generalidade
Os dermatômeros são as porções de pele nas quais o único nervo espinhal cumpre suas próprias funções sensoriais.
Um dermatomero é uma área cutânea bem circunscrita, que raramente (e sempre de maneira muito leve) se sobrepõe aos dermatômeros adjacentes.
No ser humano, para cada metade do corpo, existe um dermatômero muito preciso para cada nervo espinhal, com exceção do nervo espinhal C1 e do nervo espinhal Co1, que não estão associados a nenhum dermatômero.
Além dos aspectos anatômicos, os dermátomos também apresentam utilidade no campo diagnóstico; na verdade, eles permitem estabelecer a presença e a extensão das lesões na medula espinhal e identificar possíveis infecções de nervos espinhais sustentados por telhas.
Breve revisão dos nervos espinhais
Os nervos espinhais são os nervos do sistema nervoso periférico que se originam das raízes ventral e dorsal da medula espinhal, e são distribuídos à esquerda e à direita desta.
Os nervos espinais ocorrem em pares (ou pares ); em cada par de nervos espinhais, os elementos constituintes são distribuídos, de maneira completamente simétrica, um à direita e outro à esquerda do corpo humano.
Ao todo, os pares de nervos espinhais são 31 e o nome de cada par individual corresponde ao segmento da medula espinhal de onde se origina (a figura ajuda a entender o arranjo dos nervos espinhais ao longo da medula espinhal).
Os nervos espinhais pertencem à categoria dos nervos mistos, pois contêm tanto neurônios com funções sensoriais quanto neurônios com funções motoras.
| Nervos espinhais | Número e nome específico |
| Nervos espinhais cervicais | Eles estão em todos os 8. Eles são indicados com a letra C e os números de 1 a 8 (C1, C2, C3 etc.). |
| Nervos espinhais torácicos | Eles estão em todos os 12. Eles são indicados com a letra T e com os números de 1 a 12 (L1, L2, L3 etc.). |
| Nervos espinais lombares | Eles estão em todos os 5. Eles são indicados com a letra L e os números de 1 a 5 (T1, T2, T3 etc.). |
| Nervos espinais sacrais | Eles estão em todos os 5. Eles são identificados com a letra S e os números de 1 a 5 (S1, S2, S3 etc.). |
| Nervos espinais da cauda da espinha | É apenas um. É identificado com o código Co1. |
O que são Dermatomeri?
Os dermatômeros são as porções de pele inervadas pela raiz dorsal de um único nervo espinhal.
Diante disso e porque a raiz dorsal dos nervos espinhais é o componente sensorial destes, cada dermatômero reflete a área cutânea na qual o nervo espinhal único desempenha sua função sensorial.
Para evitar dúvidas, deve-se notar que os dermátomos são considerados como subdivisões ideais da pele, identificados após estudos extensos sobre o controle sensorial dos nervos espinhais.
Nota importante
A simetria que governa a distribuição dos elementos de cada par de nervos espinhais, à direita e à esquerda do corpo humano, traduz-se numa simetria dos dermatômeros presentes na metade direita e na metade esquerda do corpo humano.
Embora para alguém possa parecer trivial e imediato, este conceito é muito importante, porque:
- É uma confirmação do fato de que os elementos de cada par de nervos espinhais têm a mesma distribuição à direita e à esquerda do corpo humano;
- Ele permite que você fale sobre os dermatômeros e os nervos espinais associados sem ter que especificar cada vez que metade do corpo humano está se referindo (porque, dada a presente simetria, seria supérfluo).
características
- Um dermátomo é uma região cutânea muito precisa, que é inervada por um par específico de nervos espinhais na metade direita e na metade esquerda do corpo humano;
- Toda a superfície cutânea do corpo humano é idealmente subdividida em dermatômeros;
- Na superfície do corpo humano, é possível identificar apenas um dermatomero específico para cada nervo espinhal, exceto para o nervo espinhal C1 e para o nervo coccígeo espinhal, ao qual nenhum dermatômero pode estar associado;
- Geralmente, não há sobreposição entre os dermatômeros adjacentes e, onde há, é algo pouco mencionado. Assim, é possível afirmar que os vários dermatômeros correspondem a áreas bem definidas;
- O nome de cada dermatômero corresponde ao nome do nervo espinhal associado. Por exemplo, o dermatomero associado ao nervo espinhal sacral (nervo espinhal S1) é denominado dermatomero S1;
- No tórax e abdome, os dermátomos são apresentados como uma pilha de discos sobrepostos; no nível dos membros, ao contrário, eles têm uma distribuição longitudinal, isto é, eles são organizados ao longo do comprimento (ex: cada dermomero dos membros superiores passa pelo braço, antebraço e mão).
