necessariamente outro antidepressivo. O objetivo dessa associação é aumentar o efeito do antidepressivo. A vantagem que esta escolha apresenta é dada pela possibilidade de o paciente continuar usando o medicamento inicial. Quanto às possíveis desvantagens, há novamente a possível interação farmacológica entre as drogas. Além disso, existem poucas indicações sobre o tratamento a longo prazo.
