generalidade
A episiotomia é um procedimento cirúrgico bastante comum na prática obstétrica, com o objetivo de facilitar a passagem do feto durante o parto vaginal.
Também chamada de perineotomia, a episiotomia envolve a incisão do períneo (a área presente entre a vulva e o ânus) para aumentar a distensão do orifício vaginal.
Porque você pratica
Vantagens presumidas
A episiotomia foi introduzida na prática clínica na primeira metade do século XVIII e conheceu até os últimos tempos uma popularidade considerável, com grande propensão à sua execução rotineira pelos médicos.
A lógica da intervenção está na crença de que essa prática pode reduzir:
- na mãe, o risco de laceração do períneo e a possível incontinência fecal e urinária decorrente do parto;
- no feto, o risco de distocia de ombro e outras complicações, como hipóxia em trabalho de parto complicado.
Na prática, a criação dessa ferida serviria para prevenir lesões mais graves e descontroladas.
desvantagens
Os benefícios classicamente atribuídos à episiotomia têm sido aceitos como verdadeiros, apesar da falta de evidências científicas concretas para apoiar essas hipóteses.
Somente nos últimos anos, as avaliações estatísticas levaram muitos médicos a desencorajar a prática rotineira da episiotomia, reservando-a apenas para os casos em que os benefícios da intervenção superam suas desvantagens. Entre os últimos haveria:
- aumento da hemorragia pós-natal (a episiotomia tem um efeito inibitório na secreção de ocitocina, um hormônio que tende a aumentar as contrações uterinas, importante para interromper a hemorragia resultante do descolamento da placenta);
- dor local que pode durar semanas ou meses após o parto, dificultando a recuperação das relações sexuais e, em alguns casos, até mesmo interferindo na amamentação;
- a ferida pode ser complicada com infecções; em casos graves, fístulas retovaginais podem até ser formadas;
- a laceração (e o consequente enfraquecimento) dos músculos do assoalho pélvico pode criar sérios problemas de incontinência.
Por todas essas razões, a episiotomia deve ser reservada apenas para casos especiais, por exemplo, quando a mulher tem um canal de parto estreito ou quando a criança que está prestes a nascer é macrossômica, sofre um sofrimento ou aparece com os testículos.
Como evitar a necessidade de praticá-lo
Durante a gravidez, é importante que a mulher adquira a consciência de que a vagina e o períneo têm a capacidade de relaxar adequadamente durante o parto, sem a necessidade de intervir cirurgicamente.
A preparação do assoalho pélvico durante a gravidez, a escolha de uma postura adequada durante o trabalho de parto, a frequência e intensidade corretas dos impulsos, o respeito do tempo necessário para realizar o parto, o nascimento na água e a estimulação do clitóris como método de o relaxamento durante o parto pode ser muito útil para prevenir lacerações vaginais e perineais.
Como executar
A incisão do períneo pode ser realizada de três formas principais: mediana (incisão longitudinal), lateral (incisão transversa) e mediolateral (incisão oblíqua).
A escolha do tipo de incisão é feita pelo cirurgião também com base nas características do paciente, do feto e do modo como ele ocorre. Em geral, tendemos a preferir a incisão mediana porque é mais conservadora e fácil de curar.
A operação é realizada sob anestesia local, claramente supérflua se a mulher já tiver sido submetida a anestesia peridural.
Tratamento pós-operatório
Após o nascimento do bebê, a ferida produzida pela episiotomia é fechada com algumas suturas, sempre sob anestesia local (essa intervenção tende a ser mais dolorosa que a própria incisão).
Nos dias seguintes deve ser dada especial atenção à desinfecção da ferida, a ser aplicada várias vezes ao dia e sempre após a micção e defecação, de acordo com as instruções do ginecologista com produtos específicos. Após a lavagem, é importante secar a ferida com ar quente ou passar suavemente com uma toalha limpa e macia. Se o médico considerar apropriado, também é possível aplicar cremes ou sprays de anestesia para aliviar a dor.
