generalidade
O ciclo anovulatório (ou anovulação ) é uma disfunção do ciclo menstrual, caracterizada pela ausência de ovulação.
Pode-se suspeitar de anovulação em caso de ciclos menstruais irregulares (tanto em quantidade como em duração) ou não associados a sintomas ovulatórios típicos (como sensibilidade nos seios, inchaço abdominal ou mutações do humor).
Anovulação ocorre mais freqüentemente durante a adolescência e climatério. Além do estado pré-menopausa, uma das causas mais comuns da ausência de ovulação é a síndrome do ovário policístico. No entanto, o problema também pode ser determinado por hiperprolactinemia, hipotireoidismo e outras doenças que causam amenorréia anovulatória (incluindo alterações funcionais do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano, falência ovariana precoce e tumores ovarianos).
O diagnóstico dos ciclos anovulatórios é confirmado pela medição dos níveis hormonais no sangue e execução de um ultra-som pélvico.
O tratamento da anovulação visa as causas desencadeantes. Na ausência de patologias, os ciclos anovulatórios podem representar condições transitórias.
o que
O ciclo anovulatório consiste na ausência de ovulação (ou seja, na incapacidade de liberar óvulos fecundáveis do ovário) e na não formação do corpo lúteo durante um ou mais ciclos menstruais.
A anovulação pode ser transitória ou crônica, lembrando que:
- Um ciclo menstrual pode ser definido como anovulatório somente quando tiver sido completado;
- Ter dois ou três ciclos anovulatórios durante o ano é normal;
- Um ciclo anovulatório é um fenômeno completamente fisiológico durante a infância, gravidez, amamentação e menopausa.
Se a ovulação é irregular, mas não completamente ausente, é chamada de oligovulação . Esta situação é caracterizada pelo alongamento do ritmo do ciclo menstrual.
Qual é o ciclo menstrual
O ciclo menstrual é uma delicada concatenação de eventos fisiológicos, cuja finalidade consiste na maturação do óvulo (gameta feminino) e na preparação de um "ambiente" adequado para sua eventual implantação. Esses processos, portanto, predispõem, no início de uma possível gravidez, no caso de fertilização do oócito por um espermatozóide de origem masculina.
O ciclo menstrual ocorre em intervalos regulares, em média, a cada 28 dias, ou seja, desde o primeiro dia de um período menstrual até o dia anterior ao início do próximo fluxo. No entanto, alguma variabilidade individual deve ser considerada normal.
A anovulação é uma das causas da infertilidade feminina, pois implica a ausência de oócitos utilizáveis.
causas
Existem muitos fatores que podem predispor ao ciclo anovulatório.
A anovulação é uma situação comum após o início dos primeiros ciclos menstruais (puberdade) e com a abordagem da menopausa, quando os oócitos remanescentes já não são muitos.
Ciclos anovulatórios podem depender de condições que afetam os ovários e o sistema reprodutivo feminino secundário a:
- Síndrome do ovário policístico;
- perimenopausa;
- Falência ovariana precoce;
- Tumores ovarianos.
As fases do ciclo menstrual estão associadas à secreção regular e regular dos hormônios ovariano, hipotalâmico e hipofisário, diretamente relacionados à fertilidade. Portanto, para manter a regularidade da menstruação, ovulação e outros eventos relacionados, diferentes estruturas do organismo (sistema nervoso central, hipotálamo, hipófise e ovários) contribuem.
Por essa razão, os ciclos anovulatórios podem reconhecer outras várias causas, incluindo:
- Distúrbios da tireoide, tanto no sentido de mau funcionamento quanto, ao contrário, de atividade excessiva (hipotireoidismo ou hipertireoidismo);
- Hiperprolactinemia (valores excessivamente altos do hormônio prolactina);
- Alterações hipofisárias (hipopituitarismo, produção aberrante de FSH e / ou LH gonadotrofinas, adenomas, etc.);
- Distúrbios hipotalâmicos (por exemplo, produção deficiente de GnRH - hormônio liberador de gonadotrofinas - atividade física excessiva e dietas rígidas);
- Síndrome de Cushing;
- Processos neoplásicos;
- infecções;
- Altos níveis de estresse;
- Perda excessiva e súbita de peso;
- Obesidade.
Um ciclo anovulatório pode resultar de doenças sistêmicas, amamentação ou ingestão maciça de drogas que podem enfraquecer o corpo, causando atrasos no início da menstruação. A ausência de ovulação também pode depender de desequilíbrios hormonais, conseqüências pós-cirúrgicas e fatores genéticos.
Sintomas e complicações
Os ciclos anovulatórios tendem a ser irregulares em termos de duração : em alguns casos, eles são próximos uns dos outros (o intervalo de tempo entre um período e o outro é menor que 21 dias), outras vezes mais distantes do que o normal 36 dias).
Mesmo as variações consideráveis que podem ser encontradas na frequência do ciclo menstrual de mês para mês podem sinalizar uma disfunção ovulatória. Raramente, a menstruação é regular sem que o oócito seja liberado.
