generalidade
Flutter atrial é uma alteração do ritmo cardíaco localizado no átrio; em consequência desta arrhythmia a batida do coração fica irregular e normalmente na alta frequência (tachycardia). Em comparação com a fibrilação atrial, essas alterações no batimento cardíaco são menos pronunciadas e têm um impacto diferente no nível do ventrículo.
Dadas as modalidades de aparência, dois tipos de flutter atrial podem ser distinguidos: uma forma paroxística, abrupta e súbita na aparência, e uma forma permanente, com uma aparência mais gradual. Quanto às causas, sintomas, diagnóstico e terapia, as características do flutter atrial e da fibrilação atrial são muito semelhantes. De fato, como ocorre para a fibrilação atrial, o início pode ser devido a causas patológicas, como doença cardíaca ou hipertireoidismo, ou a outros fatores, como abuso de álcool e drogas, tabagismo, cafeína, etc. Também possível início espontâneo em pessoas com coração saudável. Quanto aos sintomas, o flutter atrial apresenta palpitações, dispneia, síncope, dor torácica e astenia, embora algumas vezes esses distúrbios sejam muito leves ou mesmo ausentes.
Às vezes, o flutter atrial e a fibrilação podem ocorrer no mesmo paciente: são circunstâncias que merecem considerável atenção do médico, pois geralmente estão ligadas à formação de trombos ou êmbolos.
NB: para entender alguns dos conceitos ilustrados no artigo, é necessário conhecer as bases da anatomia e fisiologia do coração ilustradas no artigo geral sobre arritmias cardíacas.
O que é flutuação atrial
Flutter atrial é uma alteração do ritmo cardíaco que se origina no átrio e é caracterizada por:
- Contrações freqüentes.
- Batida irregular.
- Início súbito.
O distúrbio artítico surge no átrio e é transmitido até o ventrículo. Portanto, o débito cardíaco e a circulação sanguínea também estão comprometidos. Ambos se tornam irregulares.
Flutter atrial afeta cerca de 1% da população nos países ocidentais; manifesta-se mais no sexo masculino e sua incidência aumenta com a idade: os mais afetados, na verdade, são os sessantenni e os mais de sessenta anos.
Dada a área de início, o flutter atrial é classificado entre arritmias ectópicas supraventriculares .
Em comparação com a fibrilação atrial, as alterações no ritmo são menos pronunciadas . De fato, se durante a fibrilação atrial a taxa de batimentos cardíacos atriais pode chegar a 400 batimentos por minuto, durante o flutter atrial, a taxa de batimentos cardíacos atriais pode chegar a 240-300 batimentos por minuto . Uma freqüência menor resulta em menos pulsos de contração. Portanto, o que muda com relação a uma fibrilação atrial é também o maior tempo dado ao músculo cardíaco (o miocárdio) para "recarregar" e retornar a um novo estímulo (tempo refratário). Essa quantidade de tempo permite que a batida seja menos confusa .
Outra diferença importante entre flutter e fibrilação diz respeito ao impacto que eles têm no ventrículo . Durante essas duas formas arrítmicas, parte dos impulsos é bloqueada no nível do nó atrioventricular, o que interrompe parte dos impulsos direcionados para o ventrículo. Esse bloqueio é muito maior no flutter atrial, de modo que a contração ventricular também pode ser ¼ do flutter atrial. O médico, de fato, define o flutter com os termos de 2: 1, 3: 1 ou 4: 1, para indicar que um estímulo pode passar pelo bloqueio atrioventricular, respectivamente, a cada 2, a cada 3 ou a cada 4. O bloqueio atrioventricular diz respeito ao débito cardíaco, que será mais ou menos afetado pelo número de estímulos que atingem o ventrículo. Pode parecer complicado entender esse detalhe, mas é muito importante do ponto de vista sintomatológico: de fato, quanto maior a freqüência ventricular, mais óbvios são os sintomas. Em outras palavras, a frequência ventricular pode variar muito, de 180 batimentos por minuto a menos de 100. O fato de a frequência ventricular poder cair dentro da faixa normal não deve ser surpreendente: muitas vezes acontece que o flutter passa despercebido por esse motivo. .
