generalidade
Dor de cabeça de tensão é a forma mais comum de dor de cabeça e, relativamente, a menos dolorosa.
Dor de cabeça de tensão é mais comum em mulheres e afeta principalmente pessoas que passam muito tempo sentadas em posições ruins ou acumulando estresse .
Mesmo má oclusão dentária, falta de descanso, cervicalgia e astenopia (fadiga visual) podem contribuir para o aparecimento de cefaléia do tipo tensional. O distúrbio também pode estar relacionado à depressão ou ansiedade: atualmente, uma forma de dor de cabeça não associada à tensão muscular tem sido reconhecida, portanto, provavelmente apenas de origem psicológica .
A cefaléia por tensão geralmente tem características variáveis na mesma pessoa que tende a sofrer com isso. Em muitos casos, no entanto, essa forma de cefaléia causa uma intensidade persistente, leve ou média, localizada na região occipital, ou seja, na parte de trás do crânio, acima da nuca. Em alguns indivíduos, por outro lado, a dor constritiva (geralmente chamada de "círculo de cabeça") está concentrada principalmente nos olhos e nas têmporas (região frontal) ou é generalizada em toda a cabeça. A cefaleia tensional é freqüentemente bilateral, isto é, afeta tanto o lado direito quanto o lado esquerdo.
Os ataques de dor podem durar de meia hora a 5-7 dias.
A dor de cabeça de tensão pode ser episódica ou crônica (se as crises ocorrerem a cada dois ou três dias). Esta forma de dor de cabeça não envolve outros sintomas, como incapacidade funcional, náusea ou aversão à luz (fotofobia), que são tipicamente associados à enxaqueca. Além disso, a cefaléia tipo tensional não afeta as atividades diárias normais do paciente e o movimento parece ajudar a aliviar o distúrbio.
Para gerenciar adequadamente essa forma de dores de cabeça, é necessário identificar e tratar possíveis gatilhos.
Causas e gatilhos
Cefaléias de tração afetam até 75% da população, com maior prevalência no sexo feminino.
As causas do distúrbio não são totalmente conhecidas, mas a maioria dos especialistas concorda que essa forma de dor de cabeça depende de uma contração involuntária e contínua dos músculos do pescoço, da testa, das têmporas, do pescoço e do pescoço. ombros. A cefaleia tensional é de fato mais comum em pessoas que, por razões de estudo ou trabalho, tendem a assumir uma posição incorreta (mais tendenciosa); isso força os músculos do pescoço e da cabeça a endurecerem mais para encontrar o equilíbrio ideal.
Na origem dessa forma de cefaleia, no entanto, também pode haver causas mais estritamente neurológicas, como alterações nos centros cerebrais que controlam a percepção da dor e a tolerância ao estresse.
Os principais fatores que desencadeiam dores de cabeça tensionais são eventos estressantes, distúrbios nervosos, ansiedade e depressão; Por esse motivo, a condição é freqüentemente considerada um distúrbio psicossomático . Não é por acaso que as pessoas que se encontram nestas situações tendem a descarregar a tensão acumulada ao nível do ombro, contraindo os músculos do pescoço e da cabeça; esse esforço involuntário, porém contínuo, resulta em um ataque de dor de cabeça.
Além disso, é necessário considerar que os sujeitos que estão passando por um período de exaustão psicofísica apresentam um limiar de dor menor que a média, devido à diminuição do nível de endorfinas. Se o nível dessas substâncias é baixo, até mesmo uma simples contração muscular pode ser sentida de uma forma mais dolorosa e intensa.
Além do estresse, os outros fatores que desencadeiam dores de cabeça tensionais incluem:
- Posturas ruins que favorecem a tensão contínua dos músculos do pescoço;
- Abuso de drogas, que causa dependência;
- Problemas com a articulação da mandíbula;
- Desequilíbrios hormonais;
- Alterações do ritmo sono-vigília
Os sintomas
A cefaleia de tensão é caracterizada por dor de intensidade leve ou moderada, frequentemente descrita como constritiva . A dor de cabeça é persistente e não pulsante .
