generalidade
Um aneurisma da aorta abdominal é uma dilatação patológica permanente, uma espécie de protuberância semelhante a uma bola, que afeta a parede da maior artéria do abdome.
Figura: ilustração mostrando um aneurisma (inchaço) da aorta abdominal. Do site: wikipedia.org
Embora as causas precisas sejam desconhecidas, os médicos acreditam que o aparecimento de um aneurisma abdominal é favorecido por vários fatores, como hipertensão, envelhecimento, tabagismo, etc.
Os sintomas, quando presentes, consistem em uma estranha sensação pulsante no nível do umbigo, acompanhada por dor abdominal persistente e lombalgia.
Para um diagnóstico preciso, além do exame objetivo, geralmente são necessários ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada e / ou ressonância nuclear magnética.
A terapia envolve cirurgia, que geralmente é realizada apenas no caso de aneurismas grandes.
Breve referência ao aneurisma e aorta
Um aneurisma é uma dilatação patológica de um vaso sanguíneo, geralmente uma artéria.
Problemas de saúde surgem do fato de que, uma vez dilatatasi, a parede do vaso enfraquece e pode facilmente romper; em caso de quebra, a perda de sangue resultante pode ser massiva e até levar à morte.
Além disso, mesmo que não quebre, um grande aneurisma ainda pode afetar a circulação sanguínea correta e promover a formação de coágulos sanguíneos ou trombos.
a aorta
A aorta é o maior e mais importante vaso arterial do corpo humano. Origina-se diretamente do coração (ventrículo esquerdo) e, graças às suas inúmeras ramificações, espalha o sangue para cada região anatômica: cabeça, membros superiores, órgãos do abdome e membros inferiores.
Em um nível puramente didático, a aorta distingue-se em dois segmentos principais: aorta torácica e aorta abdominal
o que
Um aneurisma da aorta abdominal, chamado simplesmente aneurisma abdominal ou AAA, é um inchaço patológico de uma parte da porção da aorta que passa pelo abdome.
Tal como acontece com qualquer outro aneurisma, a parede da aorta afectada pelo inchaço é frágil e pode quebrar com relativa facilidade, causando uma perda grave de sangue.
Para se ter uma idéia da gravidade dos aneurismas abdominais, acredita-se que 70-90% dos casos de ruptura espontânea terminam com a morte do indivíduo afetado.
Juntamente com os aneurismas cerebrais, os que afetam a aorta abdominal são os aneurismas que mais comprometem a vida de um indivíduo.
CLASSIFICAÇÃO
- Em condições normais, no adulto, o diâmetro da aorta abdominal é de cerca de 20 milímetros (ou seja, 2 centímetros).
- Falamos de aneurisma abdominal quando o edema aórtico atinge pelo menos 30 milímetros (ou 3 centímetros) de diâmetro.
- O aneurisma é considerado grande quando atinge um diâmetro de 55 milímetros (5, 5 centímetros).
ONDE ESTÃO OS ANEURISTAS ABDOMINAIS ALCANÇAR SOMENTE?
Aneurismas abdominais podem ocorrer em vários pontos da aorta abdominal: abaixo, acima e no mesmo nível dos rins (respectivamente nas posições subarral, supra-renal e pararrenal) e próximo ao ramo que leva às artérias ilíacas .
Segundo a pesquisa estatística, 90% dos aneurismas da aorta abdominal são sub-renais .
Os leitores devem ser lembrados de que a aorta pode ser afetada por um aneurisma, mesmo no nível torácico. Nestes casos, falamos de aneurisma da aorta torácica .
epidemiologia
A formação de um aneurisma abdominal é muito mais frequente entre indivíduos de idade avançada (NB: acima de 65 anos, há um aumento notável no número de casos), entre fumantes e entre aqueles que sofrem de hipertensão.
Além disso, observou-se que os homens são mais afetados que as mulheres e que a raça mais afetada é caucasiana.
De acordo com alguns estudos estatísticos, os homens com mais de 65 anos têm uma chance de 1 a 3% de quebrar um AAA.
Como mencionado, a mortalidade no caso de ruptura de um aneurisma abdominal é muito alta (entre 70 e 90%).
causas
A causa precisa que leva à formação de um aneurisma aórtico abdominal é desconhecida.
Muitos médicos e cientistas, no entanto, concordam em atribuir um papel fundamental a fatores como:
- Envelhecimento A parede dos vasos sanguíneos é composta de elastina e colágeno. O primeiro garante elasticidade aos vasos; o segundo garante sua força e resistência ao estresse.
