Infecção por citomegalovírus
A infecção por citomegalovírus não é uma preocupação especial quando é contraída por adultos saudáveis ou crianças em boa saúde. No entanto, é muito temido durante a gravidez, especialmente se envolver uma mulher pela primeira vez durante a gravidez: neste caso, o vírus pode infectar o feto e causar sérios danos.
Felizmente, apenas uma minoria de mulheres que adquirem o Cytomegalovirus durante a gravidez, e menos ainda aquelas que manifestam uma reativação durante este período, transmitem a infecção ao produto da concepção. Em termos estatísticos, há uma considerável variabilidade de dados nos documentos científicos consultados, para os quais - por meio de identificação - relatamos aqueles disseminados pelo principal instituto de saúde:
- O risco de transmissão para o feto varia entre 30 e 40% na forma primária e entre 0, 5 e 2% na forma secundária.
- 85-90% dos recém-nascidos com infecção congênita são assintomáticos. Aproximadamente 10% dos recém-nascidos assintomáticos apresentam sequelas tardias, geralmente defeitos auditivos de gravidade variável, com possíveis percursos flutuantes ou progressivos.
- Cerca de 10 a 15% dos recém-nascidos são sintomáticos, com sintomas que podem ser temporários ou permanentes; destes 10-30% irão contra uma morte perinatal e 70-90% em sequelas neurológicas.
As preocupações mais sérias são os casos em que a mãe contraiu pela primeira vez a infecção no período entre os dois meses anteriores à concepção e os três primeiros da gravidez, enquanto a infecção primária durante o segundo e terceiro trimestres a gestação é progressivamente menos grave.
Uma possível infecção secundária ou recorrente em uma gestante já infectada no passado é menos preocupante: pois junto com o vírus a mãe também transmite ao feto os anticorpos para erradicá-lo, menor a porcentagem de fetos acometidos e a gravidade das sequelas à distância em relação aos mesmos. o que ocorre nos casos de infecções primárias por citomegalovírus. Estes, de fato, especialmente se contraídos durante o primeiro trimestre de gestação, envolvem manifestações frequentemente importantes: retardo de crescimento, prematuridade, dano auditivo, hepatoesplenomegalia, icterícia e dano neurológico permanente até a mortalidade perinatal.
| Infecção congênita com citomegalovírus sintomático: sintomas típicos | Infecção congênita por citomegalovírus: sequelas (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petéquia / roxo (75-100%) hepatoesplenomegalia (75-100%) Participação SNC (70%): -microcefalia (87%) - calcificações cerebrais (80%) meningoencefalite (75%) icterícia (50-75%) prematuridade EMS (20-50%) hipotonia, letargia, dificuldade em sugar, convulsões, defeito do esmalte dentário |
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diagnóstico
PESQUISA DE ANTICORIOS ANTI-CITOMAGALOVIRUS NA GRAVIDEZ
Para detectar uma infecção por citomegalovírus em andamento ou anterior, basta fazer um exame de sangue simples.
Na amostra de sangue retirada do paciente, a análise laboratorial avaliará a presença de anticorpos específicos, direcionados contra o microrganismo: se estes estiverem presentes, o paciente é denominado soropositivo, vice-versa seronegativo, se estiver ausente. Em particular, os anticorpos anti-Citomegalovus de vitelos IgG e IgM s, em particular: a positividade para anticorpos IgM indicativa de uma infeco recente, enquanto o anticorpo para anticorpos IgG indica contacto anterior com o vus sem fornecer informao il sobre o perdo de infeco. Mais algumas informações vêm de um exame mais aprofundado, chamado teste de avidez de IgG, que permite rastrear o período de infecção. Uma baixa avidez de IgG (0, 8) indica a ausência de uma infecção primária primária ou recente.
Infelizmente, no que diz respeito ao IgM, o risco de falsos positivos foi mostrado, de modo que eles apareceram recentemente infectados com citomegalovírus (para a positividade da IgM), apesar do fato de que a infecção é inexistente. Pequenos aumentos na IgM também são registrados a uma curta distância (1-2 meses) das fases de reativação.
