O que é cianose
O termo cianose refere-se a uma pele violeta-azulada da pele e membranas mucosas, uma consequência típica de uma quantidade insuficiente de oxigênio no sangue.
- uma concentração excessiva de hemoglobina desoxigenada nos capilares sanguíneos, devido a um déficit de oxigenação central (com redução de HB oxigenada);
- diminuição da circulação periférica (estase venosa), com consequente aumento da extração de oxigênio dos tecidos da Hb;
- aumento na concentração de derivados da hemoglobina (como metemoglobina ou sulfohemoglobina) no leito capilar.
A cianose está associada a uma variedade de condições, muitas das quais ameaçam a vida: hipóxia, resfriamento extremo, obstrução da via aérea causada por um objeto estranho (sufocamento), insuficiência cardíaca, dificuldade na função respiratória e parada cardiorrespiratória. Em crianças, pode ser evidente como resultado de defeitos cardíacos congênitos ou síndrome do desconforto respiratório.
Hemoglobina, suprimento sanguíneo dérmico e cor da pele
A cor da pele é determinada - além da composição e concentração de dois pigmentos (caroteno e melanina) - também pelo suprimento sangüíneo dérmico. Os glóbulos vermelhos contêm hemoglobina (Hb), que liga o oxigênio para transportá-lo para o corpo. A Hb oxigenada tem uma cor vermelha brilhante, que dá aos vasos sanguíneos presentes na derme uma cor rosada, mais evidente naqueles com pele clara. Durante um processo inflamatório, quando esses vasos estão dilatados, essa cor torna-se mais pronunciada. Por outro lado, após uma redução na vasculatura sistêmica, os vasos superficiais perdem oxigênio e a hemoglobina em uma forma reduzida (ou desoxigenada) muda de cor, tornando-se mais escura. A superfície da pele e as membranas mucosas, consequentemente, assumem uma cor azulada e é chamada cianose.
Os sintomas
A cianose é evidente nos tecidos próximos à superfície da pele, devido à baixa saturação de oxigênio. Em particular, é facilmente encontrado nos lábios, leito ungueal, lóbulos das orelhas, maçãs do rosto, membranas mucosas e outros locais onde a pele é particularmente fina. A cianose pode ou não estar associada a outros sintomas que variam dependendo da condição subjacente.
Sintomas cardíacos e respiratórios associados à cianose:
- Dor torácica;
- Dificuldades respiratórias, incluindo respiração rápida (taquipnéia) e falta de ar (dispneia);
- Tosse com muco escuro.
Outros sintomas que podem ocorrer com cianose:
- febre;
- letargia;
- Dor de cabeça;
- Mudanças no estado mental, incluindo confusão e perda de consciência, mesmo que por um breve momento.
Mecanismos fisiopatológicos
Do ponto de vista fisiopatogênico, três mecanismos causam cianose:
- Dessaturação de oxigênio sistêmica : um problema pulmonar (asma, DPOC, câncer de pulmão ...) ou cardíaco (cardiopatias de vários tipos) pode levar a concentração insuficiente de hemoglobina oxigenada no sangue arterial (há pouco oxigênio, portanto muita Hb reduzida / desoxigenada).
- Uma desaceleração da circulação periférica, devido a problemas circulatórios (por exemplo, varizes, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca direita), pode induzir um aumento na extração de oxigênio pelos tecidos periféricos.
- Uma cianose generalizada pode ocorrer quando - como no curso de intoxicações particulares (ingestão de drogas / toxinas ou metais, como prata ou chumbo, envenenamento por monóxido de carbono) - compostos anormais de hemoglobina são formados, como metemoglobina ou sulfohemoglobina.
Com base nesses mecanismos causais, dois tipos principais de cianose são descritos:
- cianose central (afeta todo o corpo)
- cianose periférica (afeta apenas as extremidades ou os dedos).
A cianose pode ser limitada a apenas um distrito do organismo, por exemplo, os membros, e neste caso está relacionada a distúrbios locais da circulação sanguínea.
Algumas condições dermatológicas podem causar uma descoloração da pele que imita a cianose, mesmo na presença de níveis adequados de oxigênio nos leitos capilares.
A cianose também pode ser causada por fatores externos, como alta altitude (porque há "menos oxigênio" no ar) ou exposição ao ar ou à água fria (o que induz a vasoconstrição).
Cianose central
A cianose central é freqüentemente causada por um problema circulatório ou pulmonar, o que leva a uma oxigenação insuficiente do sangue. Desenvolve-se quando a concentração de hemoglobina desoxigenada (Hb reduzida = não oxigenada) é igual ou superior a 5 g / 100 ml.
Em adultos com valores normais de hemoglobina (13, 5-17 g / dL em homens, 12-16 g / dL em mulheres), a cianose central é evidente se a saturação de oxigênio for ≤ 85% (coincide com saturação insuficiente de O2 no sangue).
