generalidade
A perda auditiva consiste na incapacidade parcial ou total de perceber um som em um ou ambos os ouvidos. Algumas pessoas nascem com perda auditiva (perda auditiva congênita), enquanto outras podem desenvolvê-la gradualmente com a idade (presbiacusia) ou como resultado de doença física ou trauma.
O diagnóstico ajuda a determinar a gravidade do problema auditivo. O médico ou um especialista pode recomendar a adoção de uma série de medidas para melhorar os problemas condutivos, mas em alguns casos é impossível reverter ou prevenir a hipoacusia.
Como funciona a audição
Para entender como ocorre a perda auditiva, é importante, antes de mais nada, aprender os mecanismos que permitem perceber uma sensação auditiva.
O som consiste em ondas de pressão conduzidas pelo ar ou pela água. O ouvido transforma essas ondas sonoras em impulsos nervosos auditivos, que são transmitidos ao cérebro. Anatomicamente, nos seres humanos o ouvido é distinguido em três áreas principais:
- Orelha externa : constituída por aurícula e canal auditivo. Graças à sua estrutura, permite transportar as ondas sonoras para a membrana do tímpano, que fornece a superfície para a captação do som e vibra em resposta.
- Ouvido médio : transmite a energia mecânica vibratória do som. Consiste em um sistema de três ossículos auditivos (martelo, bigorna e estribo), que amplificam e transferem as vibrações provenientes do tímpano para a janela oval (ou redonda), uma abertura na parede óssea da cavidade do ouvido médio.
- Ouvido interno : além do controle do equilíbrio, é responsável pela transdução da energia mecânica vibratória do som em impulsos nervosos. Os ossículos auditivos amplificam as vibrações e conduzem o estímulo para o ouvido interno, através do fluido contido na cóclea (endolinfa), uma estrutura semelhante a um caracol localizada no ouvido interno. As células pilosas (ou ciliadas) localizadas na cóclea se movem em resposta às oscilações e ajudam a transduzir a onda sonora em um sinal elétrico que é transmitido do nervo estado-acústico para o cérebro.
Quando o problema ocorre na cóclea ou ao longo do trajeto acústico, ocorre a surdez nervosa (central). Neste caso, as vibrações continuam a chegar à janela oval, mas os receptores não respondem ou emitem respostas que não chegam ao destino, ou seja, o cérebro. Certas drogas são capazes de penetrar na endolinfa e podem destruir os receptores. As infecções bacterianas também podem danificar as células ciliadas ou as estruturas nervosas.
Tipos de hipoacusia
Existem três tipos principais de perda auditiva:
- Perda auditiva transmissiva : ocorre quando o som não é conduzido eficientemente do ouvido externo para o interior (o tímpano e os ossículos acústicos estão envolvidos), muitas vezes como resultado de uma obstrução específica, por exemplo, de um plugue de ouvido ou de um acúmulo de líquido devido a uma infecção no ouvido. A perda auditiva transmissiva geralmente envolve uma redução no nível de som e os sons são percebidos como fracos.
- Perda auditiva neurossensorial : reduz a capacidade de ouvir sons fracos e se manifesta quando as células ciliadas do ouvido interno (cóclea) ou as vias nervosas sofrem danos. A perda auditiva neurossensorial é o tipo mais comum de perda auditiva permanente e deve-se principalmente ao processo natural de envelhecimento ou trauma;
- Perda auditiva mista : às vezes, uma perda auditiva transmissiva ocorre simultaneamente com uma perda auditiva neurossensorial. Em outras palavras, pode haver danos no ouvido médio ou externo e no ouvido interno (cóclea) ou no nível do nervo auditivo.
Níveis de gravidade
A perda auditiva pode ser leve, moderada, severa ou profunda . O nível de perda auditiva em uma pessoa é determinado pela realização de um teste auditivo para determinar o som, medido em decibéis (dB), que é menor do que o paciente é capaz de ouvir. Alguns distúrbios do ouvido, como o zumbido, não causam necessariamente perda auditiva.
- Perda auditiva leve (déficit acústico entre 25 e 39 dB). Uma ligeira perda de audição pode por vezes dificultar a realização de um discurso, especialmente em situações ruidosas.
- Hipoacusia moderada (déficit acústico entre 40 e 69 dB). Neste caso, o paciente pode ter dificuldades em seguir o discurso sem usar um aparelho auditivo.
