A colecistectomia é o procedimento cirúrgico para remoção da vesícula biliar.
Funções da vesícula biliar
Mais conhecida como vesícula biliar, a vesícula biliar é um órgão em forma de pêra localizado logo abaixo do fígado, no lado direito do abdômen. Sua tarefa é coletar e armazenar a bile produzida pelo fígado, concentrando-a e despejando-a no intestino após as refeições, especialmente as gorduras, para estimular os processos digestivos.
Convidamos o leitor sem amplo conhecimento médico para ter em mente a referência anatômica da imagem ao lado para entender melhor os detalhes técnicos usados no decorrer do artigo.
Técnica cirúrgica
O procedimento eletivo para a remoção da vesícula biliar é a colecistectomia laparoscópica, que por muitos anos substituiu amplamente o procedimento cirúrgico aberto, chamado colecistectomia aberta.
Os benefícios da técnica laparoscópica são importantes, tanto em termos de custos de cuidados de saúde e em termos de benefícios para os pacientes. Não surpreendentemente, é conhecido por ser uma técnica cirúrgica minimamente invasiva.
Colecistectomia laparoscópica
PREPARAÇÃO
Antes da operação, o sujeito terá que passar por uma série de testes para estabelecer a aptidão física para a colecistectomia laparoscópica. Para este propósito, exames de sangue, ultra-som abdominal e uma avaliação geral de anistia são realizados para investigar a história clínica do paciente em vista da anestesia e da cirurgia. Durante a fase preparatória, o médico também investigará o possível uso de drogas que poderiam ser suspensas em vista da colecistectomia. Por exemplo, se a pessoa toma anticoagulantes (Coumadin, sintrom) e / ou antiagregante plaquetário (Plavix, Aspirina) é geralmente necessário suspender a terapia de 5 a 7 dias antes da colecistectomia, substituindo-os por uma dose apropriada de heparina baixa. peso molecular (enoxaparina ou similar).
Um par de dias antes da colecistectomia laparoscópica, pode ser necessário realizar uma colangiopancreatografia endoscópica retrógrada pré-operatória (veja abaixo), através da qual os cálculos localizados no ducto biliar comum são procurados e, eventualmente, removidos.
Antes da cirurgia, é necessário - a menos que prescrito de outra forma pelos médicos - que se abstenha de beber e comer por pelo menos 6 horas antes da operação; nos dias que se seguem, uma limpeza intestinal também pode ser necessária através do uso de laxantes osmóticos. A higiene pessoal também é importante, tanto que alguns centros sugerem a limpeza com sabonetes antibacterianos especiais.
Antes da operação, administram-se antibióticos intravenosos, a fim de reduzir o risco de infecção. Uma vez que o paciente tenha sido anestesiado, a pele do abdome é cuidadosamente desinfetada com uma solução anti-séptica: a colecistectomia pode então começar. A profilaxia da trombose venosa profunda pode ser realizada pela administração de heparina de baixo peso molecular, ou usando meias elásticas para compressão graduada dos membros inferiores.
PARA QUEM É INDICADO?
Seu médico pode decidir realizar colecistectomia laparoscópica na presença de cálculos na vesícula biliar e ducto biliar e / ou complicações relacionadas. Em particular, a cirurgia é indicada na presença de cálculos colecísticos sintomáticos (presença de cálculos biliares na vesícula biliar acompanhados por episódios de cólica biliar ou outros sintomas típicos), coledocolitíase (presença de cálculos no ducto biliar comum ou colédoco), colecistite ( inflamação da vesícula biliar com distensão da mesma pelo acúmulo local de água, muco - hidropsia - e possivelmente pus - empiema), pancreatite obstrutiva (inflamação do pâncreas devido à presença de cálculos no colédoco, como para impedir a adequada saída de suco pancreático no intestino ).
QUE RISCOS FAZER CASO DECIDE NÃO SUBSCREVER À INTERVENÇÃO?
Os riscos resultam na possibilidade de um agravamento dos sintomas da patologia subjacente para a qual a cirurgia é recomendada. Tais complicações variam desde a recorrência da sintomatologia da cólica biliar, icterícia e dor abdominal, até emergências médicas reais, como perfuração da vesícula biliar com peritonite.