- Dermatomes são as áreas cutâneas onde os nervos espinhais exercem suas funções sensíveis. Esta é a razão pela qual os sofrimentos que afetam os nervos espinhais (em particular, de seu componente sensorial) se traduzem em uma alteração da sensibilidade no nível dos dermatômeros relacionados.
desenvolvimento
A origem embrionária das áreas cutâneas correspondentes aos dermatômeros tem como protagonistas os chamados somiti ; arranjados em pares, os somitos são os agrupamentos celulares derivados da organização da mesoderme paraxial que, a partir do vigésimo dia da vida embrionária, começam a gerar o chamado esqueleto axial (isto é, a coluna vertebral), a musculatura e até mesmo a pele. de dermátomos .
Cada somita tem uma porção ventral e uma porção dorsal.
As células da porção ventral constituem o chamado esclerótomo, cujo destino é dar vida ao esqueleto axilar; as células da porção dorsal, em vez disso, constituem o chamado dermomiotomo, o objetivo, após ter sido dividido em miótomo e dermátomo, é gerar os músculos (através do miótomo) e a pele (através do dermátomo) do corpo humano.
cartografia
A distribuição de dermátomos individuais na superfície cutânea do corpo humano é difícil de ser relatada por escrito; É por isso que, nos últimos anos, os anatomistas desenvolveram uma subdivisão simplificada dos dermatômeros, baseada nas seções da medula espinhal, segundo as quais existem:
- Dermátomos cervicais ; são os dermatômeros que refletem a inervação da pele dos nervos espinhais cervicais e que "cobrem" as áreas da pele de:
- Atrás da cabeça;
- pescoço;
- ombro;
- Parte exterior dos membros superiores e mãos.
- Dermatômeros torácicos ; são os dermatômeros que refletem a inervação da pele dos nervos espinhais torácicos e que "cobrem" as áreas da pele de:
- Dentro dos braços;
- peito;
- abdômen;
- Parte mediana das costas.
- Os dermatômeros lombares são os dermatômeros que refletem a inervação da pele dos nervos espinhais lombares e que "cobrem" as áreas da pele de:
- Parte inferior das costas;
- Frente dos membros inferiores;
- Exterior das coxas e panturrilhas;
- Superfície superior e inferior dos pés.
- Dermatômeros sagrados ; são os dermatômeros que refletem a inervação da pele dos nervos espinais sacrais e que "cobrem" as áreas da pele de:
- Região genital e região anal;
- Parte de trás das coxas e pernas;
- Parte externa dos pés.
A distribuição de Dermatomeri é a mesma para todos?
As áreas de especialização dos dermátomos na superfície da pele são inspiradas em um modelo de referência válido para todos os seres humanos.
Entretanto, é correto ressaltar que a extensão precisa de cada dermatômero individual varia, mesmo que apenas ligeiramente, de indivíduo para indivíduo; De certo modo, os dermatômeros são equivalentes a impressões digitais: são inspirados por um modelo comum, mas, analisados em detalhes, relatam diferentes características de pessoa para pessoa.
Mapas de Dermatomeri
Atualmente, existem dois "mapas" de dermátomos aceitos pela profissão médica e usados para ilustrar sua distribuição ideal no corpo humano.
Os mapas em questão são: o chamado " Foerster map ", cuja formulação remonta a 1933, e o chamado " mapa de Keagan e Garrett ", datado de 1948; entre os dois, o mais utilizado é o primeiro.