Agora está bem estabelecido que o envelhecimento leva a uma perda progressiva de elastina e colágeno; isso endurece e torna a parede do vaso mais frágil, sendo também mais facilmente sujeita a dilatações e rupturas permanentes.
- Aterosclerose . É uma doença degenerativa que afeta as artérias de médio e grande calibre e que depende de inúmeros fatores de risco (como tabagismo, obesidade, diabetes, vida sedentária, etc.).
A aterosclerose é caracterizada pelo acúmulo, na parede interna dos vasos, de depósitos de gordura e outras substâncias (os chamados ateromas ou placas ateroscleróticas); estes, uma vez inflamados, podem quebrar e causar sangramento. Essa hemorragia é seguida pelo processo normal de coagulação, que, no entanto, quando ocorre dentro dos vasos e próximo ao que resta dos ateromas, pode ter conseqüências perigosas: eles podem formar coágulos ou coágulos sanguíneos, que são acrescentados à hemorragia. placa aterosclerótica dificultando o fluxo sanguíneo normal.
- Hipertensão . A hipertensão arterial é desencadeada por inúmeros fatores, incluindo: excesso de peso, obesidade, sedentarismo, tabagismo, envelhecimento, estresse, uma certa predisposição genética, hipercolesterolemia, etc. Como conseqüência, todas essas situações também são fatores que favorecem um aneurisma da aorta abdominal.
- Fumaça de cigarro . A fumaça do cigarro, ativa e passiva, além de danificar diretamente as artérias, também promove a formação de ateromas e o aumento da pressão arterial.
- Vasculite É o termo médico que indica uma inflamação das paredes dos vasos sanguíneos. Pode ser causada por uma infecção, uma alergia, alguns tipos de câncer, algumas doenças auto-imunes ou certas drogas.
- Uma certa predisposição genética . Indivíduos que têm história familiar de aneurisma abdominal estão predispostos a desenvolver tais transtornos mais facilmente e mais cedo do que o habitual (ou seja, antes do limiar de idade de 65 anos). Isso nos levou a pensar que o componente genético também desempenha um papel fundamental.
Resumo dos principais fatores que favorecem o aparecimento de um aneurisma da aorta abdominal:
- envelhecimento
- hipertensão
- Fumaça de cigarro
- vasculite
- Predisposição genética
- diabetes
- hipercolesterolemia
- sedentário
- obesidade
- Sexo masculino
Normalmente, os fatores descritos acima atuam em conjunto, isto é, juntos. Portanto, é mais fácil para um indivíduo desenvolver um aneurisma se ele for simultaneamente fumante e sofrer de hipertensão ou se for fumante, obeso, geneticamente predisposto ao problema, etc.
Sintomas e Complicações
Para mais informações: Sintomas do aneurisma da aorta
O aneurisma da aorta abdominal é frequentemente assintomático (isto é, sem sintomas óbvios): de acordo com algumas pesquisas estatísticas, de fato, cerca de 7 indivíduos afetados em 10 não apresentam nenhum distúrbio perceptível.
Nos demais casos, nos quais é sintomático, o aneurisma abdominal pode causar:
- Uma sensação estranha e pulsante no nível do umbigo.
- Uma dor profunda e constante dentro do abdome ou apenas de um lado (a sensação dolorosa se deve à pressão que a dilatação, criada pelo aneurisma, exerce sobre as estruturas anatômicas adjacentes).
- Uma dor na região lombar.
QUAIS SÃO ASYMMATICITY LINKED? E A PRESENÇA DE SINTOMAS?
Muitas vezes, a presença ou ausência de sintomas está relacionada ao tamanho e à velocidade do crescimento do aneurisma abdominal. De fato, os aneurismas assintomáticos são geralmente pequenos e lentos no desenvolvimento, enquanto os aneurismas sintomáticos são em geral grandes e crescem rapidamente.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Se um ou mais dos sintomas acima forem sentidos, é uma boa idéia entrar em contato com seu médico. Além disso, se por algum motivo você for um sujeito fortemente em risco, é igualmente aconselhável passar por verificações periódicas ; Por exemplo, recomendamos uma visita especializada para:
- Grandes fumantes, com 65 anos ou mais
- Pessoas com 65 anos ou mais, do sexo masculino e com hipertensão
- Fumantes com história familiar de aneurisma da aorta abdominal
- Homens com história familiar de AAA, que sofrem de obesidade
COMPLICAÇÕES
Aneurismas da aorta abdominal, especialmente se grandes, podem quebrar e causar sangramento importante e consistente, levando à morte do indivíduo.