COMO VOCÊ EXECUTA?
A primeira colecistectomia laparoscópica foi realizada em 1987 por Philippe Mouret, em Lyon, França. Durante a operação, o cirurgião realiza três ou quatro pequenas incisões, com diâmetro de 0, 5 a 1 cm, no abdômen da paciente, que funcionam como um meio de acesso para a inserção de cânulas especiais estanques (trocarte) dentro do qual os pequenos instrumentos cirúrgicos necessários para a operação fluem. O espaço operatório para a operação correta desses instrumentos é criado pela insuflação de dióxido de carbono (pneumoperitônio) com agulha de Veress, após incisão da pele em nível sub-umbilical. Criado o pneumoperitônio, através do primeiro trocarte, o laparoscópio é inserido no abdome: um instrumento equipado com microcâmera conectada a fibras ópticas e fonte de luz, que permite a exploração visual da região abdominal interna na tela apropriada da sala de cirurgia.
Sob este guia visual do interior do abdome, os outros 3 trocartes são inseridos nas respectivas incisões. Os instrumentos cirúrgicos necessários para a tração, dissecção, corte e remoção da vesícula biliar, bem como para o fluxo de coagulação e irrigação / aspiração através destas cânulas: um fórceps ou um palpador empurra o fígado para cima; uma pinça isola o ducto cístico e move a vesícula biliar para a posição mais adequada, dissecando-a das estruturas vizinhas; sempre usando alicates, clipes metálicos são posicionados para o estreitamento do ducto cístico e da artéria cística; finalmente, uma tesoura ou outra ferramenta opera a ressecção do órgão. Uma vez removida a vesícula biliar, procede-se à sua extracção e ao controlo de qualquer hemorragia, depois à lavagem do campo operatório, à aspiração do dióxido de carbono insuflado e à saturação das incisões da pele com grampos ou suturas.
NOTAS: O isolamento inicial do ducto cístico permite injetar no meio de contraste a realização de um raio-x do trato biliar (colangiografia intra-operatória) e destacar desta forma os cálculos dentro do ducto biliar comum. Se estes estiverem presentes, podem ser removidos, sempre sob orientação laparoscópica, semelhante ao que se observa para colecistectomia, diretamente ou com a ajuda de uma cesta ou um balão. No entanto, em vista da suspeita de cálculos no ducto biliar comum, quando possível, é preferível realizar uma colangiopancreatografia endoscópica retrógrada pré - operatória para fins diagnósticos e cirúrgicos, porque a exploração do ducto biliar comum durante a colecistectomia laparoscópica é difícil. Durante esta operação de endoscopia operatória, um pequeno tubo flexível é feito para descer ao longo do esôfago, do estômago e do duodeno até o ponto em que o ducto biliar comum (papila de Vater) emerge, no qual é canalizado para injetar agentes de contraste no interior. ducto biliar comum; dilatando as paredes por papiloscinterotomia, é mais fácil remover os cálculos por meio de instrumentos apropriados. Duas colecistectomias laparoscópicas podem ser realizadas dois dias após a remoção desses cálculos.
DEPOIS DA COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA
A operação é realizada sob anestesia geral. Ao despertar da anestesia, o paciente é devolvido ao seu próprio quarto. Você pode então começar a beber depois de oito horas da intervenção e comer, de uma forma leve, a partir do dia seguinte. Neste momento, pode ser necessário administrar analgésicos. A descarga geralmente ocorre no segundo ou terceiro dia pós-operatório. No máximo dentro de uma semana - 10 dias, o paciente pode retomar sua vida normal de trabalho. Veja também: Dieta e Nutrição após a Colecistectomia
RISCOS E COMPLICAÇÕES
A colecistectomia laparoscópica é a mais realizada no mundo. Por esse motivo, dada a padronização dos procedimentos, o risco de complicações geralmente estabilizou em valores inferiores a um por cento. Segue-se um excerto de informação para pacientes preparados pela unidade de cirurgia geral do Hospital S. Andrea em La Spezia, que pode ser consultada neste link juntamente com as referências bibliográficas.