A ausência de ovulação também pode estar associada à cessação dos períodos menstruais (amenorreia secundária) ou perda excessiva de sangue (sangramento uterino disfuncional).
O ciclo anovulatório não está associado a outras manifestações físicas particulares. No entanto, em mulheres que não ovulam certos sintomas da fase ovulatória podem estar ausentes, tais como:
- Tensão da mama;
- Inchaço abdominal;
- Mutações do tom de humor.
No caso do ciclo anovulatório, o aspecto do muco cervical também não é tendencialmente regular (isto é, não parece aerodinâmico, mais denso e elástico durante a ovulação).
A principal consequência desta disfunção é a infertilidade feminina . Deve ser lembrado, de fato, que mesmo quando a ovulação ocorre normalmente e uma mulher deseja realizar uma gravidez, a probabilidade de concepção é de cerca de 25% a cada mês. Se o ciclo é anovulatório ou irregular, a possibilidade de conceber é menor ou igual a zero, pois não há gameta feminino para fertilização. Em geral, a dificuldade em engravidar é o principal sintoma que leva à realização de exames médicos.
Outros fatores associados à ovulação podem ser comprometidos, dificultando a procriação, como:
- Má qualidade do muco cervical;
- Espessamento excessivo ou defeituoso do endométrio (tecido que cobre a parede interna do útero, ao nível do qual ocorre a implantação do óvulo maduro se este for fertilizado);
- Níveis anormalmente baixos de progesterona;
- Fase luteal curta.
Ciclo anovulatório: como o reconhecemos
A precisão mensal no aparecimento da menstruação não garante que a ovulação tenha ocorrido.
Em um ciclo menstrual, a variável que determina sua duração é a ovulação, já que a partir desse momento começa a fase lútea (período que vai desde a liberação do oócito até o início da menstruação). Este último é, de fato, mais constante e requer de 12 a 16 dias (duração média: 14 dias).
Nos ciclos anovulatórios, a falta de ovulação não significa que não houvesse atividade ovariana.
Para saber se a ovulação ocorreu, é possível recorrer à medida da temperatura basal, que tende a aumentar normalmente por volta do 14º dia do ciclo menstrual; se a tendência for um continuum de altos e baixos, é provável que tenha ocorrido uma anulação.
diagnóstico
Para avaliar as causas responsáveis pela ovulação, é necessário notar com precisão no calendário menstrual o início de cada ciclo (ou seja, o dia em que o fluxo aparece). O médico também pode exigir a detecção da temperatura de referência, bem como proceder a alguns exames de sangue .
Em particular, o diagnóstico de anovulação é confirmado pela medição dos níveis dos hormônios envolvidos no ciclo menstrual. Entre estes, a progesterona é bastante significativa, especialmente se dosada no 21º dia do ciclo: após a ovulação, os valores relacionados a esse hormônio aumentam.
A realização de um exame ultrassonográfico e pélvico verificará as condições do útero e dos ovários e a possível presença de cistos nos ovários (ovário policístico), além de permitir a confirmação de um eventual folículo (ou corpo lúteo).
Classificação de estados anovulatórios
Para atribuir mulheres aos seus respectivos grupos, a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) baseia-se em três parâmetros:
- Nível de prolactina;
- Nível das gonadotrofinas LH e FSH;
- Nível de estrogênio.
| grupo | diagnóstico | características |
| o | Insuficiência hipotalâmica hipofisária |
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| II | Disfunção hipotalâmica hipofisária |
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| III | Falha do ovário |
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| IV | Transtorno congênito ou adquirido do trato reprodutivo |
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| V | Infertilidade com hiperprolactinemia e lesões na região hipotalâmica hipofisária |
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| VI | Infertilidade com hiperprolactinemia e ausência de lesões detectáveis na região hipotalâmica hipofisária |
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| VII | Amenorréia na ausência de altos valores de prolactina e sinais de lesão na região hipotalâmica hipofisária |
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terapia
Os tratamentos do ciclo anovulatório dependem da causa desencadeante. Em qualquer caso, é sempre recomendável entrar em contato com um médico especializado.
Às vezes, é possível gerenciar a condição simplesmente adotando uma dieta adequada, a prática de exercícios moderados, o controle do estresse e outras mudanças no estilo de vida .
Em casos graves, os médicos podem prescrever tratamentos medicamentosos com citrato de clomifeno, especialmente para mulheres que sofrem de síndrome dos ovários policísticos. A ovulação regular também pode ser induzida usando terapia de reposição hormonal baseada na administração de estrogênio-progestina. A metformina, um medicamento usado para diabetes, também é útil em muitos casos, isoladamente ou em combinação com outras substâncias.
Outros tratamentos do ciclo anovulatório podem incluir agonistas do hormônio liberador de gonadotropina e antiandrogênios . Em algumas ocasiões, os ciclos anovulatórios são tratados com cirurgia .