- Perda auditiva severa (déficit acústico entre 70 e 89 dB). As pessoas que são severamente surdas geralmente precisam usar algumas formas de comunicação alternativa, como ler lábios ou usar linguagem de sinais, mesmo com o uso de um aparelho auditivo.
- Surdez ou perda auditiva profunda (déficit acústico> 90 dB). Indivíduos que são completamente incapazes de ouvir um som muitas vezes podem se beneficiar de um implante coclear.
Para fornecer uma ideia, pode ser útil comparar os níveis de déficit acústico com alguns sons familiares:
| Intensidade sonora de alguns ruídos comuns | |
| decibel | Fonte de ruído |
| Faixa de segurança | |
| 20 | Relógio correndo |
| 30 | sussurro |
| 50-60 | Conversa normal |
| 80 | Som de um despertador |
| Faixa de risco | |
| 85-90 | secador de cabelo |
| 100 | Motoslitta, concerto de rock |
| 110 | Atacante de martelo |
| Banda de ferimentos | |
| 120 | Sirene de ambulância |
| 140 (limiar de dor) | jato |
| 180 | Lançamento de um foguete |
Sons que se aproximam de 100 dB podem causar danos à audição.
Os sintomas
A perda auditiva pode estar presente no nascimento ou desenvolver-se em um estágio posterior na infância ou na idade adulta. Os sintomas da perda auditiva podem variar dependendo da causa. A perda auditiva pode se desenvolver gradualmente ao longo do tempo, particularmente devido a fatores associados à exposição ao ruído e à idade. A perda auditiva pode ocorrer mais rapidamente se estiver ligada à presença de excesso de cera, infecções ou doenças no ouvido médio.
Sinais e sintomas associados à perda auditiva podem incluir:
- Alguns sons parecem abafados;
- Dificuldade em compreender palavras e seguir conversas, especialmente quando há ruído de fundo ou quando você está em uma multidão de pessoas;
- As pessoas são frequentemente solicitadas a falar mais devagar, claramente e em voz alta;
- Há uma necessidade de aumentar o volume da televisão ou do rádio.
Outros sintomas incluem:
- Tontura ou falta de equilíbrio (mais comum na síndrome de Ménière e no neurinoma acústico);
- Pressão no ouvido (devido a uma alteração do fluido atrás do tímpano);
- Zumbido nos ouvidos (zumbido).
Sintomas em crianças
Sinais de perda auditiva em crianças
As crianças são rastreadas regularmente nas primeiras semanas de nascimento como parte do programa de triagem auditiva neonatal (NHSP).
No entanto, alguns sinais podem sugerir que você considere uma avaliação adicional da audição, por exemplo, se você perceber que a criança:
- Ele não tem medo de barulhos altos;
- Nos quatro meses de vida, não se transforma espontaneamente em fonte sonora;
- Ele mostra um atraso em aprender a pronunciar as primeiras palavras ou estas não são claras quando expressas.
causas
Algumas causas de perda auditiva incluem danos ao ouvido interno, acúmulo de cerume, certas doenças infecciosas e perfuração de um tímpano.
Perda auditiva transmissiva. A perda auditiva transmissiva envolve uma redução no nível de som ou a incapacidade de ouvir sons fracos; ocorre quando os sons não conseguem passar no interior da orelha. Esta condição é frequentemente causada por uma obstrução, que bloqueia o canal auditivo.
Algumas possíveis causas de perda auditiva transmissiva são:
- Ausência ou malformação da aurícula, do canal auditivo ou da orelha média;
- Presença fluida no ouvido médio;
- Infecção do ouvido (otite média) ou canal auditivo (otite externa);
- Alergias (otite média serosa);
- Tumores benignos;
- Orelha do nadador (otite externa).
A perda auditiva também pode ser causada por:
- Acúmulo gradual de cera de ouvido : pode bloquear o canal auditivo e impedir a condução de ondas sonoras apropriadas. Um plugue de cera é uma causa de perda auditiva entre pessoas de todas as idades. Isso causa uma leve perda de audição, que pode ser facilmente corrigida pela remoção do excesso de cera.
- Ruptura timpânica ( perfuração da membrana timpânica ): alterações súbitas de pressão, lesões traumáticas ou infecções podem causar ruptura da membrana timpânica e, consequentemente, danos à audição.
- Otosclerose : um endurecimento do estribo no ouvido médio torna a transmissão do som menos eficaz.
