generalidade
A bradicardia sinusal é a diminuição da freqüência cardíaca abaixo do limite mínimo normal, estabelecido por convenção a 60 batimentos por minuto.
É uma arritmia - uma alteração do ritmo cardíaco normal - que não envolve qualquer irregularidade no batimento cardíaco.
A bradicardia sinusal pode ter um significado fisiológico ou um significado patológico.
Por outro lado, a bradicardia sinusal é uma condição patológica que resulta de condições / situações como: síndrome do nódulo sinusal, hipotireoidismo, hipotermia, anorexia nervosa, etc.
Para um diagnóstico preciso da bradicardia sinusal, um eletrocardiograma é essencial.
O tratamento da bradicardia sinusal depende das causas desencadeantes.
Breve lembrança anatômica e funcional do coração
O coração é um órgão desigual, formado por um músculo particular - o miocárdio - capaz de gerar e conduzir autonomamente os impulsos para a contração dos átrios (átrio direito e átrio esquerdo) e dos ventrículos (ventrículo direito e ventrículo esquerdo).
A fonte desses impulsos, que são comparáveis aos sinais elétricos, está localizada no nível do átrio direito do coração e é chamada nodo sinusal .
O nodo do seio atrial tem a tarefa de escanear a freqüência correta de contração do órgão cardíaco.
Médicos e cardiologistas falam de ritmo cardíaco normal ou ritmo sinusal quando o coração se contrai sob a ação do nódulo sinusal. A frequência cardíaca normal de um humano adulto tem uma frequência de contração de descanso entre 60 e 100 batimentos por minuto.
Uma arritmia cardíaca é uma alteração do ritmo cardíaco normal, que pode tornar-se mais rápida, mais lenta ou assumir uma frequência irregular.
Figura: para obter o melhor em sua ação contrátil, o nó sinusal faz uso de alguns centros para a classificação de impulsos elétricos. Esses centros são o nó atrioventricular, o feixe de His e as fibras de Purkinje, que juntos formam o chamado sistema de condução elétrica do coração com o nó sinusal atrial.
No sistema de condução elétrica do coração, o nódulo do nó atrial constitui a principal peça central (um marcador de trajetória porque sinaliza a frequência cardíaca); o nodo atrioventricular, o feixe de His e as fibras do Purkinje, por outro lado, representam os centros de percurso secundários, pois dependem do nó sinusal atrial.
O que é bradicardia sinusal?
A bradicardia sinusal é uma arritmia cardíaca, caracterizada apenas pela diminuição da freqüência cardíaca abaixo do limite mínimo de 60 batimentos por minuto.
A bradicardia sinusal, portanto, é uma alteração do ritmo cardíaco sem irregularidade no ritmo.
ANÁLISE DO NOME: AS PALAVRAS BRADICARDIA E SINUSAL
A palavra "bradicardia" deriva da união de dois termos gregos, neste caso "bradys" (βραδύς), que significa "lento", e "cardiá" (καρδιά), que significa "coração".
Assim, bradicardia significa, literalmente, "coração lento".
A palavra "sinus" refere-se ao local de origem da arritmia, ou seja, o nó do seio atrial.
causas
A bradicardia sinusal pode ter um significado fisiológico ou patológico.
As causas mais comuns de bradicardia sinusal com significado fisiológico são:
- Resto da noite .
Durante a noite, o coração humano tende a desacelerar sua frequência de contração naturalmente, porque as demandas de sangue de alguns órgãos e tecidos do corpo são menores.
- Um aumento no tom vagal .
É uma consequência clássica do treinamento esportivo. Os atletas, especialmente os de alto nível e que praticam esportes de longa duração, como ciclismo, corrida, natação, etc., têm um coração cuja frequência cardíaca básica é mais lenta que o normal.
Apenas para dar um exemplo, os ciclistas profissionais registram uma frequência cardíaca, de manhã, imediatamente após acordar, em torno de 30 a 35 batimentos por minuto.
Os fatores que mais comumente levam ao aparecimento de bradicardia sinusal com significado patológico são:
- A disfunção do nódulo do seio atrial, como a chamada síndrome do nó sinusal (NB: nódulo sinusal é sinônimo de nódulo sinusal).
Entre as possíveis causas de disfunção do nódulo sinusal estão: episódios de isquemia miocárdica, cardiomiopatias, algumas anomalias congênitas do coração e a ingestão de drogas como a digoxina, betabloqueadores e antagonistas do cálcio.
De acordo com algumas pesquisas médicas, a síndrome do nódulo sinusal é a causa patológica mais comum de bradicardia sinusal.