Quando fazer o exame e como interpretar os resultados
Sempre que possível, é bom submeter-se a testes de anticorpos anti-citomegalovírus no sangue todos os meses, a partir dos dois meses antes da concepção, até os primeiros 3-4 meses de gravidez, para verificar infecções durante este período.Naturalmente, o período mais adequado para se submeter a esses testes é o período pré-concepcional.
No caso em que, antes da gravidez, a dosagem da IgG resulta negativa, a mãe recebe especial atenção em seguir as medidas preventivas úteis para evitar o contágio primário. Ao mesmo tempo, a mulher será submetida a monitoramento periódico para verificar a ausência de positividade da IgM, o que indicaria infecção por citomegalovírus contraída durante a gestação. Caso essa eventualidade ocorra, para determinar a possível transmissão do vírus ao feto (o que, como vimos, ocorre entre 30 e 40% dos casos), são necessários exames mais detalhados, como a amniocentese.
Por outro lado, no caso de IgG positiva, a mulher já teve a infecção; Portanto, você pode enfrentar a gravidez com maior serenidade. Deve, no entanto, salientar-se que a prevenção desempenha um papel crucial também para as mulheres IgG positivas. Recentemente, de fato, foi demonstrado que durante a gravidez, mulheres que já são imunes antes da concepção podem sofrer uma nova infecção com uma cepa de Citomegalovírus antigenicamente diferente, de modo que a doença pode ser transmitida ao feto com manifestações sintomáticas, como se fosse de uma infecção primária.
DIAGNÓSTICO MOLECULAR
Alguns limites dos testes realizados para a pesquisa de anticorpos anti-Citomegalovírus na gravidez são agora superados por modernas técnicas de amplificação gênica, que permitem a detecção qualitativa e quantitativa do vírus diretamente de uma amostra de sangue ou urina.
Esta técnica também é realizada na amostra de líquido amniótico tomada através de amniocentese para o diagnóstico pré-natal da infecção.
prevenção
Para prevenir a infecção por citomegalovírus durante a gravidez, é uma boa idéia evitar todas as ocasiões em que as mulheres possam entrar em contato com as membranas mucosas das pessoas infectadas ou seus fluidos corporais. Crianças em idade pré-escolar estão particularmente em risco (especialmente entre três e cinco anos de idade), que freqüentemente contraem infecções em creches e creches, e são altamente infecciosas mesmo quando não apresentam sintomas de infecção.
- lave bem as mãos e muitas vezes com água e sabão, especialmente se a mulher entrar em contato com crianças pequenas (<3-5 anos). O maior risco de contágio ocorre quando a mulher beija uma criança infectada ou leva as mãos ao nariz, olhos ou boca, depois de se alimentar, tomar banho, limpar o nariz ou trocar as fraldas para um bebê. ou tocou seus brinquedos. Para um bom handwash, veja este artigo.
- não compartilhe pratos, copos, escovas de dentes, toalhas, talheres, copos, com crianças pequenas (não chupe a chupeta do bebê para limpá-la)
- mantenha os brinquedos limpos, chocalhos e qualquer coisa que possa estar suja com saliva ou urina de crianças pequenas.
Cuidado e Tratamento
No atual estado da ciência, não há vacinas ou drogas ativas contra o Citomegalovírus que possam ser usadas durante a gravidez. Entretanto, pesquisas sobre a produção de uma vacina contra o Citomegalovírus são intensas e bastante promissoras. Resultados experimentais já foram obtidos.
Embora os medicamentos antivirais atualmente disponíveis não possam ser usados durante a gestação, eles ainda podem ser administrados ao recém-nascido, se confirmados. Estes incluem o ganciclovir, a ser administrado por via intravenosa a 6 mg / kg para ser repetido duas vezes por dia durante seis semanas. Como alternativa ao Ganciclovir, foi proposto administrar um pró-fármaco derivado deste, o Valganciclovir, que pode ser tomado por via oral em doses de 16 mg / kg para ser repetido duas vezes ao dia por seis semanas. As mesmas drogas também podem ser usadas por pacientes imunocomprometidos afetados por uma infecção primária ou secundária, sintomática e complicada, pelo citomegalovírus.
