generalidade
A gastrectomia é a operação cirúrgica da remoção do estômago ou de uma parte dele.
Executável com um procedimento cirúrgico tradicional ou em laparoscopia, a gastrectomia é essencial para o tratamento do câncer de estômago e também pode ser útil em casos de obesidade.
Existem diferentes tipos de gastrectomia: total, parcial, manga e com remoção do esôfago.
Após a cirurgia, o paciente permanece hospitalizado por 1-2 semanas e é necessário alterar radicalmente o modo de alimentação.
Se a gastrectomia for realizada no momento apropriado e se você seguir as instruções do médico, os resultados da operação podem ser positivos.
O que é gastrectomia?
Gastrectomia é a cirurgia destinada a remover o estômago ou uma parte dele.
BREVE ANATÔMICO RECORDANDO NO APARELHO DIGESTIVO
Localizado entre o esôfago e o intestino delgado (ou intestino delgado ), ele é separado do primeiro por uma válvula chamada cardias e o segundo por uma válvula chamada piloro .
PRINCIPAIS TIPOS DE GASTRECTOMIA
Dependendo da quantidade de estômago removido, a gastrectomia assume uma denominação específica diferente, que lembra a porção removida do órgão.
Portanto, os seguintes tipos de gastrectomia existem:
- A gastrectomia total, através da qual o cirurgião elimina todo o estômago.
- Gastrectomia parcial, através da qual o cirurgião elimina a parte inferior do estômago.
- A gastrectomia vertical, através da qual o cirurgião elimina o lado esquerdo do estômago.
- A esofagogastrectomia, através da qual o cirurgião elimina a parte superior do estômago e parte do esôfago.
Quando correr
A gastrectomia é praticada principalmente em casos de câncer de estômago maligno (ou câncer de estômago ), mas também pode ser necessária na presença de obesidade (ver cirurgia bariátrica), câncer de esôfago, úlceras estomacais graves e tumores benignos no estômago .
MALIGNO TUMOR NO ESTÔMAGO
Os tumores malignos do estômago são neoplasias graves, muito metastizantes e difíceis de curar com quimioterapia e / ou radioterapia.
Portanto, quase sempre exigem a remoção cirúrgica de todo o órgão doente (gastrectomia total).
Os raros casos de câncer de estômago tratados por gastrectomia parcial podem ser explicados pelo fato de que a massa tumoral maligna se formou na parte inferior do estômago e ainda não se espalhou em outro lugar.
OBESIDADE SÉRIA?
A intervenção da gastrectomia - e especificamente da gastrectomia vertical - é essencial para curar a obesidade
- tal condição mórbida põe seriamente em perigo os afetados;
- Todos os possíveis tratamentos não invasivos foram tentados, sem sucesso.
Ao remover uma seção do estômago, você quer reduzir a quantidade de comida que um indivíduo pode introduzir com uma refeição.
TESTADOR AO ESÔFAGO
Os tumores esofágicos, localizados entre o esôfago e o estômago, são geralmente tratados por uma esofagogastrectomia.
ULCERA GÁSTRICA
Hoje, o tratamento de úlceras gástricas é quase sempre farmacológico.
No entanto, em alguns casos raros, as drogas não são muito eficazes e, com a piora progressiva do estado de saúde do estômago, a gastrectomia é necessária.
TUMOR DE BENIGNO NO ESTÔMAGO
Os tumores benignos do estômago requerem gastrectomia parcial ou total por razões de precaução. Na verdade, um tumor de estômago benigno poderia ter uma boa chance de se transformar em um tumor maligno no estômago.
Riscos e complicações
Como qualquer operação cirúrgica, a gastrectomia pode levar a complicações, neste caso específico:
- Hemorragia interna
- infecções
- Formação de coágulos sanguíneos nas veias
- Acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio durante a operação
- Reação alérgica a drogas anestésicas ou sedativos usados durante a cirurgia
Além disso, uma vez que afeta uma estrutura delicada e de importância vital, como o estômago, existe o risco de:
- Redução da capacidade de absorção de vitamina . Muitos tipos de vitaminas - em especial a vitamina B12 e vitaminas lipossolúveis - são absorvidas pelos alimentos graças à atividade do estômago. Claramente, a remoção total do estômago faz com que essa absorção falhe. A ausência ou deficiência forte de tais vitaminas pode causar:
- Anemia, uma vez que a vitamina B12 é essencial para a produção de células sanguíneas.
- Vulnerabilidade a infecções, uma vez que a vitamina C é um elemento fundamental para fortalecer o sistema imunológico.
- Fraqueza óssea e, em casos graves, osteoporose, porque a vitamina D é essencial para uma boa saúde óssea.
- Declínio patológico do peso corporal . É perigoso para os casos de câncer e é devido ao fato de que o paciente se sente cheio mesmo depois de uma pequena refeição, por isso não se alimenta suficientemente.
- Síndrome de esvaziamento rápido . Na falta do estômago ou de boa parte dele, os alimentos ingeridos só parcialmente são digeridos no intestino. Isto tem várias consequências, incluindo hipotensão, náuseas, vômitos, cólicas abdominais e inchaço abdominal.
- Episódios de vômito da manhã .
- Diarréia .
- Refluxo ácido, típico da gastrectomia vertical.
- Oclusão intestinal . É uma complicação característica das intervenções de gastrectomia para o tratamento de tumores malignos.