Riscos possíveis | O que acontece | Mantenha-se informado |
| infecções | A infecção ocorre em menos de 1 paciente em 1000 submetidos a procedimentos laparoscópicos | As regras de assepsia e os antibióticos serão administrados antes que a operação seja respeitada. |
| Danos no trato biliar | Incidentes envolvendo ductos biliares são relatados em 1 paciente em 1000 para colecistectomia aberta e 1 paciente em 5 para cirurgia laparoscópica. | Os profissionais de saúde verificarão o aparecimento de icterícia, febre ou alteração dos exames de sangue. Testes adicionais ou outras intervenções podem ser necessários |
| sangramento | O sangramento é raro. Se você tem uma doença hepática crônica, seu fígado pode ter deficiência de coagulação. | O cirurgião verificará seu perfil de coagulação para possíveis déficits. Geralmente, uma transfusão de sangue não é necessária para a colecistectomia. |
| Perda biliar | Perda de bile após cirurgia é rara | O aparecimento de febre ou alteração dos testes será verificado e você pode precisar de outros testes, como ultra-som ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). |
| Retenção de um cálculo na via biliar principal | Um cálculo biliar pode estar presente na via biliar principal no momento da cirurgia | Nesta unidade operatória, a colangiografia intra-operatória é realizada rotineiramente sempre que possível e, muitas vezes, o problema é resolvido com uma CPRE intraoperatória. |
| pneumonia | As possíveis causas são: anestesia geral ou ausência de inspirações profundas ou imobilidade no pós-operatório | Exercícios respiratórios com inspirações profundas irão ajudá-lo a expandir seus pulmões e prevenir complicações após a cirurgia |
| Problemas cardíacos | Problemas cardíacos são raros. Arritmias cardíacas são relatadas em 5 pacientes em 1000, enquanto um ataque cardíaco em 1 paciente em 1000 | Seu cirurgião pode prescrever uma visita de cardiologia pré-operatória. Todo anestesista está preparado para enfrentar qualquer eventualidade |
| Problemas renais | Problemas renais ou urinários têm sido descritos com frequência de 5 pacientes em 1000. A desidratação e a doença hepática podem aumentar o risco | Líquidos podem ser dados antes da sua intervenção. Diga à equipe de enfermagem quando eles urinarem. |
| Trombose venosa profunda | A ausência de movimentos durante a operação pode levar à formação de coágulos nas pernas e raramente esses coágulos podem obstruir os vasos pulmonares | Bandagens compressivas nos membros inferiores ou injeções de drogas anticoagulantes podem ser usadas. É seu trabalho levantar-se e andar após a cirurgia |
| Lesões intestinais ou órgãos abdominais | A inserção de ferramentas é o uso de eletrocautério monopolar pode danificar o intestino | Seu cirurgião é treinado para minimizar esses riscos e fornecer qualquer um desses eventos. Pacientes obesos ou já submetidos à cirurgia ou com aderências intestinais estão mais expostos a esses riscos |
| morte | É extremamente raro em indivíduos saudáveis e é relatado de 0 a 1 paciente a cada 1000. Este risco aumenta em caso de gangrena, perfuração da vesícula biliar ou patologia grave | Toda a equipe cirúrgica é treinada para limitar qualquer complicação ao mínimo e evitar sua ocorrência |
Durante a convalescença, é aconselhável alertar a unidade de saúde onde a operação foi realizada se sintomas como: dor abdominal intensa, cólicas estomacais, febre alta ou calafrios, amarelecimento da pele (icterícia), infecção da ferida (que se torna materiais mal-cheirosos e secretos) ou alterações importantes do alvéolo (constipação ou diarréia) que duram mais de três dias.
Colecistectomia aberta
Técnica agora reservada apenas para casos em que o procedimento laparoscópico é contraindicado, ou se surgem complicações durante a sua execução, de modo a exigir a transição para a intervenção cirúrgica tradicional.
Neste caso, o acesso à vesícula biliar é assegurado por uma incisão profunda de quinze centímetros no quadrante superior direito do abdome. Dada a invasividade do procedimento, a recuperação da cirurgia é mais lenta, a ferida é mais propensa à infecção e menos agradável, do ponto de vista estético, ao paciente. A descarga ocorre dentro de 5 dias da cirurgia (versus 24-72 horas de colecistectomia laparoscópica) e a incisão dos músculos abdominais requer um período mais longo de abstenção dos esforços físicos.