| Áreas de atuação dos dermátomos: algumas peculiaridades | |||
| Nervo espinhal - Dermatomero | O que inerva de relevante? | Nervo espinhal - Dermatomero | O que inerva de relevante? |
| C2 | Região Occipital (veja osso occipital). | T9 | Ponto de interseção da linha médio-clavicular com a linha horizontal tendo origem em três quartos da distância que separa o processo xifóide esternal do umbigo. |
| C3 | Acima da fossa supra-clavicular, na linha médio-clavicular. | T10 | Ponto de interseção da linha médio-clavicular com a linha horizontal originada do umbigo. |
| C4 | Acima da articulação acromioclavicular. | T11 | Ponto de intersecção da linha médio-clavicular com a linha horizontal a meio caminho entre o umbigo e a virilha. |
| C5 | Lado radial do antebraço cubital, imediatamente antes do cotovelo. | T12 | Ponto de interseção da linha médio-clavicular com a área central do ligamento inguinal. |
| C6 | Superfície dorsal da falange proximal do polegar. | L1 | A meio caminho entre os dermátomos T12 e L2. |
| C7 | Superfície dorsal da falange proximal do dedo médio. | L2 | Parte anterior (interna) medial da coxa, a meio caminho entre o ligamento inguinal e o epicôndilo medial do fêmur. |
| C8 | Superfície dorsal da falange proximal do dedo mínimo. | L3 | Epicôndilo medial do fêmur. |
| T1 | Lado ulnar (medial) da fossa cubital, imediatamente antes do epicôndilo medial do úmero. | L4 | Acima do maléolo medial. |
| T2 | Ápice da axila. | L5 | Parte de trás do pé, até a terceira articulação metatarsofalângica. |
| T3 | Ponto de interseção da linha médio-clavicular com o terceiro espaço intercostal. | S1 | Aspecto lateral do calcanhar. |
| T4 | Ponto de interseção da linha médio-clavicular com o quarto espaço intercostal (no nível dos mamilos). | S2 | No meio da fossa poplítea (parte de trás do joelho). |
| T5 | Ponto de intersecção da linha médio-clavicular com o quinto espaço intercostal. | S3 | Acima da tuberosidade do isquio (ou tuberosidade isquiática). |
| T6 | Ponto de interseção da linha médio-clavicular com a linha horizontal originada do processo xifóide do esterno. | S4 e S5 | Região perianal, a menos de um centímetro de distância da área mucocutânea. |
| T7 | Ponto de interseção da linha médio-clavicular com a linha horizontal tendo origem a um quarto da distância que separa o processo xifóide esternal do umbigo. | - | - |
| T8 | Ponto de intersecção da linha médio-clavicular com a linha horizontal a meio caminho entre o processo xifóide esternal e o umbigo. | ||
Significado clínico
Os dermátomos têm uma utilidade diagnóstica de importância considerável.
De fato, graças à sua conexão com os nervos espinhais, eles permitem que os médicos estabeleçam a presença e a extensão de uma lesão medular (ou lesão medular ), e até mesmo determinem as infecções dos nervos espinhais suportados pelas telhas (ou Sant'Antonio ).
Dermatomeri e Herpes Zoster
Para entender ...
Os gânglios espinais são as pequenas protuberâncias que podem ser observadas nas raízes espinais, logo após sua origem, que contém todos os corpos e os núcleos das células relativas dos neurônios que formam o componente sensorial do nervo espinhal resultante.
O herpes zoster é um vírus capaz de espreitar, entrar em uma espécie de estado de latência, nos gânglios espinhais das raízes dorsais e despertar desse estado de latência, após alguns eventos específicos (ex: estresse psicofísico, exposição excessiva ao frio, exposição excessiva à luz solar, diminuição das defesas imunitárias, etc.).
Os dermatômeros permitem identificar imediatamente o despertar do herpes zoster e os nervos espinhais precisos envolvidos, pois no próprio dermatômero aparece uma erupção característica (manchas vermelhas e vesículas cheias de líquido) extremamente dolorosa.
Dermatomeri e lesão medular
Para avaliar a presença e a extensão de uma lesão medular através dos dermátomos, o protocolo diagnóstico fornece:
- O fechamento dos olhos pelo paciente, para que este não tenha como ver as operações subseqüentes do médico;
- O controle da sensibilidade cutânea superficial, realizado através da fricção leve de uma almofada de algodão ao longo das diferentes áreas de membros e busto, correspondendo aos dermátomos.
Durante esta verificação, a tarefa do paciente é apenas comunicar, através de um gesto ou palavra, sempre que ele sente o contato com a bola de algodão;
- O teste da reatividade cutânea à dor, realizado por meio de picadas nos vários dermátomos.
De maneira semelhante à avaliação anterior, mesmo durante esse teste, a tarefa do paciente é apenas reportar ao médico, com um gesto ou através da palavra, quando ele sente a picada de agulha.
Lesões espinhais interrompem a comunicação sensorial entre os nervos espinhais e a superfície da pele associada (ou seja, os dermatômeros); isso significa que, quando o paciente não sente nada, apesar da estimulação sensorial, a conexão entre os nervos espinhais e os dermatômeros associados falhou.
INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS: POR QUE RECARREGAR DOIS TESTES?
Combinar o controle da sensibilidade superficial da pele ao teste de reatividade à dor é essencial para entender a gravidade da lesão. De fato:
- Na presença de um grau leve de lesão, o controle da sensibilidade cutânea superficial dará resultados positivos (ou seja, o paciente não sentirá nada), enquanto o teste da reatividade à dor será negativo (ou seja, o paciente sentirá dor);
- Na presença de uma lesão importante, tanto o controle da sensibilidade superficial da pele como o teste da reatividade à dor produzirão um resultado positivo (ou seja, o paciente não sentirá nada).
Portanto, o uso de ambos os testes é essencial para entender, na presença de uma lesão medular, a gravidade da alteração sensorial ao nível dos dermátomos.