Os sintomas e sinais normalmente causados pela ruptura de um aneurisma abdominal são:
- Dor intensa e persistente ao nível abdominal e lombar
- Dor que irradia da região lombar para as pernas
- Sudorese intensa
- Rodízios de cabeça
- Náusea e vômito
- Hipotensão (ou seja, baixa pressão sanguínea)
- Pulso rápido
- Perda de conhecimento
- Dificuldades respiratórias
Outra consequência grave, que pode ocorrer após um aneurisma abdominal, consiste na formação mais fácil de êmbolos no sistema vascular.
Os embolismos são quase sempre coágulos sanguíneos capazes de se deslocar do local original (neste caso, o aneurisma) para outras artérias contíguas de menor diâmetro, localizadas, por exemplo, nas pernas, pés ou órgãos abdominais (rim, fígado, etc.); uma vez que o vaso tenha alcançado um diâmetro pequeno o suficiente para impedir seu progresso, o êmbolo bloqueia o fluxo de sangue local como uma rolha.
Tamanho de dilatação e probabilidade de ruptura do aneurisma
- 40 mm - 55 mm: a probabilidade de quebra é igual a 1%
- 55 mm - 60 mm: a probabilidade de quebra é de 10%
- 60 mm - 69 mm: a probabilidade de quebra é de 15%
- 70 mm - 79 mm: a probabilidade de quebra é de 35%
- 80 mm ou mais: a probabilidade de quebra é de 50%
diagnóstico
Um médico pode notar a presença de um aneurisma abdominal, mesmo com um simples exame objetivo, porque, no estetoscópio, ele pode sentir um ruído particular e bastante característico.
No entanto, para poder delinear as características precisas do aneurisma (tamanho, posição, gravidade, etc.), são necessários vários procedimentos diagnósticos, muito mais precisos, como ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada e ressonância magnética nuclear.
Atenção: o exame objetivo é confiável na maioria dos casos; no entanto, se o aneurisma da aorta abdominal for pequeno, o médico pode não perceber nenhum ruído indicativo. Portanto, sem mais investigações, o problema permanece sem ser detectado.
Figura: tenta para execução de um ultrasom abdominal. Do site: emergencyultrasound.com
ECOGRAFIA ABDOMINAL
A ultrassonografia abdominal é um exame instrumental suficientemente abrangente e isento de riscos. A investigação envolve o uso de uma sonda de ultra-som, que, uma vez apoiada na pele do paciente, é capaz de projetar os órgãos internos do paciente em um monitor.
No ponto em que a sonda repousa, o médico espalha o gel, que serve apenas para melhorar a qualidade das imagens.
No caso do aneurisma abdominal, a ultrassonografia permite não apenas localizar o ponto exato de dilatação, mas também medir seu diâmetro.
TAC (OU TOMOGRAFIA AXIAL DO COMPUTADOR)
TAC ( tomografia computadorizada axial ) fornece imagens claras dos órgãos internos, mostrando minuciosamente a aparência da aorta e das outras artérias que surgem a partir dele.
Figura: imagem obtida pelo TAC mostrando um aneurisma da aorta abdominal.
Do site: oakvillevascular.com
É minimamente invasivo, pois expõe o paciente a uma dose mínima de raios X, que são radiação ionizante prejudicial.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
Graças à criação de campos magnéticos, a ressonância magnética nuclear fornece uma imagem precisa dos órgãos contidos no abdome, incluindo a aorta e suas primeiras ramificações.
É não invasivo e não prevê o uso de radiação prejudicial para seres humanos.
tratamento
Para mais informações: Drogas de Aneurisma da Aorta
A única maneira de curar um aneurisma da aorta abdominal é intervir com uma operação cirúrgica ad hoc .
Entretanto, deve-se especificar que a cirurgia é reservada apenas para pacientes com aneurismas com diâmetro maior que 55 mm (5, 5 cm).
De fato, quando a dilatação da aorta é pequena, é preferível limitar-se ao princípio de "olhar e esperar" (ou princípio de "vigilância" ).
POR QUE NÃO É PREFERENTE NÃO OPERAR PEQUENOS ANIMAIS DE PEQUENAS DIMENSÕES?