Perda auditiva neurossensorial. A perda auditiva neurossensorial ocorre quando as células ciliadas da cóclea ou as vias nervosas conectadas são danificadas.
A seguir, exemplos de condições que podem causar perda auditiva neurossensorial:
- Surdez congênita : Algumas pessoas podem apresentar um déficit acústico desde o nascimento ou manifestar a condição ao longo do tempo, devido a fatores genéticos (como síndrome de Down ou Usher) ou algumas complicações que surgem durante a gravidez e o parto.
Fatores não hereditários podem ser: diabetes gestacional ou infecções maternas, baixo peso ao nascer, asfixia neonatal (falta de oxigênio ao nascer), uso indevido de drogas ototóxicas durante a gravidez e icterícia grave no período neonatal (pode danificar o nervo auditivo no recém-nascido);
- Trauma acústico : a exposição prolongada a ruídos altos pode causar danos ao ouvido interno;
- Presbiacusia : a perda auditiva relacionada à idade é causada pela degeneração das células sensoriais;
- Traumatismo craniano e lesões no ouvido podem causar perda auditiva;
- Doenças infecciosas do ouvido interno (como meningite, sarampo e caxumba) ou do nervo auditivo (rubéola, encefalite) podem induzir perda auditiva, especialmente durante a infância;
- Otite crônica: pode levar a perda auditiva. Em alguns casos, essa condição também pode levar a graves complicações com risco de vida, como abscessos cerebrais ou meningite;
- Síndrome de Ménière : é uma patologia na qual o paciente sofre de vertigem e a perda auditiva tem um padrão variável e está associada ao zumbido e a sentimentos de obstrução no ouvido;
- Neurinoma acústico : tumor benigno que pode envolver o nervo auditivo;
- Distúrbios neurológicos, como esclerose múltipla e acidente vascular cerebral, podem afetar a audição.
O uso de drogas ototóxicas em qualquer idade - como alguns agentes citotóxicos, antibióticos e antimaláricos ou diuréticos - pode danificar a orelha interna. Alguns quimioterápicos e altas doses de aminoglicosídeos (exemplo: neomicina ou gentamicina) podem danificar a cóclea e o nervo auditivo, causando perda auditiva neurossensorial. Efeitos temporários na audição também podem ocorrer se você tomar doses muito altas de aspirina ou outros analgésicos.
Perda auditiva devido à idade
O envelhecimento é a principal causa de deficiência auditiva. Esta condição é conhecida como presbiacusia . Algumas pessoas começam a perder gradualmente a audição de 30 a 40 anos e o distúrbio é acentuado com a idade. A maioria dos sujeitos, aos 80 anos, apresenta problemas auditivos significativos. A perda auditiva relacionada à idade ocorre quando as células nervosas ou as células ciliadas dentro da cóclea degeneram e morrem gradualmente. Quando esses componentes estão danificados ou ausentes, os sinais elétricos não são transmitidos da maneira mais eficiente e ocorre perda de audição. Sons de alta frequência, como as vozes de mulheres ou crianças, podem se tornar difíceis de ouvir. Também pode ser difícil entender consoantes (como as letras s, t, pef). Este tipo de perda auditiva é permanente.
Trauma acústico
Outra causa comum de perda auditiva é o dano auditivo causado por ruídos excessivamente altos. Esse fenômeno é conhecido como trauma acústico e pode ocorrer quando parte da delicada estrutura interna do ouvido é danificada. Após exposição prolongada a ruídos altos, as células da cóclea ciliada ficam inflamadas e se desgastam. O nível de ruído e a duração da exposição são fatores importantes na determinação de um choque acústico.
Em particular, as pessoas que estão em risco de desenvolver um trauma acústico são aquelas:
- trabalhar com equipamentos que produzam ruído excessivo, como martelos pneumáticos ou máquinas especiais usadas na agricultura, construção ou trabalho em fábricas. Se a exposição a ruído alto for uma parte normal do ambiente de trabalho, existe um risco maior de danos no ouvido. Explosões (exemplo: fogos de artifício) ou armas de fogo também podem prejudicar sua audição de uma forma imediata e permanente;
- que trabalham em ambientes onde há música alta, como uma equipe de boate;
- ouvindo música alta com fones de ouvido. Outras atividades recreativas com níveis de ruído perigosamente altos incluem snowmobile ou motociclismo.
Perda auditiva e perda de audição - diagnóstico e tratamento »
