generalidade
A concussão é uma alteração do estado de consciência devido a um trauma na cabeça. Por causa da agitação do cérebro, o sujeito afetado entra em um estado confuso circunscrito no tempo, geralmente limitado a alguns minutos.
causas
As três principais causas de concussão são:
- Acidente de viação;
- Queda acidental;
- Lesões esportivas ou outras atividades recreativas.
Uma concussão também pode ocorrer quando a cabeça e a parte superior do corpo são sacudidas violentamente.
Subjacente à condição está uma interrupção funcional de uma parte do cérebro, conhecida como sistema de ativação reticular (RAS). O SRA é um complexo de células cerebrais que pertence ao sistema nervoso central e contribui para:
- Regular o senso de consciência e consciência;
- Verifique o estado de vigília e o ritmo circadiano.
O sistema de ativação reticular também atua como um filtro: ele permite que você ignore informações irrelevantes, concentre-se nos detalhes necessários.
Durante uma lesão na cabeça que é grave o suficiente para causar uma concussão, o cérebro é movido de sua posição normal por um curto período de tempo. Essa rotação interrompe a atividade elétrica dos neurônios que compõem o SRA, que, por sua vez, desencadeia os sintomas associados ao trauma, como:
- Perda de memória;
- Curto período de inconsciência;
- Confusão de Mente
Quem está em risco?
Estudos mostram que crianças e adolescentes são mais vulneráveis à concussão, em comparação com outras faixas etárias, e precisam de mais tempo para se recuperar.
Se uma criança voltar a praticar um esporte antes da recuperação completa, uma segunda lesão na cabeça pode ter conseqüências muito mais graves.
Em pacientes idosos, quedas acidentais e acidentes automobilísticos são as causas mais comuns de concussão.
As atividades esportivas que expõem as pessoas a um risco maior de relatar uma concussão incluem: futebol, rugby, ciclismo, boxe e artes marciais, como karatê ou judô.
Vários fatores tornam algumas pessoas mais vulneráveis aos efeitos de um ferimento na cabeça:
- O paciente tem 65 anos ou mais;
- Cirurgia cerebral anterior;
- Condições que envolvem uma anormalidade da coagulação do sangue, como hemofilia (sangramento mais fácil) ou trombofilia (o que torna o sangue mais propenso à coagulação);
- Terapia com anticoagulantes, como varfarina ou aspirina em baixas doses.
Sinais e sintomas
Depois de sofrer uma concussão, o paciente pode apresentar um ou mais destes sintomas:
Sintomas cognitivos
- Amnésia (perda de memória), como não ser capaz de lembrar os eventos que ocorreram antes (amnésia retrógrada) ou após a concussão (amnésia anterógrada);
- Reflexos diminuídos;
- Confusão e dificuldade de concentração.
Sintomas físicos
- Dor de cabeça;
- Transtornos da visão, visão turva ou dupla;
- Percepção de um zumbido nos ouvidos (zumbido);
- Náusea ou vômito;
- tonturas;
- Sensibilidade ao ruído ou luz;
- Alterações de sabor ou cheiro;
- Perda de equilíbrio e problemas de coordenação;
- Cansaço e falta de energia;
- Distúrbios do sono: insônia ou sonolência excessiva.
Sintomas psicológicos
- Mudanças de personalidade ou problemas de adaptação psicológica: irritabilidade, distração, respostas emocionais inadequadas (exemplo: de repente começam a rir ou a chorar);
- Transtornos do humor: nervosismo, ansiedade ou depressão.
Os sinais de uma concussão podem ser leves e não imediatamente evidentes. Alguns indivíduos podem avisá-los após dias ou meses de lesão.
A concussão pode ocorrer com ou sem perda de consciência.
Sinais de alarme. Quando qualquer um dos seguintes sinais de aviso ocorrer, é especialmente importante procurar uma intervenção médica imediata:
- O paciente permanece inconsciente após a lesão inicial;
- O paciente manifesta problemas de compreensão e dificuldade em permanecer acordado;
- O paciente está confuso, agitado e demonstra um comportamento incomum.
Outros sinais de emergência incluem:
- Sonolência extrema, que persistiu por mais de uma hora desde a lesão;
- Fraqueza muscular em um ou nos dois lados do corpo;
- Problemas de visão persistente, movimentos oculares incomuns e pupilas oculares de diferentes tamanhos;
- Perda de consciência;
- Dificuldade de falar;
- Náusea vómito ou persistente;
- Convulsões ou convulsões epilépticas;
- Sangramento de uma ou ambas as orelhas;
- Surdez súbita em um ou ambos os ouvidos;
- Líquido vazando do nariz ou das orelhas (pode ser o líquido cefalorraquidiano que envolve o cérebro);
- Dor de cabeça persistente e intensa;
- Fraqueza, dormência, perda de equilíbrio, dificuldade de coordenação ou problemas com a marcha;
- Inconsciência persistente (coma).
Diagnóstico e manejo clínico
Os médicos desempenham um papel fundamental na identificação e gestão de lesões cerebrais traumáticas. A pessoa que faz o diagnóstico submete o paciente a um exame físico cuidadoso para avaliar qualquer sinal de dano mais grave, como sangramento no ouvido ou dispneia. Se o sujeito está consciente, o médico pode fazer perguntas, de modo a medir a capacidade de prestar atenção, aprendizado e memória. Alguns testes neuropsicológicos podem avaliar força, equilíbrio, coordenação, reflexos e percepção sensorial.
