generalidade
A saúde do fígado pode ser avaliada com uma amostragem de sangue simples e comum de uma veia do antebraço.
A amostra de sangue assim obtida é então analisada em laboratório, a fim de dosear os marcadores de função e saúde hepática (ou seja, estabelecer a concentração plasmática de substâncias que têm a ver com a eficiência e integridade estrutural do órgão).
Por esse motivo, para identificar com segurança uma doença hepática, além de comparar os valores de múltiplos marcadores, pode ser necessário recorrer a ultrassonografia ou biópsias do órgão.
| DANO CELULAR | |||
| AGUDA | CRÔNICA | COLESTASE | |
| albumina | normal ou diminuído | normal ou fortemente diminuído | normal |
| bilirrubina | normal ou fortemente aumentado | normal ou aumentado | aumentou |
| transaminases | fortemente aumentado | aumentou | ligeiramente aumentado |
| ALP | normal | normal | fortemente aumentado |
| GGT | ligeiramente aumentado | ligeiramente aumentado | fortemente aumentado |
| PT (tempo de protrombina) | normal | ligeiramente aumentado | ligeiramente aumentado |
o que
O painel hepático é um conjunto de análises que permite avaliar o estado de saúde do órgão.
Normalmente, os valores hepáticos são determinados por análises realizadas ao mesmo tempo em uma amostra de sangue.
Normalmente, os parâmetros incluídos neste painel são:
- Bilirrubina total e fracionada (conjugada e não conjugada);
- Enzimas (transaminase, fosfatase alcalina e gama-glutamiltranspeptidase);
- Proteínas plasmáticas (albumina e globulinas);
- Fatores de coagulação (tempo de protrombina e tempo parcial de tromboplastina).
Em relação às decisões do médico e à disponibilidade do laboratório, os testes de função hepática também podem incluir a análise de:
- fibrinogênio;
- Desidrogenase lática (LDH);
- Marcadores de hepatite viral;
- Pseudocolinesterase.
Porque é medido
O painel hepático é útil para avaliar e monitorizar a inflamação aguda e crónica (hepatite), danos no fígado e / ou doenças (desde cirrose a tumores).
Quando é exigido o exame?
O médico pode verificar os valores do fígado quando suspeita que o órgão pode ter algum problema estabelecido ou suspeito, ou nos casos em que o paciente está tomando medicamentos hepatotóxicos.
O painel hepático também é indicado quando sintomas de doença hepática são encontrados, como:
- Icterícia (coloração amarela da pele, esclera e outros tecidos, causada por um excesso de bilirrubina circulante);
- Urina escura;
- Náusea, vômito e / ou diarréia;
- Perda de apetite;
- Fezes com sangue ou traços escuros;
- Inchaço ou dor no estômago;
- Alterações do peso corporal;
- Fadiga ou fraqueza.
Um ou mais desses valores hepáticos também podem ser avaliados quando uma pessoa toma habitualmente o excesso de álcool ou foi exposta a vírus da hepatite.
Valores normais
| valores fígado | Significado clínico | Valores normais |
| albumina | Sintetizada a partir do fígado, a albumina é a proteína plasmática mais abundante. Seus valores diminuem na presença de doenças crônicas do fígado, como a cirrose, devido à síntese reduzida. O mesmo resultado pode ocorrer na presença de doença renal crônica (síndrome nefrótica), devido à perda anormal de albumina na urina, mas também na presença de desnutrição severa, jejum prolongado, catabolismo protéico e inúmeras outras condições. Por esta razão, a capacidade de síntese de proteína hepática é avaliada pela dosagem preferencialmente de outros marcadores, tais como fatores de coagulação. | 3, 9 - 5, 0 g / dl |
| ALT | A alanina transaminase, mais simplesmente ALT, ALAT ou SGPT, é uma enzima presente nas mitocôndrias das células hepáticas (hepatócitos), envolvidas na síntese de proteínas. Quando um hepatócito é lesado, inevitavelmente produz um escape desta e de outras enzimas, que aumentam sua concentração no sangue. Como consequência, os valores sangüíneos de ALT aumentam significativamente durante a lesão aguda de órgãos, como durante hepatite viral aguda, hepatite crônica ou overdose de paracetamol (hepatite fulminante). | 9 a 60 UI / l |
