generalidade
O coma farmacológico é um estado reversível de profunda inconsciência, obtido por doses controladas de drogas; essa condição é induzida para proteger o cérebro na presença de condições patológicas particularmente severas, que poderiam comprometer seriamente a saúde do sistema nervoso central.
Para induzir o coma farmacológico, os medicamentos tradicionalmente utilizados são: barbitúricos (ex: pentobarbital), benzodiazepínicos, propofol e opiáceos.
As pessoas em coma farmacologia precisam de assistência médica contínua, especialmente em relação às funções vitais, como a respiração (por exemplo, ventilação mecânica) e nutrição (por exemplo: tubo naso-gástrico).
O coma farmacológico é uma solução eficaz, mas não isenta de riscos; entre estes, certamente merecem uma citação: hipotensão devido ao uso de barbitúricos e benzodiazepínicos, e todas as complicações decorrentes da imobilização prolongada.
Qual é o coma farmacológico?
O coma farmacológico é um estado reversível de profunda inconsciência, voluntariamente induzido por médicos, através de doses controladas de drogas, e tendo finalidades terapêuticas.
Também conhecido como coma induzido ou coma artificial, o coma farmacológico é diferente daquele estado de profunda inconsciência, simplesmente denominado " coma " ou " coma patológico ", que pode resultar de problemas graves de saúde, como traumatismo craniano grave, doenças doenças metabólicas em estágio avançado, doenças do sistema nervoso central, intoxicação por drogas, etc.
| Tabela Diferenças e semelhanças entre o coma farmacológico e o coma patológico (isto é, o estado de coma resultante de condições patológicas). | |
| Coma farmacológico | Coma patológico |
Estado temporário de inconsciência, voluntariamente induzido por médicos através de doses controladas de drogas, na presença de: queimaduras graves, envenenamento, edema cerebral pós-traumático, deficiência prolongada de oxigênio cerebral, grandes intervenções de neurocirurgia, etc. | Inconsciência indesejada, da qual aqueles que caem não podem ser despertados. Envolve a falta de resposta a estímulos dolorosos, mudanças na luz e nos sons, o que faz com que o ciclo de sono-vigília salte e, finalmente, que impossibilite qualquer ação voluntária. |
É possível despertar o paciente do coma farmacológico simplesmente interrompendo as administrações farmacológicas. | O despertar é algo imprevisível, que depende da gravidade das causas que levaram ao coma patológico e outros fatores desconhecidos na época. |
Não há estados intermediários de inconsciência ou vigília entre o coma farmacológico e a consciência. | O coma patológico pode evoluir em dois estados de vigília muito particulares, que nem sempre correspondem a uma melhora na situação. Esses estados de vigília são: o estado vegetativo e o estado de consciência mínima . |
Tanto o coma farmacológico como o coma patológico são caracterizados pelas chamadas complicações de imobilização (pneumonia por aspiração, úlceras por pressão, doença tromboembólica, etc.) | |
Pacientes em coma farmacologia e coma patológico necessitam de monitoramento contínuo das funções vitais e suporte para respiração e alimentação. | |
COMO INDUZIR O FARMACOLÓGICO COMAC? DROGAS
Para induzir o coma farmacológico, médicos e anestesiologistas recorrem a associações de: barbitúricos ( pentobarbital ou tiopental sódico ), benzodiazepínicos, propofol e opiáceos .
Estes medicamentos são amplamente conhecidos; alguns são usados, para fins médicos, para outros fins também: por exemplo, o propofol é usado com muita frequência na criação de anestesia.
ONDE POSSO TER LUGAR?
A indução do coma farmacológico é realizada exclusivamente nas unidades de terapia intensiva dos hospitais.
indicações
Várias circunstâncias podem tornar indispensável o uso do coma farmacológico, incluindo:
- Presença de edema cerebral, devido a traumas cranianos de uma determinada entidade;
- Deficiência prolongada de oxigénio encefálico, resultante, por exemplo, de paragem cardíaca, fibrilhação ventricular ou acidente vascular cerebral;
- Principais intervenções em neurocirurgia ;
- Condições críticas, como queimaduras graves, choque séptico ou envenenamento ;
- Ruptura de um aneurisma cerebral ;
- Estado epiléptico .
PORQUE RECONHECER O COMA FARMACOLÓGICO? MECANISMO DE AÇÃO
As células dos tecidos encefálicos precisam de muita energia e recursos para funcionar no seu melhor: pensar que, de acordo com vários estudos científicos, cerca de 60% da glicose e oxigênio presentes no corpo humano servem única e exclusivamente a atividade elétrica do corpo humano. células nervosas encefálicas (NB: de acordo com os mesmos estudos, os 40% restantes seriam destinados, em vez disso, a outras atividades do organismo, como o metabolismo basal).
No momento em que um indivíduo é vítima de um estado grave de saúde, como pode ser uma das circunstâncias que tornam o coma farmacológico indispensável, as células dos tecidos encefálicos começam primeiro a sofrer e depois a morrer, como as energias e os recursos, eles precisam agir melhor e sobreviver, eles são cada vez menos. Em outras palavras, quando há um forte estresse no organismo, o cérebro, mesmo que não seja afetado diretamente, começa a sofrer de maneira clara, porque há um declínio geral nos recursos vitais.
Os médicos recorrem ao coma farmacológico para proteger o cérebro das conseqüências que podem ter um edema cerebral, a falta de oxigênio no nível encefálico, as principais intervenções neurocirúrgicas e assim por diante. De fato, a indução do coma farmacológico reduz temporariamente a atividade das células nervosas no cérebro - na prática é como se fosse descansar por um certo período de tempo - e isso permite que os tecidos, que as células acima mencionadas compõem, superem as dificuldades e o estresse decorrentes das circunstâncias críticas já mencionadas várias vezes.
