generalidade
A hérnia é o vazamento de uma víscera ou parte dela da cavidade natural que normalmente a contém; por isso, hernias existem em vários distritos do organismo; os abdominais ou inguinais são, sem dúvida, os mais frequentes.
etiopatogenia
Hérnias congênitas ocorrem quando um saco herniário está presente desde o nascimento.
Mesmo em hérnias de natureza adquirida, muitas vezes há uma predisposição anatômica combinada com uma fraqueza dos tecidos musculares e, especialmente, aponeurótica (tendão - colágeno).
Com base nessas premissas, o ator fundamental no aparecimento da herniação é a pressão endo-abdominal que, atuando nas áreas de fraqueza, especialmente durante os esforços, tende a empurrar as vísceras.
Anatomia patológica
A hérnia, em sua evolução, pode dar origem a um orifício interno simples ou a um canal real que consiste em um orifício interno ou externo.
Quando a hérnia passa por um canal verdadeiro, ela pode atravessar a parede abdominal de acordo com um trajeto oblíquo ou perpendicular, então falamos de hérnias oblíquas ou hérnias diretas. A ponta da hérnia (engajamento simples do anel interno) , hérnia intersticial ( quando o intestino para na espessura da parede do músculo aponeurótico) e hérnia completa (quando o orifício externo é excedido) também é distinguida.
O saco herniário é constituído por uma extroflexão do peritônio parietal (um tecido endotelial fino que circunda as vísceras herniadas e se engaja nos vários tratos descritos acima) e três regiões do saco são distinguidas: o colar, o corpo e o fundo. O conteúdo do saco varia com a zona hernial. O intestino delgado, o omento e o cólon constituem o conteúdo herniário mais comum.
sintomatologia
Na maioria dos casos, o paciente se queixa de um aparecimento gradual de inchaço em uma determinada hérnia, mas algumas hérnias, como inguinal ou epigástrica, podem ser dolorosas e agravadas imediatamente a partir da posição ereta associada aos esforços físicos.
evolução
Hérnia não tratada tende a aumentar e isso aumenta a probabilidade de complicações.
Há hérnias não tratadas que levam à chamada "perda de domicílio" dos órgãos abdominais, ou seja, a maioria das vísceras abdominais vai ocupar o saco herniário em vez da cavidade abdominal com consequentes problemas no compartimento torácico e na dinâmica respiratória.
Apenas o tratamento cirúrgico pode levar à cicatrização de hérnia.
complicações
O hernial throttle é a complicação mais grave, pois é uma constrição das vísceras herniadas que pode culminar com a oclusão-gangrena-peritonite.
Qualquer esforço associado a um aumento súbito da pressão abdominal pode atuar como um fator determinante do afogamento herniário.
Hérnia Inguinal
A hérnia inguinal sozinha representa mais de 90% das hérnias abdominais; aparece com frequência nos primeiros anos de vida ou no final da adolescência (muitas vezes congênita) para atingir o pico na velhice (muitas vezes adquirida). No sexo feminino raramente é confirmado, enquanto a hérnia crural prevalece.
O saco de hérnia pode crescer para chegar ao escroto e, neste caso, é chamado de hérnia inguino-escrotal.
Soluções terapêuticas clássicas
Incluem todas as intervenções realizadas por meio de incisão aberta ou inguinotômica. Dois momentos fundamentais da intervenção são identificados: A) dissecção e tratamento da bolsa B) Reconstrução do canal inguinal.
A reconstrução, que até os anos 1970 era prevalente com um método não protético (método de Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay), foi sobrecarregada por um risco consistente de recorrência. Com a introdução de materiais protéticos ( malha ) e duas técnicas principais denominadas Liechtenstein e Trabucco, as taxas de recaída foram reduzidas consideravelmente. A prótese cumpre assim o propósito de reforçar e integrar nos tecidos, mas ao mesmo tempo constitui um corpo estranho que deve ser fixado e alojado nos tecidos.
De particular interesse clínico são os conflitos entre o material implantado e as estruturas nervosas, que podem originar complicações de natureza dolorosa aguda e crônica.
Soluções terapêuticas laparoscópicas minimamente invasivas
A técnica laparoscópica mais utilizada é a TAPP (pré-peritoneal transabdominal); com este método, obtém-se a visão videolaparoscópica da parede abdominal a partir do interior, permitindo a avaliação tanto da virilha como das patologias abdominais associadas.
O acesso é feito pela cicatriz umbilical, limitando o dano estético. A prótese é inserida e colocada na parede abdominal a partir do interior, evitando dissecções sanguinolentas e alojada em um espaço denominado espaço pré-peritoneal; este espaço muito fino é em si mesmo livre de estruturas vasculares e nervosas. A prótese pode ser fixada com várias técnicas e dispositivos adicionais. Os grampos ou espirais chamados aderências podem, no entanto, dar origem a lesões vasculares-nervosas.
Os adesivos teciduais, em vez disso, que são colas biocompatíveis reais, permitem que a prótese seja fixada de maneira traumática, reduzindo bastante o risco de complicações.
