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Terapia médica
Para saber mais: Drogas para tratar a úlcera
É utilizado para atingir os seguintes objetivos: resolução dos sintomas, cicatrização da lesão ulcerosa e prevenção de recidivas e complicações.
Embora as medidas dietéticas não atinjam efeitos significativos na cicatrização da úlcera, é aconselhável reduzir a ingestão de alimentos contendo xantinas (café, chá, coca-cola) e álcool. O paciente deve ser solicitado a fazer uma dieta regular com lanches leves nos intervalos entre as refeições.
Na maioria dos casos, a úlcera péptica cura após o tratamento com medicamentos que tamponam ou inibem a secreção de ácido gástrico (antiácidos, antagonistas do receptor de histona H2, inibidores da bomba de prótons) ou com drogas com atividade protetora direta na mucosa (sucralfato, tricitrato de bismuto de potássio).
Os antiácidos realizam sua ação neutralizando a acidez gástrica e inibindo a ativação do pepsinogênio. Isto implica que a eficácia dos antiácidos é obtida apenas com a ingestão sistemática e freqüente de medicamentos (em média 4 vezes ao dia) e em altas doses. Tomar antiácidos pode impedir a absorção de outras drogas: anticoagulantes, digitálicos, antibióticos, quinidina, hormônios esteróides, anticolinérgicos, barbitúricos, salicilatos, vitaminas, oligoelementos; Para evitar interações medicamentosas, é aconselhável distanciar a administração dessas drogas da dos antiácidos em pelo menos 2 horas.
Terapia médica de longo prazo
Embora as úlceras pépticas possam curar rapidamente devido à eficácia dos medicamentos supracitados, a recidiva ulcerativa é frequente se o tratamento for interrompido; Cerca de 80% das recaídas são observadas um ano após a interrupção do tratamento.
Na tentativa de prevenir a recidiva ulcerativa, os pacientes passam por tratamento de manutenção com inibidores da secreção ácida gástrica (antagonistas-H2 e inibidores da bomba de prótons): doses baixas dessas drogas, tomadas de forma contínua, têm se mostrado eficazes na redução a freqüência de recidivas e a incidência de complicações.
A descoberta da importância clínica da infecção gástrica pelo Helicobacter pylori, devido a sua alta prevalência em pacientes portadores de úlcera, proporcionou a oportunidade de modificar a história natural da doença, já que, quando a infecção é erradicada, a recidiva úlcera, tanto duodenal e gástrica, é inferior a 2% após um ano. A erradicação também reduz as complicações da doença péptica, incluindo a hemorragia.
Uma vez que a maioria das úlceras demonstrou ser devida a uma infecção crónica por Helicobacter, a terapêutica com úlcera péptica que não cobre a erradicação da infecção não é considerada completa. Há consenso sobre a necessidade de tratar todos os pacientes afetados por úlceras e infectados por essa bactéria, independentemente de a úlcera estar ativa ou em fase de cicatrização. Atualmente, a terapia de escolha é considerada a associação de uma droga supressora de ácido (inibidor da bomba de próton, ou ranitidina ou citrato de bismuto), com dois antibióticos escolhidos entre amoxicilina, claritromicina e metronidazol, administrados 2 vezes ao dia durante uma semana. .
Terapia cirúrgica
A intervenção cirúrgica é indicada na presença de úlceras refratárias à terapia, principalmente se ocorrerem no estômago, ou recidivantes, que envolvam dor intensa e limitem fortemente a qualidade de vida do paciente; ou se você também tem uma pequena suspeita de uma natureza maligna da úlcera, mesmo que os achados histológicos sejam negativos; ou novamente se o paciente demonstrar má aceitação do tratamento médico.
Complicações graves também são indicadas para cirurgia: hemorragia conspícua ou recorrente, perfuração, oclusão devido a aderências entre cicatrizes de úlcera. A mortalidade geral pós-operatória nas intervenções em eleição é 1%, mas consegue 10-20% no caso de intervenções urgentes de complicações hemorrhagic ou perforative.
Os objetivos das intervenções que são realizadas para o tratamento da úlcera péptica são:
- remover a úlcera ressecando a última porção do estômago e o bulbo duodenal (ver gastrectomia )
- reduzir a secreção de ácido gástrico, cortando os ramos gástricos do nervo vago
Operações cirúrgicas em condições eleitorais para tratamento de úlcera péptica diminuíram drasticamente nos últimos 20 anos desde o início do uso de bloqueadores H2 e omeprazol.