Com base no impacto no ventrículo e na maneira como ocorre, o flutter atrial se distingue de duas formas :
- Paroxismal . A frequência da batida é muito alta. O início é abrupto e as contrações atriais superam o bloqueio atriventricular com notável eficácia, de 2: 1 e, em alguns casos raros, até 1: 1. A frequência ventricular, portanto, pode até atingir 120-180 batimentos por minuto. A forma paroxística caracteriza as manifestações isoladas, que ocorrem em um indivíduo saudável. Dura algumas horas, no máximo alguns dias, muitas vezes esgota-se por si só. Isso exclui o uso de drogas ou outras intervenções terapêuticas.
- Permanente A frequência é menor que a forma paroxística. A aparência é menos súbita, porém mais sutil, e as contrações excedem o bloqueio do nó atrioventricular com eficiência de 3: 1, 4: 1 e até 5: 1. Assim, a frequência ventricular é menor que a forma paroxística e não pode exceder, em alguns casos, 100 batimentos por minuto. A forma permanente pode durar anos e passar despercebida, apesar de ser sinônimo, na maioria dos casos, de uma patologia associada. Precisamos de uma terapia específica e de uma terapia geral: a primeira a agir contra a patologia associada; o segundo para agir contra a agitação.
Quanto ao resto, veremos que o flutter atrial e a fibrilação têm muitas características em comum.
causas
As causas do flutter atrial são numerosas. Quanto à fibrilação atrial, os fatores determinantes mais frequentes são as cardiopatias. De fato, um indivíduo com insuficiência cardíaca devido a doença cardíaca reumática ou valvular tem maior probabilidade de desenvolver episódios de flutter atrial.
Os distúrbios cardíacos mais influentes são:
- Doença cardíaca reumática.
- Doença cardíaca valvular (ou valvulopatia).
- Infarto do miocárdio.
- Coronária.
- Pericardite.
- Hipertensão.
A hipertensão não é realmente uma doença cardíaca, mas é um fator que predispõe ao infarto do miocárdio e à doença arterial coronariana. Por esse motivo, aparece na lista.
Os distúrbios não cardíacos, que causam flutuação, são:
- Hipertiroidismo.
- Obesidade.
- Refluxo gastroesofágico.
- Doenças respiratórias.
- Desequilíbrios eletrolíticos.
Finalmente, mesmo alguns fatores não patológicos podem causar o aparecimento de um flutter atrial. O episódio arrítmico geralmente aparece na presença dessas circunstâncias em indivíduos saudáveis e tem uma exaustão espontânea.
- Abuso de álcool.
- Abuso de drogas.
- Fumar.
- Ansiedade.
- Drogas.
- Excesso de cafeína.
A correção desses comportamentos, não em consonância com um estilo de vida saudável, ajuda a resolver o problema e prevenir formas estáveis de flutter atrial. De fato, não deve ser esquecido que parte do comportamento da lista é um prelúdio para as doenças cardíacas mencionadas anteriormente.
Sintomas e complicações
Os principais sintomas são:
- Palpitação (ou cardiopalmos).
- Tonturas.
- Síncope.
- Dor no peito (angina pectoris).
- Dispnéia.
- Ansiedade.
- Astenia (fraqueza).
A sintomatologia está intimamente relacionada à forma de flutter atrial manifestada por um indivíduo. As formas paroxísticas, com freqüência muito alta, mostram sintomas mais evidentes, mas não deve ser esquecido que o maior perigo está nas formas permanentes. De fato, é na origem destes que há um distúrbio patológico.
A complicação mais grave, induzida pelo flutter atrial (embora em menor grau que a fibrilação atrial), é a predisposição, no indivíduo afetado, a desenvolver um acidente vascular cerebral isquêmico cerebral . Isso se deve ao fato de que as numerosas contrações irregulares, que afetam primeiro o átrio e depois o ventrículo, afetam negativamente o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo. Este último torna-se mais turbulento. Um fluxo turbulento tem alta probabilidade de criar lesões no interior dos vasos e, conseqüentemente, formar trombos, ou seja, massas sólidas e estáveis de plaquetas (trombócitos), que servem para reparar a lesão. O trombo atua como um obstáculo ao fluxo sanguíneo, ocluindo os vasos. Para a passagem contínua do sangue, pode desmoronar e dar vida a êmbolos, isto é, partículas livres feitas de células plaquetárias. Embolia, viajando através do sistema vascular, pode atingir o cérebro e impedir a circulação sanguínea regular na área do cérebro. Esta complicação é mais provável de ocorrer se a fibrilação atrial também ocorrer no indivíduo afetado, fibrilação atrial ou se o paciente for afetado por dilatação atrial (como estenose mitral).