Hérnia Crurale
É um tipo de hérnia menos freqüente que a inguinal, que aparece com maior frequência em mulheres após 30 anos. O anel crural, que é a sede da fraqueza desta hérnia, corresponde a um espaço anatômico imediatamente abaixo do ligamento inguinal e em estreita relação com os vasos femorais (artéria e veia).
terapia
Em analogia com as hérnias inguinais, existem técnicas clássicas que envolvem o condicionamento aberto e técnicas simples de plástico (técnica de Bassini) ou protética (técnica de Rutkow), ou técnicas de vídeo laparoscópico Mini Invasivo.
Hérnia Umbilical - Hérnias Epigástricas - Laparoceli
Todas essas hérnias afetam a parede abdominal anterior. A hérnia umbilical do adulto está na ordem da frequência no terceiro lugar depois do inguinal e o crural; sua frequência aumentou nos obesos.
As dimensões são muito variáveis, desde o pequeno saco herniário até as hérnias gigantes com perda de domicílio das vísceras. A hérnia epigástrica é sempre um defeito da linha média da parede abdominal anterior, que é mais alta no umbigo. Também para este tipo de hérnia, a complicação mais temerosa é o afogamento. Laparoceli significa hérnia que surge em sítios de intervenções cirúrgicas prévias.
Hérnia umbilical
terapia
Os princípios terapêuticos não diferem dos descritos até agora e fornecem técnicas Mini-Invasivas clássicas ou laparoscópicas.
Técnicas clássicas
É necessário realizar uma incisão aberta para isolar o saco herniário e reduzi-lo ao abdômen; Neste ponto, a parede abdominal pode ser reconstruída diretamente (sem prótese) ou protética com o uso de "Malha" para fortalecer os tecidos circundantes.
Soluções Terapêuticas
Técnicas laparoscópicas para o tratamento de hérnias abdominais
Através de alguns acessos laterais milimétricos à cavidade abdominal (geralmente três) é possível ver o defeito da parede a partir do interior por meio de videoscopia e introduzir um tipo particular de Malha chamada intraperitoneal.
Após a redução do conteúdo herniário, é possível aplicar a prótese fixando-a à parede abdominal com meios mecânicos traumáticos, como pontos, espirais de metal ou âncoras, chamados Tacks .
Aplicação de uma malha em laparoscopia. Esta intervenção visa prevenir uma nova herniação (recorrência) através da fraqueza da parede abdominal.
Os materiais metálicos clássicos usados para fixar essa "malha artificial" podem levar a complicações. Por esta razão, quando as circunstâncias permitirem, é preferível usar adesivos de fixação biológica. Imagem tirada do site: californiaherniaspecialists.com
Infelizmente, estes meios de fixação protética podem originar complicações de natureza hemorrágica ou álgica (dor aguda e crónica). Alternativamente, com a técnica inovadora desenvolvida pelo dr. Darecchio e sua equipe, a fixação da prótese pode ser feita de forma não traumática, graças ao uso de adesivos teciduais e um aplicador especial dedicado especificamente a esse tipo de intervenção.
Técnica Darecchio
Técnica Mini-Invasiva para o Cuidado das Hérnias Abdominais
Os adesivos teciduais, por serem menos traumáticos, permitem fixar a prótese sem causar dano vascular e / ou nervoso e podem reduzir a taxa de complicações nesse tipo de cirurgia.
Esta é a inovação introduzida pelo cirurgião italiano Dr. Antonio Darecchio, que desenvolveu uma técnica laparoscópica que permite tratar a patologia da hérnia da parede abdominal, de forma menos invasiva, graças ao uso de "colas biológicas" especiais para fixação das próteses, em vez de pontos metálicos ou traumáticos, que podem causar dor ou complicações graves.
A técnica baseia-se no uso de um instrumento cirúrgico de uso único e baixo custo. Este instrumento captura o gás CO 2 normalmente usado em laparoscopia dentro de um frasco de plástico fino e transparente. A câmara de baixa pressão inflável que é criada ocupa toda a cavidade abdominal. Neste ponto, o frasco assume a forma da cavidade abdominal dentro da qual infla e, desta forma, faz com que a prótese adira ao peritônio parietal de forma total e perfeita. Você pode fixar totalmente a prótese na parede abdominal através dos adesivos cirúrgicos.
Apesar dos avanços médicos da última década, explica o cirurgião, as complicações pós-operatórias com as técnicas atualmente mais utilizadas podem ser muitas: a extensa incisão da cirurgia tradicional é muito invasiva, as unhas, as espirais de metal e os pontos utilizados para a cirurgia tradicional. fixação da retina protética são corpos estranhos que nosso organismo pode, a longo prazo, recusar, a dor pode se tornar crônica e a convalescença é muito longa.
Com essa técnica, através de uma incisão de 12 mm, é possível tratar a hérnia de forma menos traumática, dando ao paciente uma chance de recuperação mais rápida e com menor risco de complicações. Além disso, a prótese posicionada intraperitonealmente tem uma carga física elevada e, por estas razões, é particularmente recomendada em pacientes que praticam condicionamento físico e musculação em nível profissional.
Para mais informações, consulte o site do Dr. Antonio Darecchio: www.internationalherniacare.com.