Basicamente, portanto, o coma farmacológico é um remédio que os médicos usam para reduzir as necessidades do cérebro, quando essas necessidades, devido a uma condição potencialmente letal para o corpo, não seriam adequadamente atendidas.
Drogas para a indução do coma farmacológico reduzem o metabolismo e as demandas de oxigênio do cérebro. Desta forma, garantem o restante dos recursos corporais, que permitem ao paciente recuperar-se da grave condição de saúde em que se encontra.
Gestão de pacientes
Durante o coma farmacológico, o monitoramento contínuo das funções vitais do paciente é previsto pela equipe médica (neste caso pelo anestesiologista). Trata-se de uma medida de precaução, que permite detectar a tempo quaisquer problemas, complicações, agravamento do estado de saúde, etc.
Além disso, o indivíduo afetado precisa de apoio para respirar, como ventilação mecânica e alimentação, como o tubo naso-gástrico .
DESPERTAMENTO E DURAÇÃO DO COMA FARMACOLÓGICO
Obtido com a interrupção de administrações farmacológicas baseadas em barbituratos, etc., o despertar do coma farmacológico ocorre no momento em que os médicos acham que o paciente está melhor e está claramente melhorando.
A duração do coma farmacológico, portanto, afeta a gravidade das circunstâncias que tornaram a última necessária: quanto mais uma condição é séria do ponto de vista clínico, mais hipotética será para o paciente se recuperar, uma vez trazida para o coma farmacológico; vice-versa, a condição causal é menos grave e os tempos hipotéticos de permanência no coma farmacológico são mais curtos.
À luz do que foi dito, portanto, a duração do coma farmacológico varia de paciente para paciente, dependendo das circunstâncias causais (ou seja, as motivações que convenceram os médicos a recorrer ao coma induzido).
REABILITAÇÃO
Da mesma forma que as pessoas que saem do coma patológico, as pessoas que acordam do coma farmacológico necessitam de cuidados específicos, que servem para incentivar o retorno a uma vida normal.
Entre as curas em questão, incluem:
- Fisioterapia, essencial para remediar as contrações musculares decorrentes da imobilidade prolongada;
- Terapia ocupacional, cujo campo de aplicação vai desde facilitar a reintegração do paciente, em um contexto social, até a adaptação do ambiente domiciliar de acordo com as necessidades da pessoa que acaba de ser despertada pelo coma farmacológico;
- Psicoterapia, cujo objetivo é ajudar o paciente a superar os estágios iniciais do despertar de um estado profundo de inconsciência e fazê-lo aceitar que as terapias são necessárias, para o retorno a uma vida normal ou quase normal.
Riscos e complicações
Drogas como barbitúricos e benzodiazepínicos tendem a diminuir a pressão sanguínea perigosamente; portanto, pessoas em coma farmacológico correm risco de hipotensão .
Para evitar a hipotensão, em pessoas em coma farmacológico, os médicos recorrem à administração de medicamentos que elevam a pressão arterial, de modo a manter o último na norma.
Assim como pessoas em coma patológico, indivíduos em coma farmacológico correm o risco de desenvolver as chamadas complicações da imobilização, a saber: pneumonia por aspiração, úlceras de pressão, doença tromboembólica, etc.
| Riscos típicos do coma farmacológico | causas | prevenção |
Pneumonia por aspiração |
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Bedsores |
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BARBITURICI E RISCO DE INFECÇÃO
Algumas pesquisas anteriores avançaram a hipótese de que os barbitúricos usados para induzir o coma farmacológico levam a uma diminuição das defesas imunológicas, com o consequente aumento do risco de infecção.
Estudos subseqüentes, no entanto, mostraram que não há evidência tão forte, em favor da relação conseqüente hipotética entre o uso de barbitúricos para o coma farmacológico e maior risco de infecção.
INCUBOS E ALUCINAÇÕES
Após o seu despertar, muitas pessoas que sofreram um coma farmacológico relataram terem sido vítimas de alucinações e pesadelos .
Segundo alguns especialistas, alucinações e pesadelos decorrentes de um coma farmacológico seriam devidos às tentativas, feitas pelo cérebro dos pacientes, de perceber algo (ex: sons) do meio ambiente.
prognóstico
Apesar de algumas críticas contra ele, o coma farmacológico parece ser uma solução de certa utilidade e capaz de funcionar.
No entanto, é importante sublinhar como é um caminho que os médicos realizam em casos extremos, quando um indivíduo prova estar em condições graves de saúde e / ou não respondeu positivamente a qualquer outro tratamento mais tradicional.
Portanto, enquanto o coma farmacológico pode representar uma possível fonte de benefício, por outro lado, não deve ser esquecido que as esperanças de recuperação e sobrevivência do paciente são escassas. Tudo isso faz com que todas as previsões sobre o prognóstico incerto.
críticas
Alguns médicos começaram a duvidar da utilidade da farmacologia do coma, já que vários grupos de pesquisadores mostraram a ineficácia do coma induzida em circunstâncias como: neurocirurgia maior, edema cerebral por trauma craniano, ruptura de um aneurisma cerebral, acidente vascular cerebral isquêmico e foi epiléptico.
Deve-se notar, no entanto, que o que foi mostrado pelos grupos de pesquisa acima mencionados, em relação ao coma farmacologico, veio de estudos que estavam em sua maior parte isolados e precisavam de mais estudos.