A investigação diagnóstica mais utilizada para confirmar uma suspeita de lesão cerebral é a tomografia computadorizada (TC). Isso permite avaliar a extensão da lesão na cabeça e garante que não haja hematomas ou hemorragias cerebrais. A imagem cerebral nem sempre é necessária após uma lesão cerebral traumática, mas geralmente é recomendada em adultos que:
- Eles perderam a consciência;
- Eles experimentam problemas persistentes com a memória de curto prazo e têm dificuldade para falar ou abrir os olhos;
- Eles mostram sinais e sintomas que sugerem uma fratura na base do crânio, como o vazamento de líquido claro do nariz ou das orelhas ou o aparecimento de manchas escuras acima e abaixo dos olhos ("olho negro");
- Eles são confusos ou manifestam outros sintomas neurológicos, como perda de sensibilidade em algumas partes do corpo, problemas com equilíbrio e marcha e mudanças persistentes na visão (exemplo: visão turva ou dupla).
Alternativamente, o dano pode ser avaliado com uma ressonância magnética ou raios-X, especialmente se acredita-se que o paciente pode ter sofrido lesões nos ossos do pescoço.
tratamento
Após uma concussão, é necessário submeter o paciente a um acompanhamento cuidadoso que, dependendo da gravidade da lesão na cabeça, pode durar vários dias ou semanas. De fato, os sintomas podem ser a base de uma condição mais grave, como no caso de um hematoma subdural ou uma hemorragia subaracnóidea.
Descanso é a melhor maneira de se recuperar de uma leve concussão. Além disso, é possível usar uma série de medidas para aliviar os sintomas:
- Evite situações estressantes e atividades físicas ou mentais exigentes (incluindo trabalho doméstico, exercício, escola ou uso de computador).
- Não pratique atividades que possam causar mais lesões na cabeça;
- Aplique uma bolsa de gelo na parte afetada, para reduzir o inchaço;
- Evite beber álcool ou tomar drogas;
- Evite a exposição a luzes e sons brilhantes;
- Tome medicação prescrita pelo seu médico para controlar a dor (exemplo: paracetamol);
- Não dirija ou jogue esportes de contato sem primeiro consultar seu médico;
- Prenda o cinto de segurança ao dirigir o carro e use um capacete durante o ciclismo, esqui, snowboard, skate, motociclismo ou qualquer atividade semelhante.
recuperação
A concussão cerebral pode causar uma ampla gama de complicações a curto ou longo prazo, afetando o pensamento, as sensações, a linguagem ou as emoções. Essas alterações podem levar a problemas de memória, comunicação e personalidade, bem como depressão, comprometimento cognitivo leve (MCI) e início precoce de demência.
A seguir, outras complicações potenciais de uma concussão:
- Síndrome pós-concussão cerebral : é uma condição pouco conhecida, na qual os sintomas da concussão são persistentes e podem durar semanas ou meses após a lesão.
- Crises pós-traumáticas : ocorrem dias ou meses após a concussão e podem requerer o manejo das crises com terapia anticonvulsivante.
- Epilepsia: o risco de desenvolver epilepsia duplica nos primeiros cinco anos após a concussão.
- Segunda síndrome do impacto : pode ocorrer quando um indivíduo ainda é sintomático e, antes de se recuperar completamente da concussão, sofre outro traumatismo craniano. Uma segunda lesão cerebral (ou trauma cumulativo) pode ser mais perigosa que a anterior. A congestão vascular, de fato, leva a um aumento súbito e maciço da pressão intracraniana, que pode ser difícil de controlar e pode causar sérios danos cerebrais ou morte.
- Encefalopatia traumática crônica (CTE) : é um exemplo do dano cumulativo. A encefalopatia traumática crônica, também chamada de encefalopatia boxer, é uma doença neurodegenerativa progressiva, causada por episódios repetidos de concussão. Os sinais e sintomas típicos incluem perda de memória, deficiências cognitivas e físicas e distúrbios comportamentais (especialmente depressão, impulsividade, agressividade, raiva, irritabilidade e comportamento suicida).
- Encefalomiopatia traumática crônica (CTEM) : um pequeno subgrupo de indivíduos com CTE desenvolve uma doença progressiva caracterizada por profunda fraqueza, atrofia e espasticidade, semelhante à esclerose lateral amiotrófica (ELA).
Síndrome pós-concussão
Síndrome pós-concussão cerebral (PCS) é o termo usado para descrever um conjunto de sintomas que podem persistir por semanas ou meses após a concussão. Estes incluem:
- Mudanças na capacidade de pensar, concentrar ou lembrar;
- Mudanças de humor e mudanças de personalidade;
- Dores de cabeça e enxaquecas (dor excruciante de um lado ou na frente da cabeça);
- fadiga;
- tonturas;
- Sensibilidade a luzes e ruídos altos;
- Distúrbios do sono
A causa exata do PCS ainda não está clara. Uma teoria hipotetiza que a síndrome pós-concussão representa o resultado de um desequilíbrio químico no cérebro, desencadeado pelo dano inicial. Outra teoria sugere que pode ser uma resposta emocional e psicológica à concussão, talvez uma forma mais leve de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).
Não há tratamento específico para os sintomas da síndrome pós-concussão, embora muitos medicamentos usados para tratar enxaquecas também tenham se mostrado eficazes no tratamento da dor de cabeça. Antidepressivos e psicoterapia podem ajudar a controlar sintomas psicológicos, como depressão e ansiedade. A maioria dos casos de síndrome pós-concussão tende a se resolver em 3-6 meses e apenas uma em cada 10 pessoas ainda terá sintomas após um ano.