- Perdas (de comida) em correspondência de onde ocorreu a ressecção do estômago, embora esses pontos tenham sido oportunamente suturados e selados.
preparação
A gastrectomia é um procedimento cirúrgico que envolve anestesia geral . Portanto, antes de sua execução, o indivíduo deve ser submetido às seguintes verificações clínicas:
- Exame objetivo preciso
- Exame de sangue completo
- eletrocardiograma
- Avaliação da história clínica (doenças sofridas no passado, quaisquer alergias a drogas anestésicas, medicamentos tomados no momento dos controles, etc.).
Se não houver contraindicações de nenhum tipo, o cirurgião (ou um membro de sua equipe) explicará as modalidades de intervenção, os possíveis riscos, as recomendações pré e pós-operatórias e, finalmente, os tempos de recuperação.
Principais recomendações pré e pós-operatórias:
- Antes da gastrectomia, interromper qualquer tratamento baseado em antiagregantes plaquetários (aspirina), anticoagulantes (varfarina) e antiinflamatórios (AINEs), pois essas drogas, reduzindo a capacidade de coagulação do sangue, predispõem a sangramentos graves.
- No dia do procedimento, apareça para um jejum completo desde pelo menos a noite anterior.
- Após a cirurgia, seja assistido por uma pessoa de confiança .
procedimento
A gastrectomia pode ser realizada com uma cirurgia tradicional (também chamada " open air") ou com uma cirurgia laparoscópica (ou cirurgia em laparoscopia ).
No primeiro caso, o cirurgião faz uma incisão de vários centímetros ao nível do abdome e, a partir da abertura criada dessa maneira, extrai toda ou parte do estômago doente; no segundo caso, em vez disso, realiza (sempre no abdômen) três pequenas incisões de cerca de um centímetro, através das quais introduz a instrumentação cirúrgica (laparoscópio etc.) e extrai o estômago doente.
Obviamente, tanto a cirurgia tradicional como a cirurgia laparoscópica permitem a remoção de todos os tecidos (linfonodos, órgãos vizinhos, etc.) afetados pelo câncer primário.
| Comparação entre gastrectomia tradicional e gastrectomia laparoscópica | ||
| Gastrectomia tradicional | Gastrectomia laparoscópica | |
| benefícios |
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| desvantagens |
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GATRECTOMIA TOTAL
A remoção total do estômago requer a conexão do esôfago ao intestino delgado, a fim de recriar uma via de passagem para o alimento ingerido. A conexão requer a aplicação de uma espécie de suturas que, nos casos mais infelizes, podem não selar completamente os dois compartimentos digestivos e dar origem a complicações (perda de alimento).
Do site: digestive-motility.com
GASTRECTOMIA PARCIAL
A remoção parcial do estômago, precisamente de sua parte inferior, requer a conexão do que resta (a parte superior) com o intestino delgado. Como no caso anterior, a vedação pode ser inadequada e resultar na perda de alimentos dos compartimentos digestivos não naturalmente unidos.
GASTRECTOMIA DO CANAL
Durante uma gastrectomia vertical, o cirurgião remove o lado esquerdo do estômago - em particular, o chamado "fundo" e a maior parte da região chamada "corpo" - e o selamento do que resta.
Figura: A gastrectomia vertical é geralmente realizada com cirurgia laparoscópica.
No final da cirurgia, o volume do estômago é reduzido em 75% (NB: o jejum, a capacidade do estômago de uma pessoa saudável mede cerca de 500 mL, após uma gastrectomia vertical, é reduzida para 120 mL).
A selagem pode não ser eficaz e, em alguns de seus pontos, podem ocorrer perdas de alimentos.
ESOFAGOGASTRECTOMIA
Semelhante aos tipos anteriores de gastrectomia, após a remoção da parte superior do estômago e parte do esôfago, o cirurgião reencontra o que resta do estômago para o que resta do esôfago. A vedação pode não estar completamente vedada.
Fase pós-operatória
Uma vez concluída a gastrectomia, está previsto um período de hospitalização de uma ou duas semanas, dependendo das razões da intervenção.
Imediatamente após a operação e por pelo menos dois dias, o paciente é submetido a drenagem cirúrgica (para remover o excesso de líquidos contidos no trato digestivo e o que resta do estômago) e à nutrição intravenosa (ou gastrostomia ).
É provável que sejam necessários analgésicos regulares e que as refeições sejam muito leves por pelo menos duas semanas.
DIETA
Após uma gastrectomia, é importante que o paciente se adapte a uma nova dieta, que deve ser:
- Caracterizado por refeições sempre contidas.
- Inicialmente livre de alimentos ricos em fibras (grãos integrais, legumes, verduras, etc.).
- Rico em vitaminas e minerais. No caso da gastrectomia total, suplementos vitamínicos e minerais são essenciais.
resultados
Alguns estudos mostraram que:
- Em relação à remoção de tumores malignos do estômago em um estágio inicial, a taxa de sobrevida em 5 anos da intervenção é de 85%. Obviamente, esse valor é menor (30%) para malignidades removidas em um estágio avançado.
- No caso de pacientes que sofrem de obesidade, eles conseguem perder 75% do seu excesso de peso.
Portanto, se realizada no momento adequado (no caso de câncer de estômago) ou se for seguida de dieta balanceada (no caso da obesidade), a gastrectomia também pode ter bons resultados.