Essa forma de cefaléia se origina na região occipital (nuca) ou frontal (templos e testa) e se espalha por toda a cabeça : a perturbação se manifesta como uma sensação de peso ou aperto que aperta a cabeça, dando origem ao famoso "círculo" ou "banda".
Ao contrário das dores de cabeça da enxaqueca, as dores de cabeça intensas não são acompanhadas por incapacidade funcional, náusea ou aversão à luz (fotofobia), e não são exacerbadas pela atividade física, estímulos luminosos, sons ou cheiros.
Os potenciais desencadeantes da cefaléia do tipo tensional crônica incluem distúrbios do sono, estresse, disfunção da articulação temporomandibular, astenopia e cervicalgia.
Como regra, os ataques de dor de cabeça começam várias horas depois de acordar e pioram ao longo do dia; os pacientes raramente acordam do sono.
As formas crônicas podem variar em intensidade ao longo do dia, mas quase sempre estão presentes.
freqüência
A dor de cabeça de tensão pode ser episódica ou crônica .
No primeiro caso, as crises de dor de cabeça ocorrem por menos de 15 dias por mês. A cefaleia tensional episódica é muito comum; A maioria dos pacientes tira o alívio de tomar analgésicos de venda livre e não entra em contato com o médico.
Na cefaléia de tensão crônica, no entanto, a cefaléia se manifesta no geral, por pelo menos seis meses por ano, por mais de 15 dias por mês.
Duração de um episódio
A duração das crises é muito variável. Nas formas episódicas, a cefaleia tensional ocorre por um período que varia de 30 minutos a 7 dias. A cefaléia por tensão crônica pode durar, no entanto, horas, dias, semanas, meses ou anos e ser contínua.
Em formas mais brandas, o distúrbio freqüentemente ocorre em situações estressantes, enquanto que na dor mais severa e crônica geralmente aparece de manhã ao acordar e continua até a noite.
Possíveis sintomas associados
Outros sintomas que podem estar associados à cefaléia tensional podem ser: dor nos músculos pericranianos (regular o movimento da mandíbula) e manifestações ansiosas. Vômitos e náuseas raramente ocorrem.
diagnóstico
O diagnóstico de cefaléia tensional é baseado nos sintomas característicos e na negatividade da objetividade clínica (incluindo a neurológica).
As medidas mais apropriadas para combater a cefaléia tensional devem ser indicadas pelo médico, que deve primeiro coletar algumas informações sobre a apresentação do distúrbio (anamnese), incluindo:
- Local de dor (unilateral, bilateral, frontal, occipital, etc.);
- Gravidade (leve, moderada, grave ou incapacitante) e qualidade de cefaléia (constritiva, pulsante, intermitente, constante, opressiva ou piercing);
- Modo de início (por exemplo, súbito ou gradual);
- Duração das crises dolorosas e tempos em que ocorrem;
- Quaisquer sintomas concomitantes;
- Falta de descanso ou atividades que podem ter contribuído para o início da dor (por exemplo, devido a esforço físico ou após manter uma determinada postura por um longo período).
Para episódios recorrentes de cefaléia por tensão, devemos investigar:
- Idade de início;
- Freqüência de episódios e referências temporais de acordo com situações específicas (como, por exemplo, qualquer correlação com uma fase do ciclo menstrual);
- Resposta a tratamentos (incluindo medicamentos de venda livre).
Para facilitar a formulação do diagnóstico de cefaléia do tipo tensional, pode ser útil preencher um " diário de dor de cabeça ", para ajudar seu médico a entender melhor quais situações mais facilmente predispõem a dores de cabeça (por exemplo, atividade realizados, consumidos alimentos e quaisquer medicamentos tomados antes de seu aparecimento) eo progresso dos ataques ao longo do tempo.