| AST | O aspartato transaminase (AST), também conhecido como ASAT ou SGOT, é outra enzima contida nas células do fígado; conseqüentemente, um aumento no sangue reconhece as mesmas causas hepáticas, embora possa ser facilmente trazido de volta a um dano cardíaco ou muscular. É, portanto, um índice inespecífico da função hepática; seus valores podem ser colocados em relação aos da ALT para voltar à natureza - fígado ou extra-hepático - do aumento dessas transaminases. Se a ALT é muito mais aumentada que a AST, é plausível um dano hepático, viceversa cardíaco. A comparação dessas e outras enzimas com os valores de creatina quinase pode confirmar ou negar a origem hepática do problema. De fato, a creatina quinase aumenta na presença de uma lesão muscular, portanto valores normais associados a altos valores de ALT sugerem um problema no fígado. | 10 - 40 UI / L |
| ALP | A fosfatase alcalina (ALP) é uma enzima contida nas células que revestem a camada mais interna dos ductos biliares intra-hepáticos. Portanto, um aumento nos valores de ALP no sangue pode ser devido a várias obstruções biliares (cálculos biliares), colestase intra-hepática ou doenças hepáticas infiltrativas (por exemplo, um tumor). O aumento também é comum na presença de doenças oseanas. | 30 - 120 UI / l |
| Bilirrubina TOTAL BILIRUBINA DIRECT | A bilirrubina é um produto de degradação da EME, um componente chave da hemoglobina contida nos glóbulos vermelhos. Uma vez sintetizada (bilirrubina indireta ou não-conjugada), torna-se solúvel em água no fígado (bilirrubina direta ou conjugada) e é secretada na bile (que é despejada no intestino). Um aumento na fração total com uma alta fração conjugada não conjugada e normal pode, portanto, refletir um problema de função hepática (cirrose, hepatite viral, etc.) ou um aumento do catabolismo das hemácias (anemia hemolítica). Em contraste, um aumento na fração conjugada (direta) pode refletir um problema de obstrução biliar intra ou extra-hepática. Os níveis de bilirrubina indireta levemente aumentados, com todos os outros marcadores da função hepática na norma, são comuns na síndrome de Gilbert. O excesso de bilirrubina no sangue dá à pele e à esclera palpebral uma cor amarelada (icterícia). | TOTAL 0, 1-1, 2 mg / dL DIRECT 0 a 0, 3 mg / dl |
| GGT | A gama glutamil transpeptidase (GGT) é uma enzima envolvida nos mecanismos de desintoxicação hepática. Seus níveis aumentam significativamente em intoxicação por álcool etílico (agudo ou crônico). | 0 a 51 UI / l |
| TEMPO DE PRO TROMBINA | Este exame de sangue mede o tempo de coagulação do plasma; Como o fígado é o órgão-chave na síntese de proteínas de coagulação, um aumento nesse intervalo pode indicar dano hepático. Veja também INR. | 11 a 13 segundos |
| LACTATO Hidro-Genasis | A desidrogenase láctica (LDH) é uma enzima encontrada em muitos tecidos do corpo, incluindo o fígado. É, portanto, um índice altamente específico da função hepática, e seu aumento também pode, mas não necessariamente, indicar danos ao fígado (neste caso, especialmente as isoformas LDH 4 e LDH5). | - |
| EXAMES imuno- LOGIC | Na presença de uma suspeita de uma possível hepatite viral, testes imunológicos podem ser realizados na amostra de sangue, a fim de procurar vírus e anticorpos dirigidos contra eles. A pesquisa de auto-anticorpos pode ser conduzida na presença de suspeitas sobre possíveis doenças hepáticas auto-imunes, desencadeadas pela presença de anticorpos anormais dirigidos contra as mesmas células do corpo (cirrose biliar primária, hepatite autoimune, colangite esclerosante primária). |
Valores Altos - Causas
bilirrubina
Um excesso de bilirrubina indireta pode ser devido a:
- Doenças hemolíticas;
- Dano de droga;
- Algumas doenças hereditárias que alteram a capacidade do fígado de converter a bilirrubina indireta em direta, como as síndromes de Gilbert e Crigler-Najjar.
Um aumento na bilirrubina direta pode depender de:
- Doenças do fígado, como cirrose, hepatite viral e tóxica;
- Obstruções do trato biliar devido, por exemplo, a cálculos ou tumores do fígado ou pâncreas.
transaminases
Os valores extremamente elevados das transaminases indicam necrose aguda das células hepáticas ou danos no fígado devido a:
- Hepatite viral aguda;
- Hepatite induzida por toxinas ou drogas;
- Hepatite isquêmica ou infarto hepático.
Nestes casos, os valores hepáticos são elevados por dias ou, no caso da hepatite viral, até mesmo por semanas.
