Hematoma subdural

generalidade

Um hematoma subdural é um derrame de sangue no espaço entre a parte mais externa (a dura-máter) e a meninge média (aracnóide).

Geralmente, a origem dos episódios de hematoma subdural são os traumas cranianos, após acidentes automobilísticos, quedas de grandes alturas ou agressões violentas.

Os sintomas típicos consistem em: dores de cabeça, confusão, mal-estar, perda de consciência e alterações de humor.

Para um diagnóstico preciso, são essenciais os seguintes: exame objetivo, histórico médico e tomografia computadorizada do cérebro.

O tratamento geralmente é cirúrgico e consiste em remover o derramamento de sangue.

Somente se o hematoma subdural for pequeno, a cura espontânea pode ser esperada sem recorrer à cirurgia.

Breve revisão das meninges

Em três, as meninges são as membranas de revestimento dos órgãos do sistema nervoso central (SNC), o cérebro e a medula espinhal.

Figura: uma visão geral das áreas cerebrais .

Sua localização precisa é entre a matéria encefálica (no caso do cérebro) ou a medula óssea (no caso da medula espinhal) e o revestimento ósseo (crânio ou coluna vertebral), que protege as principais estruturas do sistema nervoso central.

Procedendo de fora para dentro, as três meninges são:

• A mãe durona . Uma membrana muito espessa, contém uma intrincada rede de vasos venosos que, através dos seios venosos, proporcionam a drenagem do sangue circulante no SNC.

  A dura-máter do cérebro é ligeiramente diferente da dura-máter da medula espinhal.

  A primeira apresenta duas lâminas, uma que atua como periósteo e que passa sobre as circunvoluções do cérebro.

  O segundo tem a forma de um cilindro oco e é separado, em comparação com as vértebras, por uma área rica em tecido adiposo e vasos sanguíneos venosos; esta área leva o nome de um espaço ou um espaço epidural .

• O aracnóide De aparência semelhante a uma teia de aranha, é o meio do meio. Separando-o da meninge mais externa é um espaço chamado espaço subdural ; dividi-lo, em vez disso, do mais íntimo interior é um espaço conhecido como espaço subaracnóide .

  No espaço subaracnóide reside parte do líquido cefalorraquidiano (que é a substância tomada na ocasião de punções lombares).

• A pia mãe . Muito fina e em contato direto com o cérebro e a medula espinhal, ela contém as artérias que suprem o sistema nervoso central.

O que é um hematoma subdural?

Hematoma subdural é o termo médico que indica um derramamento de sangue localizado no espaço subdural do cérebro, ou seja, no espaço entre a aracnoide encefálica e a mãe encefálica endurecida.

SYNONYMS

Na medicina, o hematoma subdural é também conhecido como hemorragia subdural .

causas

Um hematoma subdural é formado quando um ou mais vasos sangüíneos, presentes no espaço subdural, se quebram, fazendo com que o sangue escape (AVC hemorrágico).

As principais causas de hematoma subdural são lesões traumáticas na cabeça (ou lesões na cabeça), que podem ocorrer em situações como, por exemplo, acidentes automobilísticos, quedas de grandes alturas, atos de agressão violenta ou lesões esportivas. na cabeça.

FATORES DE RISCO

Qualquer um pode desenvolver um hematoma subdural, após uma lesão na cabeça.

No entanto, existem algumas categorias de pessoas com maior risco de outras.

Entre os indivíduos com maior risco de hematoma subdural, notamos:

• Recém-nascidos Os vasos sanguíneos no cérebro dos recém-nascidos ainda são muito frágeis. Portanto, eles podem quebrar se os bebês forem vítimas de um tremor pouco energético.

  A esse respeito, vale lembrar que o hematoma subdural é uma consequência típica da condição infantil conhecida como síndrome do bebê sacudido .

• Os idosos . O envelhecimento é uma causa de atrofia cerebral, uma condição que enfraquece as estruturas cerebrais, incluindo os vasos sanguíneos.

  O enfraquecimento dos vasos sangüíneos encefálicos, que deriva da atrofia cerebral, faz com que um hematoma subdural apareça mesmo após uma pequena lesão na cabeça.

• Alcoólicos Como o envelhecimento, o alcoolismo também causa atrofia cerebral e mais propensa a danificar o sistema vascular.
• Aqueles que continuamente tomam drogas anticoagulantes, como varfarina ou aspirina. Ao diluir o sangue, esses medicamentos predispõem à perda de sangue, mesmo quando os vasos sanguíneos estão sujeitos a pequenas lesões.

  Em geral, as pessoas que tomam anticoagulantes regularmente tendem a ser propensas a hematomas, hemorragias, etc.

Sintomas, sinais e complicações

A sintomatologia do hematoma subdural depende, acima de tudo, da compressão que o derrame de sangue exerce na parte do cérebro envolvida.

Os sintomas típicos de um hematoma subdural são:

• Dor de cabeça que tende a piorar;
• Senso de mal-estar;
• confusão;
• Mudanças súbitas de personalidade e alterações de humor;
• sonolência;
• Perda de conhecimento.

OUTROS SINTOMAS

Outras manifestações clínicas do hematoma subdural são:

• Tontura e / ou tontura;
• Amnesie;
• Letargia ou fraqueza;
• Náusea e vômito;
• Perda de apetite;
• Incapacidade de falar;
• Ataxia e problemas em andar;
• Perda de controle motor;
• Alterações respiratórias;
• zumbido;
• Visão borrada.