A compilação desse tipo de registro também permite monitorar e determinar a eficácia de qualquer abordagem terapêutica adotada.
Diagnóstico por Imagem
Se o paciente tiver uma cefaleia incomum, complicada ou refratária para descartar outras causas de cefaléia tensional ou condições patológicas mais graves, o médico poderá indicar outras investigações, como:
- Tomografia computadorizada e ressonância magnética : permitem excluir as lesões expansivas benignas ou malignas do desenvolvimento, como adenoma hipofisário ou neoplasia cerebral.
- A punção lombar (ou rachicentesi, técnica que prevê a extração do líquido cefalorachidiano) é realizada para obter o diagnóstico diferencial quanto a condições como uma infecção, uma meningite ou outra condição neurológica.
tratamento
Para limitar a frequência de dores de cabeça por estresse, é bom intervir nos fatores desencadeantes, tanto pela ingestão de drogas, quanto pela correção de qualquer comportamento incorreto.
Para a maioria das formas tensivas ligeiras a moderadas, são utilizados analgésicos (como o paracetamol) e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), tais como o ibuprofeno, o naproxeno, o diclofenac e o ácido acetilsalicílico; essas drogas ajudam a combater a dor e a proporcionar alívio.
Os opiáceos ou narcóticos raramente são usados, devido aos seus efeitos colaterais e ao potencial desenvolvimento de um vício.
Em alguns casos, o médico pode indicar o uso de relaxantes musculares, que diminuem a contração muscular ou, se essa forma de cefaleia estiver associada a eventos particularmente estressantes, ansiedade e humor deprimido, podem prescrever ansiolíticos . Antidepressivos (tricíclicos ou inibidores seletivos de recuperação de serotonina, ISRSs) também podem ser usados para prevenir ataques de cefaléia tensional (para reduzir sua frequência e gravidade), especialmente se ocorrerem com dores de cabeça freqüentes ou crônicas que não são aliviado de outros tratamentos.
Intervenções comportamentais e psicológicas (por exemplo, terapia cognitivo-comportamental e técnicas de controle do estresse) podem ser úteis entre as terapias complementares para essa forma de dor de cabeça. Além disso, o biofeedback pode contribuir para o gerenciamento de cefaléias causadas por tensão, que induz o relaxamento dos músculos através do uso de eletrodos, e a massagem terapêutica, uma técnica manual que pode ajudar a reduzir a tensão muscular.
Yoga, como qualquer outra técnica de relaxamento, também provou ser eficaz em dores de cabeça tensivas.
Dicas práticas e estilo de vida
A prevenção da cefaleia tensional ou a redução da frequência de ataques é possível através da adoção de um estilo de vida saudável e respeitando certas regras de comportamento:
- Não cure a dor de cabeça com o "faça você mesmo": o tratamento deve ser sempre estabelecido pelo médico. Em particular, não use analgésicos e outros medicamentos de venda livre de maneira descontrolada.
- Evitar conflitos, tanto no trabalho como na família, e todas aquelas situações que induzem ansiedade e estresse, as principais causas das dores de cabeça por tensão. Para ajudar a reduzir a tensão, pode ser útil planejar e organizar o dia com antecedência. Além disso, é aconselhável reservar todos os dias e espaço para se dedicar às atividades que você preferir, como ler um livro, inscrever-se em uma aula de dança ou assistir à TV.
- Respeitar o ritmo sono-vigília: dormir excessivamente ou pouco em relação às suas necessidades é um fator que altera o equilíbrio geral do organismo e que pode facilitar o aparecimento de cefaleia tensional.
- Pratique atividade física regular: os esportes ajudam a aliviar o estresse e a tensão, promovem o sono e ajudam a regular os ritmos biológicos. Atenção, no entanto, para esforços físicos muito intensos.
- Verificar se a origem da cefaleia tensional não depende de problemas na articulação da mandíbula ou anomalias dentárias; Neste caso, a intervenção do dentista é necessária.