A operação cirúrgica para a resolução de um aneurisma abdominal é muito delicada e o risco de o paciente morrer durante sua execução é concreto. Portanto, só é praticado quando o risco de morte devido à ruptura do aneurisma é maior que o risco de morte devido a complicações relacionadas à cirurgia. Em outras palavras, os médicos decidem operar somente se a presença do aneurisma é considerada mais insidiosa do que a prática operatória.
Como antecipado, os aneurismas abdominais mais perigosos são os de tamanho grande.
QUAL É O PRINCÍPIO DE "OLHAR E AGUARDAR"?
O princípio de "observar e esperar" consiste em submeter o paciente a uma ultrassonografia abdominal a cada 6 a 12 meses. De acordo com os médicos, essa é uma ótima maneira de monitorar a situação e perceber com o tempo uma possível ampliação da expansão.
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
Para reparar a aorta abdominal afetada por aneurisma, existem duas opções cirúrgicas:
Figura : procedimento endovascular. O stent é introduzido na aorta e reforça a parede vascular mais frágil que o normal.
Do site: hackensackumc.org O procedimento tradicional, ou "open air" .
Consiste em remover a secção da aorta afetada pelo aneurisma e depois substituí-la por uma estrutura similar de material sintético. Em outras palavras, o cirurgião realiza um tipo de transplante.
Essa abordagem é muito invasiva porque envolve a incisão do abdome e um importante vaso arterial, como a aorta.
Recuperação pós-operatória pode levar mais de 30 dias.
- O procedimento endovascular
Consiste em reforçar as paredes do aneurisma inserindo, dentro da dilatação, uma prótese metálica de formato circular e semelhante a uma rede (denominada stent). A prótese é posicionada por meio de um cateter inserido em uma artéria da perna e levado até a aorta.
Uma vez posicionado, o stent é fixado com grampos de metal, para que não se mova da sua posição.
A vantagem deste procedimento é a baixa invasividade e tempos de recuperação mais curtos em comparação com a técnica tradicional.
A desvantagem é que o stent poderia se desprender, exigindo, assim, outra intervenção para seu arranjo. Para garantir que o stent seja mantido na posição correta, é aconselhável realizar uma ultrassonografia abdominal a cada 6-12 meses.
De acordo com um estudo estatístico, os dois procedimentos, se forem bem sucedidos, garantem resultados semelhantes: a taxa de sobrevivência a longo prazo é de fato sobreponível.
Quais parâmetros dependem da escolha do procedimento cirúrgico?
Para escolher qual procedimento é melhor tomar, o médico avalia a idade do paciente, o estado geral de saúde (função renal, etc.) e a localização do aneurisma.
EM CASO DE RESPIRAÇÃO DE UM ANEURISMA ABDOMINAL
Quando um aneurisma da aorta abdominal se rompe, é necessário intervir imediatamente, em poucos minutos; tal situação é de fato muito séria e pode levar à morte de forma abrupta.
OUTROS CONSELHOS E PREVENÇÃO
Para evitar o agravamento das condições, na presença de um aneurisma abdominal, o médico aconselha o paciente a:
- Não fumar
- Pratique atividade física regular
- Coma de forma saudável e equilibrada, depois limite as doses de alimentos, alimentos gordurosos e sal.
- Perder peso em caso de excesso de peso e obesidade
- Não beba álcool
- Se sofre de diabetes, hipercolesterolemia, hipertensão, etc., cuide-se como indicado pelo seu médico.
Essas mesmas indicações também se aplicam ao nível de prevenção . No entanto, deve-se lembrar que, se existe uma predisposição genética para a formação de aneurismas, até mesmo a adoção das medidas preventivas corretas pode não ser suficiente para impedir sua aparição.
prognóstico
Muitas vezes, o indivíduo que desenvolve um aneurisma abdominal também está em risco de outras doenças cardiovasculares associadas a ele ( doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral, arteriopatia dos membros inferiores, etc.). Não surpreendentemente, a maioria desses pacientes morre de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, enquanto as mortes devido à ruptura do aneurisma são muito mais raras.
MORTALIDADE PÓS-INTERVENÇÃO
A mortalidade, após uma correção bem-sucedida (bem-sucedida) de um AAA, diminuiu nas últimas décadas; no momento (2014), no mundo ocidental seu valor é igual a 1, 6%.
Por outro lado, a mortalidade é muito maior após uma operação para remediar a ruptura espontânea de um aneurisma abdominal; é de fato igual a cerca de 40%.