- Hipotermia
Esta condição pode surgir por vários motivos; entre as razões mais frequentes, merecem uma menção especial: a exposição prolongada ao frio e o abuso do álcool.
- Uma condição de hipotireoidismo .
- Síndrome de Roemheld .
É uma condição que induz o aparecimento de distúrbios gastrointestinais associados a distúrbios cardíacos.
- Um infarto do miocárdio inferior .
- Anorexia nervosa .
- Anomalia eletrolítica, como hipercalemia ou hipermagnesemia.
- O aumento da pressão intracraniana .
- Envenenamento Rhododendron .
- Algumas doenças infecciosas, incluindo difteria, febre reumática e formas de miocardite viral .
- Alguns tratamentos farmacológicos, baseados em: digital, beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, alfa-2-agonistas (clonidina ou dexmedetomidina), amiodarona, medicamentos opioides, barbitúricos, benzodiazepínicos, baclofeno ou organofosforados.
- A síndrome da apneia obstrutiva do sono .
epidemiologia
A incidência exata de bradicardia sinusal é desconhecida.
A falta de clareza em relação ao número de pessoas com essa arritmia deve-se ao fato de, em muitos casos, a lentificação do ritmo sinusal ter um significado fisiológico, não provocando, portanto, nenhum interesse clínico.
Sintomas e Complicações
A bradicardia sinusal, em sua forma fisiológica, geralmente não apresenta problemas. É por essa razão que os médicos também a definem como "bradicardia não patológica".
Pelo contrário, o caso de bradicardia sinusal é diferente na sua forma patológica. Na verdade, isso pode ser responsável por:
- hipotensão
- Tontura ou tontura
- síncope
- Dispneia (ou falta de ar)
- Dor no peito
- Intolerância ao exercício
- Edema periférico
- Cianose leve
- Perfusão periférica reduzida. Causa palidez, baixa temperatura nas extremidades (mãos e pés), redução da diurese, confusão mental leve, etc.
Deve-se notar que, de acordo com algumas estatísticas, um bom número de casos de bradicardia sinusal patológica é assintomático, ou seja, sem sintomas ou sinais óbvios.
OUTROS SINTOMAS
Certas condições que provocam bradicardia sinusal podem resultar em mais sintomas e sinais físicos.
Por exemplo, o hipotireoidismo também pode causar constipação, cãibras musculares, aumento do peso corporal (aumento do apetite), secura da pele, ressecamento e afinamento do cabelo e extrema sensibilidade a baixas temperaturas.
COMPLICAÇÕES
Em casos mais graves de bradicardia patológica sinusal, várias complicações podem surgir, incluindo:
- Estado de choque . Surge devido a um agravamento da perfusão periférica já reduzida. Envolve um aumento da palidez, hipotermia, insuficiência renal, hipotensão, confusão mental, coma, etc.
- Edema pulmonar
- Redução do nível de consciência
- Agravamento da cianose
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR
Segundo os especialistas, a presença desses sintomas e sinais patológicos deve induzir os afetados a contatar imediatamente seu médico ou ir ao hospital mais próximo, para exames diagnósticos.
diagnóstico
No caminho que leva à identificação de uma bradicardia sinusal com significado patológico, o eletrocardiograma representa o exame fundamental para um diagnóstico correto e definitivo.
No entanto, é bom lembrar que, sobretudo no que diz respeito à determinação das causas, também o exame objetivo, a anamnese, alguns exames laboratoriais e o ecocardiograma ajudam.
O reconhecimento e a descrição precisa das causas da bradicardia sinusal são essenciais para fins terapêuticos, pois permitem que os cardiologistas planejem a terapia mais adequada.
IMPORTÂNCIA DO ELETROCARDIOGRAMA
O eletrocardiograma revela o ritmo e a atividade elétrica de um coração, desenhando um padrão característico em papel milimétrico (onde cada quadrado de 1 milímetro corresponde a 0, 04 segundos).
O contorno do ritmo e da atividade elétrica de um coração saudável apresenta cinco elementos relevantes, denominados ondas, que se repetem regularmente. As ondas são identificadas com as letras maiúsculas P, Q, R, S e T.
Com a ajuda da figura abaixo, o leitor pode apreciar o arranjo das ondas e perceber como existe uma certa distância entre elas, identificada pelo termo de intervalo .