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

Os traumas cranianos, tais como causar um hematoma subdural médio-grande, caem, com razão, entre as emergências médicas .

Uma emergência médica é uma condição que requer cuidados médicos imediatos. Caso contrário, o paciente corre sérios riscos de vida.

COMPLICAÇÕES

A falha em tratar um hematoma subdural envolve inicialmente sua expansão e piora dos sintomas já presentes; portanto, em segundo lugar, pode causar coma ou morte.

diagnóstico

Em geral, o procedimento diagnóstico que permite a identificação de um hematoma subdural inclui o exame objetivo, a anamnese e o TAC do cérebro ou, alternativamente a este último, a ressonância nuclear magnética do cérebro.

ANÁLISE OBJETIVA E ANAMNESI

O exame objetivo é o conjunto de "manobras" diagnósticas, realizadas pelo médico, para verificar a presença ou ausência, no paciente, de sinais indicativos de uma condição anormal.

No caso de suspeita de hematoma subdural, o mais clássico dos exames objetivos consiste em: procurar possíveis sinais de trauma na cabeça, examinar a resposta das pupilas à luz, avaliar o estado de consciência e assim por diante.

Passando para a história, a última é a coleta e o estudo crítico de sintomas e fatos de interesse médico, relatados pelo paciente ou sua família (NB: membros da família estão envolvidos, especialmente quando o paciente é pequeno).

Em caso de suspeita de hematoma subdural, o mais clássico da anamnese é capaz de revelar os possíveis desencadeantes e as condições de risco.

TAC

Cérebro TAC é um exame radiológico que fornece imagens claras do compartimento encefálico. Embora indolor, é um método minimamente invasivo, pois sua execução expõe o paciente a uma dose não desprezível de radiação ionizante prejudicial ao ser humano.

terapia

A menos que seja pequeno, o hematoma subdural é uma condição que requer cirurgia.

O procedimento cirúrgico para a eliminação de um hematoma subdural geralmente pertence a um neurocirurgião .

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Atualmente, para tratar o hematoma subdural, existem duas abordagens cirúrgicas diferentes: craniotomia e perfuração craniana.

• Craniotomia . É a abordagem mais indicada, quando o hematoma subdural é subseqüente a traumas cranianos severos. Sua realização prevê a remoção temporária da porção do crânio sob a qual se encontra o derramamento de sangue, de modo a eliminá-lo facilmente. Para facilitar a soldagem da parte do crânio removida temporariamente, o neurocirurgião operacional usa parafusos e pinos; parafusos e pinos que serão removidos algumas semanas após a intervenção.
• Perfuração do crânio . É a abordagem mais indicada, quando o hematoma subdural é devido a traumas cranianos leves. Sua execução envolve a prática de um orifício no crânio e a inserção, neste orifício, de um tubo, através do qual o neurocirurgião aspira o derramamento de sangue.

Como todas as operações da cirurgia, também a intervenção cirúrgica da eliminação de um hematoma subduralny pode causar complicações. Entre as complicações que podem surgir da remoção cirúrgica de um hematoma subdural, incluem-se:

• Hemorragia cerebral;
• Desenvolvimento de uma infecção ao nível da incisão cirúrgica;
• Trombose venosa profunda;
• acidente vascular cerebral;
• Convulsões.

Além disso, é possível que a cirurgia seja parcialmente eficaz, no sentido de que, em sua conclusão, uma parte mais ou menos conspícua do hematoma subdural ainda pode existir. Nestas situações, a única solução é repetir a operação, na esperança, desta vez, de remover completamente o derramamento de sangue.

TEMPO DE RECUPERAÇÃO, APÓS CIRURGIA

Os tempos de recuperação, após a cirurgia para a eliminação de um hematoma subdural, variam de indivíduo para indivíduo, com base em: o tamanho do derramamento de sangue, a oportunidade com a qual o paciente forneceu alívio e sua condição de saúde no momento do evento desencadeando o hematoma subdural.

Para alguns indivíduos, a recuperação pode ocorrer dentro de algumas semanas; para outros indivíduos, no entanto, pode levar vários meses.

Essencial durante o período de recuperação, é a intervenção de fisioterapeutas, fonoaudiólogos e especialistas em terapia ocupacional.

O QUE FAZER NO CASO DAS PEQUENAS EMATOMAS SUBTURAS DE PEQUENAS DIMENSÕES

Se o hematoma subdural é pequeno, há uma boa chance de cicatrizar espontaneamente, sem o uso de terapias específicas. Portanto, em tais circunstâncias, os médicos escolhem monitorar a situação, prontos para intervir diante de uma falta de cura ou deterioração.

prognóstico

O prognóstico no caso do hematoma subdural depende principalmente de dois fatores: a gravidade do derramamento de sangue e o estado de saúde do paciente no momento do traumatismo craniano.

Em relação à gravidade do derramamento de sangue, quanto mais grave for um hematoma subdural, maior a probabilidade de o prognóstico ser desfavorável; pelo contrário, quanto mais um hematoma subdural está contido em sua extensão e maiores são as chances de um prognóstico favorável.

Em relação às condições de saúde do paciente no momento do traumatismo craniano, os sujeitos com maior risco de vida são idosos, crianças muito jovens, alcoólatras e aqueles que, por algum motivo, sofrem de distúrbios de coagulação.

prevenção

A fixação de cintos de segurança e o uso de capacetes específicos durante atividades de trabalho ou certos esportes em risco de traumatismo craniano estão entre as principais contramedidas, recomendadas pelos médicos, para reduzir o risco de hematoma subdural.