Valores acima do normal também podem ser determinados por:
- Cirrose hepática por qualquer causa;
- Esteatose não alcoólica;
- Distúrbios colestáticos;
- carcinoma hepatocelular;
- Metástases hepáticas;
- Exacerbação aguda de hepatite auto-imune;
- Reativação da hepatite B crônica;
- Síndrome de Budd-Chiari aguda;
- Doença hepática gordurosa.
Elevações moderadas podem ser observadas em distúrbios hepáticos crônicos (hepatite crônica e alcoólica) e obstrução dos ductos biliares.
O aumento da ALT (alanina aminotransferase) também pode depender de doenças que afetam órgãos e tecidos além do fígado: por exemplo, distrofias musculares, descompensação circulatória, trauma, obesidade, pancreatite, destruição de hemácias (hemólise) e mononucleose (a chamada beijar doença).
Fosfatase alcalina
Os valores de ALP aumentam significativamente quando ocorre uma alteração do trato biliar (como uma obstrução) e, em menor grau, no caso de distúrbios hepáticos, como:
- hepatite;
- cirrose;
- câncer;
- Distúrbios infiltrativos (amiloidose, sarcoidose, tuberculose, abscesso e metástase).
Ocasionalmente, aumentos isolados podem ocorrer mesmo na ausência de distúrbios hepáticos ou biliares evidentes:
- Alguns tumores sem envolvimento hepático óbvio;
- Após a ingestão de refeições com alto teor de gordura;
- gravidez;
- Crianças e adolescentes em fase de crescimento (devido ao desenvolvimento ósseo);
- Insuficiência renal crônica.
Gama-glutamil transpeptidase (GGT)
Valores elevados de GGT são encontrados nas disfunções hepatobiliares, particularmente na colestase.
O aumento da gama-glutamil transpeptidase também é observado durante o consumo de álcool e em algumas condições, como a insuficiência cardíaca congestiva.
Quando a fosfatase alcalina é aumentada, mesmo se GGT estiver, então pode haver suspeita de disfunção hepática ou biliar; Se, por outro lado, a gama-glutamil transpeptidase é normal, o aumento da fosfatase alcalina é mais provável que seja um sinal de doença óssea.
Tempo de protrombina (PT)
Um alongamento do TP pode ser observado na doença hepática, deficiência de vitamina K, durante o uso de drogas que reduzem o risco de trombose (varfarina) e na falta de fatores de coagulação.
Valores baixos - causas
Tempo de protrombina (PT)
O tempo de protrombina também permite avaliar a função hepática, uma vez que existe uma correlação entre as anormalidades da coagulação, medida pelo tempo de protrombina e o grau de disfunção orgânica. De fato, quando o fígado está significativamente danificado, os fatores de coagulação não são produzidos normalmente.
albumina
No caso de uma doença hepática crônica (por exemplo, cirrose), os níveis séricos de albumina (e sua síntese) estão diminuídos. Alcoolismo, inflamação crônica e desnutrição protéica também reduzem a síntese dessa proteína.
Outra causa pode ser uma perda excessiva através dos rins (síndrome nefrótica), do intestino ou da pele (por exemplo, queimaduras graves).
bilirrubina
Uma diminuição nos níveis de bilirrubina pode ser causada por:
- Alguns tipos de anemias (aplásticas e sideropênicas);
- Tomar certos sedativos (por exemplo, barbitúricos).
Fosfatase alcalina
Uma diminuição na fosfatase alcalina também pode ser causada por hipotireoidismo, anemia, desnutrição ou idade avançada.
Gama-glutamil transpeptidase (GGT)
Níveis baixos ou normais de GGT não são preocupantes, pois são indicativos de boa função hepática: as chances de que o paciente sofra de uma doença do fígado são, portanto, baixas. Em alguns casos, a redução da GGT pode depender da ingestão de certos medicamentos, como a pílula anticoncepcional ou os clofibratos.
Como eles medem
Os valores do fígado são medidos em uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.
preparação
Os valores do fígado são determinados após um jejum de 10-12 horas.
Interpretação de Resultados
Os testes do painel do fígado não são diagnósticos para uma patologia específica, mas dão uma indicação sobre a existência, a extensão e o tipo de problema que afeta o fígado, a saber:
- Obstrução do trato biliar;
- Dano hepatocelular agudo;
- Doença hepática crônica.
Uma vez que os resultados de todo o painel do fígado tenham sido avaliados, os principais quadros clínicos são diferenciados e o médico indica a execução de testes detalhados direcionados e específicos para entender a causa do dano e / ou doença hepática. O uso de múltiplos testes laboratoriais melhora as chances de detectar anormalidades hepatobiliares, ajudando a diferenciar as suspeitas clínicas e a gravidade da doença que envolve o fígado.