Normalmente, a concentração de desoxihemoglobina no sangue venoso é de cerca de 3 g / 100 ml; este valor varia dependendo dos aumentos ou diminuições nos valores totais de Hb. Portanto, a concentração crítica que causa cianose é mais facilmente alcançada no curso da poliglobulia, ou seja, em indivíduos com alta concentração de hemoglobina (absoluta) no sangue e com maior dificuldade de pacientes com anemia (nesses pacientes, a saturação deve cair para cerca de 60%, antes que a cianose se torne evidente). Como resultado, a deficiência de oxigênio pode ser mais grave em um paciente anêmico sem cianose do que em um paciente cianótico com altos valores de hemoglobina no sangue.
Causas possíveis de cianose central incluem:
1. Sistema Nervoso Central (alteração da ventilação normal):
- Hemorragia intracraniana;
- Abuso de algumas drogas ou overdoses de drogas (por exemplo: heroína);
- Crises tônico-clônicas (por exemplo: ataque epiléptico).
2. sistema respiratório:
- pneumonia;
- bronquiolite;
- Broncoespasmo (por exemplo: asma);
- Hipertensão pulmonar;
- Embolia pulmonar;
- Derrame pleural;
- Fibrose pulmonar;
- hipoventilação;
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (enfisema e bronquite crônica);
- Obstrução da via aérea superior.
3. Sistema Cardiovascular:
- Cardiopatia congênita (por exemplo, tetralogia de Fallot, cardiopatias com shunt esquerda-direita, defeitos septais etc.);
- Insuficiência cardíaca;
- doença cardíaca valvular;
- Infarto do miocárdio;
- Hipotensão severa (choque);
- Pericardite crônica.
4. Outras causas
- Metemoglobinemia grave (superprodução de hemoglobina anormal);
- policitemia;
- Apneia obstrutiva do sono;
- Diminuição da pressão parcial de oxigênio na atmosfera: em altas altitudes, a cianose pode se desenvolver em altitudes> 2.400 m;
- Hipotermia (exposição prolongada ao frio);
- Fenômeno de Raynaud (devido a grave limitação do fluxo sanguíneo para os dedos das mãos ou dos pés);
- Acrocianose (cianose persistente, indolor e simétrica das mãos, pés ou face, causada por vasoespasmo dos pequenos vasos da pele, em resposta ao frio).
Cianose periférica
Neste caso, os pacientes cianóticos têm uma saturação de oxigênio arterial sistêmica normal, mas sua circulação periférica é reduzida (estase de sangue nos tecidos). A cianose pode resultar de uma diferença na oxigenação arteriovenosa, que pode levar ao aumento da extração de oxigênio pelos tecidos periféricos.
Todos os fatores que contribuem para a cianose central podem causar sintomas periféricos; entretanto, a cianose periférica também pode ocorrer na ausência de disfunção cardíaca ou pulmonar.
Causas de cianose periférica incluem:
- Todas as causas mais comuns de cianose central;
- Hipertensão venosa;
- Redução do débito cardíaco (por exemplo: insuficiência cardíaca, hipovolemia, etc.);
- Obstrução arterial (por exemplo: doença vascular periférica);
- Obstrução venosa (por exemplo: trombose venosa profunda, tromboflebite, etc.);
- Vasoconstrição generalizada por exposição ao frio (fenômeno de Raynaud).
diagnóstico
A avaliação de um paciente cianótico envolve os seguintes passos:
- História médica: presença de cardiopatia congênita, ingestão de drogas ou exposição a agentes químicos (que resultam em hemoglobina anormal).
- Exame médico para diferenciar cianose central do periférico;
- Se a cianose estiver localizada em uma extremidade, avalie a presença de obstrução vascular periférica;
- Avaliação da presença de dedos hipocráticos: às vezes, a combinação de falanges "coxas" e cianose sugere a presença de cardiopatias congênitas e doenças pulmonares;
- Exames de sangue, incluindo: hemograma completo, análise espectroscópica e eletroforética da hemoglobina (para medir a Hb anormal);
- Radiografias torácicas;
- Eletrocardiograma (ECG) para medir a atividade elétrica do coração;
- Testes de função respiratória e pulmonar.
tratamento
Cianose, em geral, indica que o corpo não é capaz de adquirir oxigênio suficiente. O tratamento da doença subjacente (por exemplo, doença cardíaca ou doença pulmonar), ou a causa subjacente, pode restaurar a cor da pele apropriada.
Em alguns casos, a cianose aguda pode ser um sintoma de uma condição grave ou potencialmente letal que deve ser imediatamente avaliada em um ambiente de emergência. Em geral, a intervenção médica deve ocorrer dentro de 3-5 minutos.