No entanto, o risco tromboembólico associado ao flutter atrial é menor que o da fibrilação atrial.
diagnóstico
Um diagnóstico preciso requer uma visita cardiológica . Os exames tradicionais, válidos para a avaliação de qualquer arritmia / flutter atrial, são:
- Medição de pulso.
- Eletrocardiograma (ECG).
- Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter.
- Radiografia de tórax.
- ecocardiografia
Medição de pulso . O cardiologista pode extrair informações básicas da avaliação de:
- Pulso arterial . A medição é realizada na artéria radial. Informa a frequência e regularidade do ritmo cardíaco.
- Punho venoso jugular . É útil para entender o nível de pressão venosa.
Eletrocardiograma (ECG) . É o exame instrumental indicado para avaliar a tendência da atividade elétrica do coração. Com base nos resultados obtidos, o médico pode reconhecer e distinguir um flutter atrial da fibrilação atrial.
Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter . É um ECG normal, com a diferença, muito vantajosa, que o monitoramento dura 24-48 horas, sem impedir que o paciente realize as atividades normais da vida diária. É útil se os episódios de flutter auricular forem esporádicos e imprevisíveis.
Radiografia de tórax . É uma investigação clínica que visa entender se existem doenças pulmonares e respiratórias específicas .
Ecocardiografia . Aproveitando-se da emissão de ultra-som, esta investigação não invasiva mostra os elementos fundamentais do coração: átrios, ventrículos e válvulas. A avaliação do coração permite verificar a presença de uma valvopatia ou alguma outra malformação cardíaca.
terapia
A terapia depende da forma de flutter atrial e do estado de saúde em que o indivíduo é afetado por episódios arrítmicos.
Se é um flutuar de um tipo paroxístico, nós agimos como segue:
- Administração de drogas :
- Digital Ritmo cardíaco lento
- Antiarrítmicos : derivados da quinidina, dofetilide, ibutilida, flecainida, propafenona e amiodarona. Eles servem para normalizar o ritmo cardíaco.
- Tratamento elétrico :
- Cardioversão Técnica não invasiva, que infunde um choque elétrico, denominada choque, a fim de restabelecer o ritmo cardíaco alterado e restaurar o ritmo normal, articulado pelo nó sinusal atrial.
Tratamentos de manutenção, sempre baseados em antiarrítmicos e digitais, também são indicados para prevenir outros episódios de paroxismo, especialmente se você tiver certeza de que o paciente sofre de hipertireoidismo ou hipertensão.
No entanto, é importante especificar que algumas circunstâncias, como:
- Sintomatologia tolerável.
- Resolução espontânea, no passado, de outros episódios de flutter atrial.
- Ausência de patologias cardíacas e não cardíacas.
eles fazem terapia desnecessária. Isso é para evitar efeitos colaterais relacionados ao uso de drogas, como distúrbios gastrointestinais da quinidina.
Se o flutter atrial é permanente, muitas vezes significa que há uma doença cardíaca ou outra patologia na origem da doença. Resolver esta condição, com uma abordagem terapêutica escolhida caso a caso, é o passo fundamental para ajudar a restaurar o ritmo cardíaco normal. A terapia, ao contrário, destinada a tratar o flutter atrial, atua como suporte e manutenção. É o seguinte:
- Administração de drogas :
- Digital
- Antiarrítmicos : derivados da quinidina, dofetilide, ibutilida, flecainida, propafenona e amiodarona.
- Anticoagulantes Formulários permanentes podem criar uma situação de tromboembolia. As valvopatias mitrais, que podem gerar trombos ou êmbolos, são usadas na presença de cardiopatias específicas.
- Betabloqueadores e antagonistas do cálcio . Eles diminuem o ritmo cardíaco, agindo no nível do nó atrioventricular. Eles são dados para aqueles que são tolerantes ao digital.
- Tratamento elétrico:
- Cardioversão Não é mais indicado quando o paciente sofre de uma doença cardíaca que altera a estrutura do coração, como por exemplo as valvopatias.
- Ablação por radiofrequência transcateter . É utilizado um cateter que, uma vez conduzido para o coração, é capaz de infundir uma descarga de radiofrequência atingindo a área do miocárdio que gera o flutter atrial. A área afetada é destruída e isso deve reordenar o número de pulsos de contração pelo nodo do seio atrial. É uma técnica invasiva.
Veja também: Drogas para Tratar Flutter Atrial »