O comprimento de um intervalo na folha de papel milimetrado indica a duração desse intervalo.
 | ||
| Características de um eletrocardiograma normal | ||
| evento | Duração (em segundos) | significado |
| Onda p | 0, 07 - 0, 12 | Despolarização do átrio (ou seja, contração atrial) |
| Complexo QRS | 0, 08 - 0, 11 | Despolarização dos ventrículos (isto é, contração ventricular) |
| Onda t | 0, 18 - 0, 20 | Repolarização dos ventrículos (ie relaxamento dos ventrículos) |
| Intervalo PR | 0, 16 - 0, 20 | Tempo de condução do impulso elétrico entre átrios e ventrículos |
| Intervalo ST | 0, 27 - 0, 33 | Tempo do final da despolarização no início da repolarização dos ventrículos |
| Intervalo QT | 0, 35 - 0, 42 | Tempo de despolarização e repolarização dos ventrículos |
| Intervalo RR | 0, 8 - 0, 9 | Duração do ciclo cardíaco (é o intervalo entre dois complexos PQRST) |
É importante sublinhar que a manutenção de uma certa distância entre duas ondas - portanto, a presença de intervalos sempre iguais - é uma indicação de normalidade no batimento cardíaco ; vice-versa, um alongamento ou encurtamento excessivo da mesma distância são sinônimos de alguma alteração.
Nesse sentido, mesmo uma modificação da aparência das ondas indica que o coração funciona de forma anormal.
Voltando à bradicardia sinusal, o ECG de uma pessoa com tal arritmia cardíaca tem as seguintes características:
- Ondas P com frequência menor que 60 batimentos por minuto.
- Intervalo RR muito mais longo que o normal, em termos de quadrados em papel milimetrado.
- Ritmo mais lento, mas regular.
TESTES DE LABORATÓRIO
Entre os exames laboratoriais que podem ajudar a entender as causas da bradicardia sinusal, incluem-se:
- Medição de eletrólitos no sangue
- Quantificação dos níveis de glicose no sangue (açúcar no sangue)
- Medição dos níveis de cálcio no sangue (cálcio)
- Medição dos níveis de magnésio no sangue (magnesiemia)
- Teste de função tireoidiana
tratamento
Uma bradicardia sinusal com significado fisiológico não requer nenhum tipo de tratamento, uma vez que, como foi dito, geralmente não representa uma situação problemática.
O caso de bradicardia sinusal com significância patológica é diferente: nessas situações, de fato, o tratamento depende das causas que desencadearam a arritmia e das conotações da última.
Dentre as possíveis terapias, as mais difundidas são relatadas, a saber: a administração de atropina e a instalação de marca - passo .
TERAPIA EM CASO DE SÍNDROME DO NÓ DA MAMA
O tratamento da síndrome do nó sinusal (que é a causa da bradicardia patológica mais comum) envolve a administração de atropina e, em casos graves, a instalação de um marca-passo.
Um marcapasso é um pequeno dispositivo eletrônico capaz de normalizar, através da liberação de impulsos elétricos, as contrações cardíacas de pessoas com um coração muito lento, rápido demais ou irregular.
No caso específico da síndrome da sinusite bradicardia sinusal, o marcapasso é usado para regular um ritmo lento.
SINUSAL BRADYARDARD DE DROGAS
O tratamento da bradicardia patológica do seio por medicamentos geralmente consiste na interrupção do tratamento farmacológico que o cardiologista identificou como causa da arritmia.
O uso de atropina e, mais ainda, a instalação de marca-passo é reservada para alguns casos.
NA PRESENÇA DE COMPLICAÇÕES
Em algumas situações, as complicações da bradicardia sinusal (obviamente patológicas) podem exigir o uso de intubação endotraqueal e o uso de marcapasso externo temporário (" estimulação transcutânea").
BRADICARDIA SINUSAL DA HIPTERMIA
No caso de bradicardia sinusal devido a hipotermia, o tratamento mais adequado consiste geralmente em aquecer o indivíduo afetado pela arritmia.
Raramente, também envolve a administração de atropina ou a instalação de um marcapasso.
BRADYARDON SINUSAL DO HIPOTIODISMO
O tratamento da bradicardia sinusal por hipotireoidismo envolve a administração de medicamentos contra a doença desencadeante (assim, contra as deficiências funcionais da glândula tireóide).
Medicamentos para hipotireoidismo são hormônios sintéticos, como levotiroxina e liotironina .
prognóstico
O prognóstico em caso de bradicardia sinusal fisiológica é geralmente positivo.
Nos casos de bradicardia patológica sinusal, no entanto, o prognóstico depende das causas da redução do ritmo cardíaco.
Apenas para dar um exemplo, uma bradicardia sinusal causada por hipotireoidismo pode ser resolvida satisfatoriamente, desde que o paciente consuma drogas contra deficiências funcionais da tireoide.
Em qualquer caso, desde que os marcapassos estão disponíveis, as previsões prognósticas na presença de bradicardia sinusal patológica melhoraram significativamente.
